Transcript 肠外营养制剂
营养小天地系列之 肠外营养制剂 佛山市中医院 临床营养科 肠外营养制剂的种类 一、碳水化合物制剂 五、维生素制剂 二、氨基酸制剂 六、微量元素制剂 三、脂肪乳制剂 七、特殊营养制剂 四、电解质制剂 一、碳水化合物制剂 葡萄糖是临床上肠外营养制剂中应用最多、最主要的 碳水化合物。 优点：来源丰富，价廉，无配伍禁忌，最符合人体生 理需要，能被所有器官利用，省氮效应早已被肯定。 人体某些组织、器官 （如大脑、神经组织、 肾髓质、红细胞等） 只能以其作为能源物质。 一、碳水化合物制剂 代谢途径：葡萄糖进入血液后，在酶及内 分泌激素的作用下很快代谢成二氧化碳和 水并释放能量。剩余的以糖原的形式储存 在肝脏和肌肉组织中。 人体对葡萄糖代谢的最大利用率一般为 6mg/kg/min。过量会导致高血糖、糖尿， 长期过量会转化成脂肪在肝脏及组织内沉 积，导致脂肪肝的产生。 一、碳水化合物制剂 临床上使用的葡萄糖制剂浓度为5~50%。 其他碳水化合物制剂：果糖、麦芽糖、山 梨醇、木糖醇等，进入人体后需经水解成 葡萄糖后被人体利用。其体内利用率与葡 萄糖相似，对血糖浓度影响较葡萄糖小， 但其利用率的个体差异较大，应用于人体 存在有一定的缺陷和不良反应，故临床较 少使用。 二、氨基酸制剂 氨基酸是肠外营养的氮源，是提供机体合成 蛋白质所需的底物。 各种蛋白质都有不同的氨基酸组成，因此输 注的复合氨基酸液中的氨基酸配比应合理，缺少 或其含量不足，都会造成 氨基酸利用率和蛋白质合 成受限，从而影响疗效。 二、氨基酸制剂 最佳的氨基酸组成还未确定，现有的配方 不是最完善的，配比模式优劣难判。目前 临床上使用的是平衡型氨基酸溶液，最好 选择氨基酸种类齐全的溶液。 氨基酸浓度有：3%、5%、7%、8.5%、 10%，甚至更高。 三、脂肪乳制剂 脂肪乳剂是肠外营养中理想的一种提供能量、 生物合成碳原子及必需脂肪酸的静脉制剂。 优点：能量密度高、等渗、不从尿排泄、富含 必需氨基酸、对静脉壁无刺激、可外周静脉输 注、无需胰岛素、无高渗利尿等。 脂肪乳剂与葡萄糖合用 可以起到省氮作用！ 单纯使用脂肪乳剂 则不能达到省氮作用。 ㈠长链脂肪乳剂 长链甘油三酯（LCT）含12~18个碳原子， 主要由大豆油、红花油制成。 缺点：亚油酸含量过高，抗氧化剂含量较 低，在创伤、感染高代谢状态时，可影响 细胞活性，导致机体免疫功能受损，脂质 过氧化增加，对机体有一定的损害。 ㈡中/长链脂肪乳剂 中链甘油三酯（MCT）含6~8个碳原子，主要成 分是辛酸、葵酸，存在于可可油、椰子油及其他 果仁中。 优点：分子量小，水溶性较LCT高100倍，水解速 度快而完全。血液循环中更少与白蛋白结合，不 易被酯化，MCT的血浆半衰期仅为LCT的一半，不 在脂肪组织内储存，较少发生肝脏脂肪浸润，穿 过线粒体膜较少依赖肉毒碱-酰基肉毒碱转移酶系 统，生酮作用高于LCT。 ㈡中/长链脂肪乳剂 缺点：不含必需脂肪酸，单纯输注MCT有一定的 神经毒性。 因此，目前临床上的中/长链脂肪乳剂一两种形式 存在：一种是MCT与LCT按1:1的重量比物理混合； 另一种是将MCT与LCT在高温和催化剂作用下水解 后酯化形成结构性甘油三酯。具有氧化更快、更 完全，能较快彻底从血中被清除，极少再酯化为 脂肪储存起来的优点。 ㈢含橄榄油的脂肪乳剂 由20%大豆油和80%富含单不饱和脂肪酸 的橄榄油组成，同时富含大量具有生物活 性的a-生育酚，可减少脂质过氧化的发生 优点：良好的安全性和耐受性，可选择性 调节免疫应答，维护机体免疫功能，减少 炎性反应。 ㈣含鱼油的脂肪乳剂 在脂肪乳剂中添加鱼油（富含ω-3脂肪酸）， 可保护组织微循环及机体免疫功能，减少 炎症反应和血栓形成，改善自身免疫病等 慢性病治疗结果，将对创伤、早期败血症、 肿瘤及危重病人带来益处。 四、电解质制剂 细胞合成蛋白质需要钾（1g氮转化成蛋白质需要 3mmol钾）。能量利用时需要增加磷的供给 （1000kcal添加15mmol磷）。 钠、钾、钙、镁、磷、氯每天的补给量不是固定 不变的，要根据病情不断变化。 无机磷制剂（磷酸二氢钾）虽可补磷，但与钙、 镁混合配制营养液时会发生沉淀，引起不良输液 反应。但有机磷制剂格利福斯则不会产生沉淀问 题。每支10ml，含磷10mmol，为成人每日基本 需要量。 五、微量元素制剂 安达美（Addamel）含铬、铜、锰、钼、硒、 锌、氟、铁、碘9种微量元素，每支含量为 成人每日正常需要量。 哌达益儿（Ped-el）含钙、镁、铁、锰、铜、 锌、氟、磷、碘、氯10种微量元素，每支 含量为儿科专用剂量。 六、特殊营养制剂 ㈠谷氨酰胺制剂（Gln） Gln是肠黏膜细胞和各种快速生长、分化细 胞（如淋巴细胞）的主要能源，能促进肌 肉蛋白质合成。 不能直接输注!必须与氨基酸或含氨基酸的 溶液混合，容量比≤1:5! 六、特殊营养制剂 ㈡精氨酸制剂 精氨酸有利于机体蛋白质合成，减少尿氮 排泄，改善氮平衡。 具备调节内分泌腺活性作用，药理剂量下 可促进胰岛素、生长激素、胰高血糖素、 催乳素、生长抑素、胰多肽等的分泌。 六、特殊营养制剂 ㈢生长激素制剂（GH） GH为脑垂体中含量最多和分泌量最大的激素，由 188个氨基酸构成的多肽。生物功能是促进葡萄糖 氧化和脂肪分解，在转录和翻译水平上促进蛋白 质合成。 重组DNA技术合成的重组生长激素（rhGH）的二 级、三级结构与天然GH几乎完全相同，可安全用 于临床。 一般低热量的肠外营养支持不能使机体获得正氮 平衡，但同时使用rhGH可明显改善正氮平衡。 市面产品有：国产-安苏盟； 进口-思增。 如何正确有效地使用肠外营养制剂呢？ 是单独使用？ 还是几种串联起来？ 还是？ ……，且听下回分解！ 谢谢您的关注！