Transcript HIV母婴传播阻断 - 湖南省湘西自治州妇幼保健院

预防艾滋病母婴传播
-----母婴阻断与信息管理
湘西州妇保幼保健院
周晓波
一、艾滋病母婴传播流行状况
• 1、全球HIV/AIDS流行
• 继续蔓延
– 截至 2007 年底，全球 HIV 感染者已达 3320 万
（3060-3610 万），其中妇女 1540 万人
（1390-1660 万），接近一半
– 在新发 HIV 感染者中，女性占到 50%
• 女性感染比例明显增加
• 艾滋病感染者相对年轻化
• 母婴传播问题严峻，儿童感染艾滋病增加
– 截至 2007 年， 15 岁以下儿童约 250 万，
死于艾滋病者达约 38 万,2007 年，新发约
42 万人，占新发病例的 14%
• – 儿童感染者中， 90% 以上是母婴传播
• 2、我国艾滋病流行特征
–艾滋病疫情呈现总体低流行、特定人群和局
部地区高流行的态势
–艾滋病疫情仍呈蔓延趋势，近两年上升速度
有所减缓
–地区分布差异大，80%分布于云南、河南、
新疆、广西、广东、四川
–三种途径并存，性传播正成为主要传播途径
–20-39岁HIV/AIDS:70%
–女性艾滋病感染者人数迅速增加
• 女性感染者比例19.4％(2000) (上升至 28.7
％(2007 年
1-10 月：新报告的艾滋病感染者中女性占
29.5％，而艾滋病病人中女性占到了35.3%,
• 男:女5:1 上升为 2:1
我国艾滋病母婴传播流行状况
艾滋病流行从高危人群走向普通人群；
• 妇女感染比例增加；母婴传播比例增加；
• 部分艾滋病不同高发地区研究显示，对80
万名孕产妇进行艾滋病病毒检测，阳性检出
率为0.3~1.8%；
• 部分艾滋病病毒高流行区的艾滋病病毒母婴
传播率为33~35%左右；
• 经过综合干预，经母婴传播儿童感染率降低
60%。
四个HIV感染孕产妇的故事：
• 甲：在2008年初怀孕后经检测为HIV感染者，
经采取母婴阻断后在上级医院安全分娩；
2010年上半年又在同一医院经母婴阻断分
娩一婴儿。
• 乙：在孕5多月经检测为HIV感染者，至孕
28周妇幼保健机构为其提供免费阻断药品，
在其分娩时还将提供婴儿预防性用药及喂
养指导。
• 丙：在分娩时做HIV检测为阳性，分娩后5
天出院，分娩后15天得出其确诊报告。婴
儿失去最佳阻断时机。
• 丁：剖腹产术后一周反复发热，助产机构
为其采血送县疾控中心初筛为HIV阳性，马
上转上级医院告知为HIV病人，当即隔离治
疗，再次复查两次，HIV检测均为阳性。
二、艾滋病母婴传播防治进展
•多数国家有国家策略
服务可及率增加
• –分娩的妇女HIV检测率2005：11% ；2006：
16%
• –感染妇女接受PMTCT抗病毒治疗
– 2004：10%；2005：15%；2006：23% ；2007：
33%
• –所有地区，更多的感染儿童接受抗病毒治疗，增
加了50%
• –儿童早期诊断HIV检测（应用干血片法）增加
• 基本保健服务包开发和优质服务
• 根据科学证据改进预防艾滋病母婴传播治疗方案
–预防母婴传播不同方案进展
–关注母亲疾病进展及控制
–孕产妇监测及规范处理
• 重点关注儿童生存和儿童喂养指导
• 对婴幼儿喂养方式进行咨询和支持
• 综合服务，包括服用复方甲基异恶唑
• 社区参与和支持，赋予权力，建立良好关系
我国HIV/AIDS母婴传播政策
•国家“四免一关怀”政策
• 艾滋病防治条例
• 中国遏制与防治艾滋病行动计划
• 卫生部关于加强预防艾滋病母婴传播工作
的指导意见
• 国家预防艾滋病母婴传播工作实施方案(修
订)
预防HIV 母婴传播的四个策略
HIV母婴传播的危险性及传播时间估计
总传播率
非母乳喂养
母乳喂养（6个月）
母乳喂养（18-24月）
20-25%
25-30%
30-35%
HIV母婴传播的影响因素
•
•
•
•
•
•
母亲因素
病毒因素
胎盘因素
胎儿/ 婴儿因素
产科因素
母乳因素
母亲因素
• 进展期(低CD4水平,高病毒载量)
• 维生素A 缺乏
• 抗体反应
胎盘因素
•胎盘屏障的损伤:
•绒毛膜羊膜炎
•性传播疾病
•其他原因(吸烟, 吸毒)?
