Transcript 肝吸虫
本节授课内容： 吸虫概论 华支睾吸虫 布氏姜片吸虫 吸虫(Trematode)概论 扁形动物门------吸虫纲 单殖目(Monogenea) 鱼类体外寄生虫 盾腹目(Aspidogastrea) 寄生于软体动物、鱼、鳖 复殖目(Digenea) 哺乳动物寄生虫 吸虫概论 一、复殖目吸虫的形态特点 成虫： 1.大多数背腹扁平、两侧对称，呈叶状 或长舌状 2.体壁组织 胞质小管 体表 皮层 体壁 (胞质性) 皮下层 （细胞体） 3.有吸盘 4.无体腔 5.雌雄同体 （裂体科除外） 6.内脏各系统 （消化、排泄、 神经、生殖） 消化 神经 系统和 系统 复殖目吸虫的受精及虫卵形成过程 吸虫概论 二、复殖目吸虫的生活史特点 生活史复杂，包括有性生殖和无性 生殖两个阶段。一般需要两个或两个以 上的宿主。成虫寄生在人或其它哺乳动 物（终宿主），幼虫必须在水中发育并 需寄生于水生动物（中间宿主）。 基本生活史过程： 基本生活史过程： 第二代胞蚴 成 虫 （终宿主） 入水 虫卵 毛蚴 胞蚴 淡水螺 经 口 ④ 囊 蚴 经皮肤 ① 雷蚴 水生动物内形成囊蚴② （第二中间宿主） 水生植物上结囊③ 入水 第 二 代 雷 蚴 尾蚴 ①血吸虫，②肝、肺吸虫，③姜片虫，④肝、肺、姜片虫 （ 第 一 中 间 宿 主 ） 吸虫概论 幼虫的无性繁殖与变态发育 虫卵 毛蚴(miracidium) 胞蚴(sporocyst) 无性繁殖期 雷蚴(redia) 尾蚴(cercaria) 成虫 囊蚴(metacercaria) 常见人体寄生吸虫 常见人体寄生吸虫 华支睾吸虫（肝吸虫） Clonorchis sinensis 一、形态 1、成虫 葵花子样、半透明， 活时淡红，死后灰白。 大小约为10-25 x 35 mm 有口、腹两个吸盘，雌 雄同体。 口吸盘 食 道 咽 肠 腹吸盘 生殖孔 储精囊 卵黄腺 子 宫 卵 模 卵 巢 卵黄腺管 受精囊 输出管 睾 丸 排泄囊 排泄孔 成虫扫描电镜 2、虫卵 大小 29Ｘ17um 外形 芝麻粒形 颜色 黄褐色 卵壳 较厚，前 端有卵盖，后端 有一小疣状突起 内含 一毛蚴 卵壳 疣状 突起 毛蚴 卵盖 肩峰 粪便中的虫卵 3、囊蚴 大小 138Ｘ115um 外形 椭圆形 颜色 透明无色 囊壁 两层 内含 一幼虫，可 见口、腹吸盘和 一大的黑色排泄 囊 吸盘 囊壁 幼虫 排泄囊 二、生活史 二、生活史 在人体内的发育 成虫 肝胆管 随便排出 在水中的发育 卵 入水 淡水螺吞食 1月 血管 腹腔 胆总管 毛蚴 沼螺 胞蚴 豆螺 涵螺 雷蚴 100天 尾蚴 入水 后尾蚴 十二指肠 经口食入 15～25℃ 1～2月 囊蚴 淡水鱼虾 学习要点 ● 宿主 终宿主：人 保虫宿主：猫、犬、猪、鼠等多种哺乳动物 第一中间宿主：沼螺、豆螺、涵螺等 第二中间宿主：淡水鱼、淡水虾 ● 基本发育过程： 成虫 虫卵 （肝胆管） （粪） （经口） 囊蚴 淡水鱼、虾 （入水） 毛蚴 胞蚴 螺 尾蚴 雷蚴 学习要点： 寄生部位：肝胆管内 虫卵随胆汁经粪便排出体外 虫卵入水后在中间宿主淡水螺体内孵出 幼虫并发育为囊蚴 感染阶段：囊蚴 感染方式：生食或半生食含肝吸虫囊蚴 的淡水鱼、虾 毛蚴 胞蚴 雷蚴 尾蚴 囊蚴 囊蚴 麦穗鱼 豆螺 华支睾吸虫成虫从肝胆管内取出 Clonorchis sinensis adult worms (about 2900) recovered from a heavy infected case during surgery of gall bladder. 三、致病 致病虫期：成虫 致病机理：虫体的分泌物、代谢物和机械性刺激 胆管上皮 腺瘤样变 癌变 原发性肝癌 细胞增生 消化、吸收障碍 细菌感染 虫 体 管腔 胆汁 阻塞胆道 狭窄 淤积 阻塞性黄疸 胆石症 胆汁性肝硬变 胆 管 周 围 结缔组织增生 肝细胞萎缩变性 肝硬变 胆道炎症 虫体造成胆管阻塞 （Bile duct obstruction） 肝吸虫感染 （动物肝脏） 成虫主要寄生在肝胆 管内，寄生时间长，感 染重时，胆管可出现局 限性扩张，管壁增厚， 大量虫体可阻塞胆管， 使胆汁滞留，容易合并 细菌感染，而引起胆管 炎和胆管肝炎。画面中 肝胆管内可见虫体断面。 