Transcript 吸虫( ） trematode 动物门

吸虫(trematode）

扁形动物门
Phylum Platyhelminthes

吸虫纲 Class Trematoda

复殖目 Order Digenea
吸虫形态





背腹扁平，两侧对称
具口、腹吸盘
无体腔
雌雄同体
消化道：肠盲管
吸虫对寄生生活的适应

特殊的附着器官:吸盘等

消化系统退化

高度发达的生殖能力

有无性增殖世代
吸虫的雌性生殖系统
卵巢（1个）输卵管（卵黄腺通
过卵黄总管，受精囊注入）卵
模（梅氏腺）子宫（盘曲）
生殖腔生殖孔
吸虫的雄性生殖系统
睾丸（1-2个）
输出管（2根）
输精管储精囊
射精管阴茎（阴茎袋）
生殖腔生殖孔
吸虫卵特点

卵圆形，大小差异大

多数具卵盖

卵内含卵细胞＋卵黄细胞
或毛蚴
吸虫生活史阶段
虫卵（Egg）
毛蚴（Miracidium）
胞蚴(Sporocyst)
雷蚴(Redia)
尾蚴(Cercaria)
囊蚴(Metacercaria)
童虫(Preadult)
成虫(Adult worm)
吸虫的无性世代
虫卵（水中或螺内孵化）
毛蚴（螺宿主淋巴系统内发育）
胞蚴（螺内无性增殖）
雷蚴（螺内无性增殖）
尾蚴（逸出螺体）
囊蚴（第二中间宿主）
常见医学吸虫
华支睾吸虫 （肝吸虫）
卫氏并殖吸虫(肺吸虫)
布氏姜片吸虫（姜片虫）
日本裂体吸虫(血吸虫)
华支睾吸虫
Clonorchis sinensis
概述

寄生肝胆管

致肝吸虫病，主要分布远东地区

人体感染与饮食习惯有关

人体首例1874;国内1908上海
成虫形态

为吸虫的模式形态

大小、体形似葵花子

口吸盘略大于腹吸盘

睾丸分支，卵巢分叶
Adult of Clonorchis sinensis
Section of C.sinensis
虫卵形态

蠕虫卵中之最小者

形似芝麻，具卵盖、肩峰，
另一端有小棘，内含毛蚴
疣状突起
毛蚴
卵盖
egg of Clonorchis sinensis
肝吸虫的生活史
成虫
消
化
道
卵
水
豆螺
毛蚴
胞蚴
肝
胆
管
雷蚴
童虫
人
囊蚴
淡水鱼虾
尾 蚴
肝吸虫生活史要点

成虫寄生肝胆道

需2个中间宿主：豆螺、淡水鱼

经口吞食鱼虾中囊蚴感染

经粪便排出虫卵

猫,狗,猪等为重要储蓄宿主
The second intermediate host of C.sinensis
Metacercariae of C.sinensis
The first intermediate host of C.sinensis
Endemic area of clonorchiasis sinensis
肝吸虫的致病

成虫为主要致病阶段

机械及毒素致胆管炎症、黄疸、结石

重症慢性感染可导致肝纤维化、肝癌
肝吸虫保虫宿主感染率
1986年一组报告
猫
55.8%
犬
74.4%
猪
3.6%
实验室查诊

病原学诊断
粪检查卵：沉淀法首选
十二指肠引流液查卵

免疫学诊断：查Ab,CAg

其它：询问病史（食生鱼史）
肝吸虫的分布


分布：远东、中国、日本、朝鲜
国内：24省市
以广东、东北区为多
肝吸虫流行因素


传染源：病人和储蓄宿主
传播途径：
I、II中间宿主并存于同一水体
不科学的鱼养殖（人粪养鱼）
饮食习惯
肝吸虫的防治原则

治疗病人：吡喹酮

卫生教育：改变饮食习惯，科学养鱼

控制和处理储蓄宿主
并殖吸虫

全球约有50种
我国约有28种，主要有二种：
卫氏并殖吸虫
斯氏狸殖吸虫

卫氏并殖吸虫
Paragonimus westermani
概述




人兽共患、兽主人次
世界性分布
成虫寄生于肺，致肺部病变
亦可异位寄生于脑，皮下等
The lungs of a dog infected by Paragonimus species
have a number of foci of infection
Adult of Paragonimus westermani
成虫形态