•胎盘细胞对HIV易感
胎儿因素
• 胎儿细胞对HIV易感
• 免疫功能降低
• 遗传因素
• 胎婴儿的感染和损伤–如皮肤粘膜损伤
产科因素
•破膜时间较长
•婴儿与母亲的血液和分泌物接触
•分娩方式：剖宫产、阴道顺产、阴道助产
•第二产程延长
•对胎儿的创伤性检查
产后喂养
• 喂养方式：艾滋病病毒阳性产妇的乳汁中
艾滋病病毒的检出率高达58%
• 乳腺疾病：乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿
时哺乳，母婴传播的几率明显增加
三、艾滋病母婴传播的干预
• 与生殖健康、性传播疾病防治、婚前保健、
妇产科工作相结合
• 与妇幼保健工作相结合
• 在产科门诊、孕妇学校、新婚学校、父母
学校中开展咨询和健康教育
• 对所有孕产妇和婚前保健人群进行HIV检测
（知情选择、opt-out)
• 充分的咨询与检测,与孕前保健结合主动提
供（VCT/PITC）
• 孕期尽早检测HIV，及早发现感染者
• 检测前咨询–检测–检测后咨询
• HIV感染产妇在阴道自然分娩过程中应尽量
避免侧切、人工破膜、使用胎头吸引器助
娩、宫内胎儿头皮监测等可能增加传播危
险的操作
• 选择性剖宫产问题，由于当病毒载量低至
一定水平时剖宫产未显示比阴道分娩有降
低传播作用，且有更多的并发症和不良后
果，不主张将HIV（+）作为剖宫产指证
• 产时抗病毒药物（根据孕期用药方案）
• 提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合
喂养
• 提供婴儿喂养咨询，对不适宜者采取纯母
乳喂养6个月
• 选择人工喂养者的指导
• 儿童特殊护理和保健
• 预防性复方新诺明
HIV感染孕产妇孕产期保健
孕早期
• –及早发现HIV感染孕产妇
• –知情选择妊娠结局
孕中期
• –加强强产前保健、注意监测胎儿宫内发育、及早
确定抗病毒治疗方案
• –为HIV感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩
及产后需用的抗病毒药物
孕晚期
• –指导HIV感染孕产妇及时服用抗病毒药物，提供
婴儿喂养的咨询
产时
• –按照用药方案继续产时用药
• –提供安全助产服务
• –指导母乳喂养，坚持早接触、早吸吮、早开奶
• –评估、建议人工喂养
产褥期
• –安全处理HIV感染产妇的恶露和排泄物
• –建议正确和坚持使用安全套，既预防性传播疾病
或HIV感染，又可避孕
• –选择人工喂养的母亲回奶要注意的问题
• –乳房的护理：乳头疼痛、乳头皲裂、乳房肿胀、
乳腺炎、乳腺脓肿
四、HIV检测样品采集
• 采血质量直接影响实验室检测结果。
• 艾滋病检测最常用的样品是血液，包括血
清、血浆和全血。唾液或尿液有时也可作
为测试样品。
常用样品的采集方法如下：
1、血清样品采集（用于抗体检测）：用注射器或真
空采血管及蝶形针具，抽出一定量静脉血，室温
下自然放置1-2小时，待血液凝固和血块收缩后再
用3000rpm离心15分钟，吸出血清备用。避免溶
血。
• 2、抗凝血样品采集（用于CD4和病毒载量检
测）：用加有EDTA抗凝剂的真空采血管或用消毒
注射器抽取静脉血，转移至加有抗凝剂的试管，
反复轻摇。如需进行病毒载量测定，应在4-8小时
以内分离血浆。
HIV样品运输
1、实验室间传递的样品应为血清或血浆，除
特殊情况外一般不运送全血。样品应置于
带盖的试管内，试管上应有明显的标记，
标明样品的编号或受检者姓名、种类和采
集时间。随样品应附有送检单，送检单应
与标本分开，不能混放。
• 2、将试管放入专用带盖的容器内，容器的
材料要易于消毒处理。在试管的周围应垫
有缓冲吸水材料，以免碰碎。如果路程较
远或气候炎热， 血清和血浆样品应在2-8℃
条件下由专人运送。用于抗体检测的样品
可在短期内（≤48小时）室温递送。每一包
装的体积不得超过50ml。运送感染性材料
必须有记录。
常见问题
五、孕产期艾滋病服务流程及信息上报
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孕产期保健艾滋病检测
和服务流程
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产时保健艾滋病检测和服务流程
（适用于未能及时获得确认试验
结果者）
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预防艾滋病母婴传播相关报表上报流程
实施单位
婚前
保健
机构
提供
助产
服务
的
医疗
保健
机构
县/市
妇幼
保健
机构
目标人群
婚前保健
青年男女
填报表格
上报流程
填写预防艾滋病母婴传播婚前保健门诊登记