致 病 临床表现类型 无症状带虫者 肝炎型（占30%-40%） 胃肠症状型（消化、吸收不良） 胆囊炎、胆管炎、胆结石 胆汁淤滞型肝硬化 类侏儒症 诱发胰腺炎 肝吸虫病与肝癌 类侏儒症型肝吸虫病 类 侏 儒 症 型 肝 吸 虫 病 肝吸虫病患儿 肝吸虫病患者 肝吸虫病患儿 胆管癌 This is a cholangiocarcinoma(胆管癌). Presence of a single dominant mass, with or without satellite nodules, is most typical for either hepatocellular carcinoma and cholangiocarcinoma. Cholangiocarcinomas are more common in parts of the world in which persons can be infected with trematodes (liver flukes) such as Clonorchis sinensis. 四、诊断 1、流行感染史 2、病原学检查 ⑴粪检虫卵 沉淀法： 自然沉淀法 ⑵十二指肠引流液查卵 四、诊断 3、免疫学检查 间接血凝试验（IHA） 酶联免疫吸附试验（ELISA） 间接免疫荧光试验（IFA） 4、影像学诊断 肝吸虫完全占据了 扩张的中央支系胆管 华支睾吸虫病的流行与防治 流行概况 全国除西北和内蒙7省区外，23个省、 市和地区流行 流行因素 传染源：人及保虫宿主（虫卵下水机 会）. 感染方式：饮食习惯（生食鱼虾） 内蒙、宁夏、西藏 青海、新疆 我国：内.宁.西.海.新尚无 高发区： 珠江三角洲 Boys are fishing with a net in a stream at an endemic area of clonorchiasis, China. 南方的水边厕所 （华支睾吸虫卵下水） 华支睾吸虫感染（吃生鱼片） 2001年 五、流行与防治 防治原则 防止虫卵下水（加粪便管理） 忌生食或半生食鱼、虾 控制传染源 消灭保虫宿主 治疗病人和带虫者 治疗药物：吡喹酮、六氯对二甲苯 （血防846） 布氏姜片吸虫（姜片虫） Fasciolopsis buski 布氏姜片吸虫属肠道寄生大型 吸虫，俗称姜片虫或肠吸虫，姜片 虫寄生在人、猪的小肠内，引起姜 片虫病。 一、形态 １、成虫 扁平肥厚，长椭圆形， 活时肉红，死后灰白。 20--75mm×8-20mm×0.5--3mm，酷似 姜片。腹吸盘靠近口吸 盘后方，较口吸盘大4-5倍。没有受精囊。 雌雄同体，睾丸高度分 支呈珊瑚状。 赤虫、肉虫 生殖孔 口吸盘 肠管 腹吸盘 子宫 卵巢 睾丸 卵黄腺 排泄囊 排泄孔 成虫扫描电镜 卵壳 ２、虫卵 卵细胞 卵黄细胞 大小 外形 颜色 卵壳 内含 130--140× 80--85um 椭圆形 淡黄色 薄，卵盖小 一个卵细胞， 20--40卵黄细胞 二、生活史（life cycle） 二 生 活 史 生活史特点： 寄生部位（成虫）：小肠 中间宿主：扁卷螺 传播媒介：水生植物 虫卵随粪便排出，入水孵化为毛蚴； 感染阶段：囊蚴 感染途径与方式：经口感染 成虫寿命:一般2∽4年 ； 保虫宿主：猪 二、生活史 在水中的发育 在人体内的发育 成虫 小肠 随便排出 卵 入水，3～7周 26～32℃ 毛蚴 侵入 胞蚴 1～3月 扁卷螺 母雷蚴 淋巴间隙 子雷蚴 1～2月 后尾蚴 小肠 经口食入 囊蚴 入水 媒介植物 尾蚴 中间宿主：扁卷螺 水生植物 （传播媒介） 荸 荠 菱角 茭白 三、致病 1.夺取营养 2.损伤肠粘膜，引起消化道症状： 病因：吸盘发达，吸附力强，可造成肠 道明显的机械性损伤。肠粘膜可发生炎 症、出血、水肿、坏死、溃疡等。 临床表现:腹痛和腹泻，营养不良，消 化功能紊乱；还可有腹泻与便秘交替出 现。 3.偶有肠梗阻（绍兴一个九岁女孩寄生 3721条） 四、实验诊断 粪检查找虫卵 直接涂片法 五、流行与防治 1.除东北、内蒙、新疆、西藏、青 海和宁夏外，18个省、区有报道。 我国江南水乡流行，与水生植物生 长和养猪有关。 2.不喝生水、不生食水生植物。 3.首选药物：吡喹酮。 Fasciolopsis buski is endemic in China, Taiwan, South-East Asia, Malaysia and India. Fascioliasis is endemic in China, Taiwan, South-East Asia,Malaysia and India. 布氏姜片吸虫传 播媒介（荸荠、 菱角、茭白）