肥厚、背部隆起似半粒黄豆

鳞状皮棘(利于组织内穿行)

生殖腺并列

口腹吸盘大小略同
Cuticular spines of adult P.westermani
虫卵特征




基本形态为水缸形
有宽而扁平的卵盖
内含卵细胞和卵黄细胞
大小、形状及卵壳厚薄多变
肺吸虫生活史
成虫
卵
毛蚴
川卷螺
（肺）
胞蚴
异位寄生
（皮下、脑、等）
I、II雷蚴
童虫
人、肉食哺乳动物
囊蚴
溪蟹、蝲咕
尾蚴
肺吸虫生活史要点

感染期：囊蚴

童虫游走穿行性移行

成虫寄生肺部为主

卵由痰粪排离

有转续宿主和保虫宿主
Semisulcospira bensoni
The first intermediate host of P.westermani
The second intermediate host of P.westermani
Metacercariae of P. westermani
溪蟹内囊蚴最高数报告
•皖南
1773个
•蚌埠
2531个
•温州
4520个
•南京
5833个（36克蟹）
致病





主要阶段：成虫和童虫
成虫形成肺部脓肿和囊肿
童虫引起游走性结节
异位寄生常见于脑皮下腹腔等
斯氏肺吸虫引起幼虫移形症
肺吸虫病病型

胸肺型

脑脊髓型

腹型

皮下型
肺吸虫病的诊断

病史、X线
病原检查：
查卵:痰检（10%NaOH）
粪检（沉淀法）
皮下结节活检
 免疫诊断

肺吸虫的分布



世界性、除欧洲外
中国24省有病例报告
国内流行区：山区为主
溪蟹型：华东、华南、华中地区
喇蛄型：东北松花江流域
Paragonimus westermani infection occurs in
Asia ，Central-West Africa， South America
流行因素

传染源：野生动物为主、人为次

两种中间宿主的存在:山区多

地区居民的饮食习惯

转续宿主的作用
肺吸虫防治

卫生教育为主:改变饮食习惯

杀虫治疗：吡喹酮为首选
布氏姜片吸虫
Fasciolopsis buski
成虫形态

形似姜片，肥厚

腹吸盘大于口吸盘

睾丸珊瑚状分支

卵巢呈佛手状
虫卵

最大、椭圆形、淡黄色

卵盖不明显

内含卵细胞和卵黄细胞
生活史

感染期：囊蚴

大型肠吸虫，寄生小肠

中间宿主：扁卷螺类

水生媒介植物：红菱、荸荠、茭白

猪为重要保虫宿主
致病

肠道炎症，营养吸收不良

虫体量大可致肠梗阻
诊断与防治

粪便沉淀法：虫卵

水、粪管理

卫生教育，饮食卫生

驱虫：吡喹酮
Fasciolopsis buski: is endemic in China (Taiwan),
South-East Asia,
Malaysia and India.
main species of
human schistosomes

日本血吸虫 Schistosoma japonicum
(肠系膜静脉)

曼氏血吸虫 S. mansoni
(肠系膜静脉)

东南亚、中国、日本
非洲、拉丁美洲
埃及血吸虫 S. haematobium
(膀胱 痔静脉) 非洲、中东
日本裂体吸虫
Schistosoma japonicum
Distribution and Epidemic Situation