上报表格：
表1-Ⅰ、预防艾滋病母婴传播工作月报表
（婚前保健机构填写）
表2-Ⅰ、艾滋病病毒感染孕产妇/婚检妇女
登记卡（保密）
所有孕产妇
填写含有艾滋病咨询检测记录的预防艾滋病
母婴传播孕期保健门诊登记、分娩登记等
上报月报表：
表1-Ⅱ、预防艾滋病母婴传播工作月报表
（助产机构填写）
县/市级
妇幼保健
机构整理
汇总、上
报月报表
及系列个
案登记卡
艾滋病病毒感
染孕产妇及其
所生婴幼儿
上报系列个案登记卡：
表2-Ⅰ、艾滋病病毒感染孕产妇/婚检妇女
登记卡（保密）
表2-Ⅱ、艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及分娩
婴儿登记卡（保密）
表2-Ⅲ、艾滋病病毒感染产妇及分娩婴幼儿
随访登记卡（保密）
经县/市
级、地/
市级及省
级逐级审
核、逐级
上报。
非住院分娩产
妇及其分娩婴
儿
上报月报表：
表1-Ⅲ、预防艾滋病母婴传播工作月报表
（县/市妇幼保健机构填写）
中
国
疾
病
预
防
控
制
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妇
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保
健
中
心
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生
部
妇
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保
健
与
社
区
卫
生
司
预防艾滋病母婴传播相关报表上报时限
预防艾滋病母婴传播工作月报表（表1–Ⅰ、
表1–Ⅱ、表1–Ⅲ）。
• 各级医疗保健机构应于次月5日前将预防艾
滋病母婴传播工作月报表（本机构填写部
分）上报至本辖区的县（市、区）级妇幼
保健机构。各级妇幼保健机构收集、整理、
汇总和审核后，形成 “预防艾滋病母婴传
播工作月报（汇总）表”（表1），于次月
15日前逐级上报至中国疾病预防控制中心
妇幼保健中心
表1–Ⅱ 预防艾滋病母婴传播工作月报表
（由助产机构填写）
市（县）
项
编号
目
医院（妇幼保健院）
人数
年
月
指标说明
接受初次产
前保健的孕
指初次接受孕期保健服务的孕妇人数。
2
接受艾滋病
咨询孕妇数
以艾滋病检测相关告知登记或咨询登记或其他记录资料为
依据。
3
接受HIV抗体
检测孕妇数
孕期初次接受HIV抗体检测的孕妇人数，以艾滋病抗体检测
结果报告单为依据。
4
HIV抗体阳性
孕妇数
包括所有在孕期检出的HIV抗体阳性孕妇，无论其妊娠结
局如何。
住院分娩产
妇数
包括在本机构住院分娩的所有产妇（含≥28孕周引产的产
妇）。
孕期接受艾
滋病咨询产
妇数
本机构住院分娩产妇中在孕期接受艾滋病咨询的人数，依
据孕期告知登记、咨询记录及相关信息资料为依据。
1
5
6
孕
期
住
院
分
娩
孕 期 接 受 HIV 抗
体检测产妇数
本机构住院分娩产妇中在孕期接受HIV抗体检
测的人数。
仅产时接受艾滋
病咨询产妇数
本机构住院分娩产妇中在孕期未接受艾滋病咨
询与检测，仅在住院分娩时才接受艾滋病咨询
的产妇人数，以产时登记或出具相关信息材料
为依据统计。
9
仅 产 时 接 受 HIV
抗体检测产妇数
本机构住院分娩产妇中在孕期未接受HIV抗体
检测，仅在住院分娩时才接受该检测的产妇人
数，依据分娩登记及艾滋病检测结果报告单填
写。
10
仅 产 时 HIV 抗 体
检测阳性产妇数
本机构住院分娩产妇中在孕期未接受HIV抗体
检测，仅在住院分娩时才接受该检测、且结果
阳性的产妇人数。
11
HIV 抗 体 阳 性 产
妇总数
在本机构住院分娩的所有HIV抗体阳性产妇人
数，无论其在孕期还是产时检出。
12
住院分娩活产数
包括所有住院分娩活产数。
13
HIV 抗 体 阳 性 产
妇所娩活产数
在本机构住院分娩的HIV抗体阳性产妇分娩活
产数。
7
8
注：如果1个孕产妇在孕产期多次接受咨询、检测，则仅上报1次。
六、我州工作现状
1、所有县市都启动了HIV初筛，但总筛查率
仍较低，较多助产机构不清楚如何开展筛
查、不明白如何收集、上报相关信息；
2、孕前、早、中期筛查率不高，绝大多数为
产时筛查；
3、部分县市已经发现HIV感染孕产妇；
4、相关人员培训工作未开展。
七、今后工作重点
1、开展预防HIV母婴传播服务人员业务知识、
伦理学培训；
2、加强宣传教育，开展孕妇HIV防治知识咨
询；
3、重点做好孕期HIV筛查工作，HIV感染孕
妇及所生儿童抗HIV病毒药物应用率达90%
以上；人工喂养率达85%以上；通过母婴
传播的儿童HIV感染率下降50%以上；
4、及时做好相关信息资料的收集、上报。