Worldwide
200 million of population infected in 74 countries

China
50 years
11 million in 12 provinces  0.7 million in 8 provinces
Before control
After control (1996)
Regional distribution of S. japonicum infection in China
Morphology
• Difference from other trematodes
– Dioecious adults
– Non-opeculate egg
– Bifurcated (forked) cercaria invades the final host by
skin
– Adults parasitize blood vessels
Morphology(adult)





雌雄异体
雌雄合抱,雄虫具抱雌沟(gynecophoral canal）
口、腹吸盘明显,有短蒂柄
雄虫睾丸（7个）排列成行
消化道先分后合
血吸虫雌雄合抱
• 雌虫发育成熟必需有雄虫的存在
和合抱，促进雌虫生长发育的物
质可能是来自雄虫的一种性信息
素
Morphology (egg)

卵圆形，中等大小,无卵盖结构

卵壳薄, 侧面有小棘,
卵壳外常附有脏物

内含毛蚴
电镜观察成熟虫卵
• 卵壳表面呈网状,可见囊
样微孔，贯通内外，毛
蚴分泌的可溶性虫卵抗
原(SEA)可经微孔释出卵
外。
Life cycle
成虫
粪
虫卵
入水
毛蚴
（门脉、肠系膜静脉）
侵
入
钉
螺
移
行
童虫
皮肤钻入
尾蚴
I、II 胞蚴
Main Points of Life Cycle
•
•
•
•
•
•
Residing site: mesenteric vein
I.H.(Only one): Oncomelania hupensis
No metacercaria and redia stage
Two generation of sporocyst
Infective stage: cercaria
Route of infection: skin penetration
cercaria of S. japonicum
• 由体部及尾部组成，尾部又分尾干和尾叉。尾叉不及
尾干的一半 ，是日本血吸虫的特征之一。
寄生部位
Adult of Schistosome in mesenteric veins of hamster
Adult worm in
mesenteric venous
25% eggs are flowed
into liver beds
cause egg-granuloma
致病阶段及相应损害
尾蚴：尾蚴性皮炎
 童虫：肺部症状
 成虫：静脉内膜炎
 虫卵：虫卵肉芽肿

（嗜酸性脓肿、假结核结节、纤维化）
组织性虫卵 (Tissue egg)

在组织内沉积、发育、存活并能形成
虫卵肉芽肿的虫卵

成虫产出的卵需在肝、肠组织内发育10
天成熟, 生存11天, 与致病、诊断、疗
效考核有关
虫卵 虫卵主要是沉着在宿主的肝及肠壁等组织，所
引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。
肉芽肿形成 虫卵内毛蚴成熟后分泌可溶性虫卵抗原
（soluble egg antigen，SEA）
SEA透过卵壳微孔释放，
致敏T细胞
当再次遇到相同抗原后，刺激致敏的T细
胞产生一系列淋巴因子
各种淋巴因子吸引相应细胞
（巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等）聚集到虫
卵周围，形成肉芽肿，也称虫卵结节。
•肉芽肿常出现中心坏死称嗜酸性脓肿
虫卵肉芽肿所致病变


肠壁： 脓肿溃疡增生、狭窄、癌变
肝脏： 脓肿、结节、肝纤维化、门脉高压
（脾肿大、腹水、侧枝循环-食道、痔腹壁浅
脉曲张）

异位损害：肺、脑及其它组织血吸虫病
静
异位寄生与异位损害
• 日本血吸虫成虫在门脉系统以外的静脉内寄生称
异位寄生；
• 门脉系统以外的器官或组织的血吸虫虫卵肉芽肿
则称异位损害或异位血吸虫病。
• 人体常见的异位损害在脑和肺。
• 血吸虫卵进入脑和脊髓产生异位损害，可致严重
的神经系统并发症；经侧支循环进入肺的虫卵可
引起肺动脉炎，甚至肺源性心脏病。
血吸虫性变态反应
尾蚴性皮炎：I、IV型、
 急性血吸虫病血清病样反应
 血吸虫性肾病：III型
 虫卵肉芽肿：IV型

临床表现

急性血吸虫病 Acute schistosomiasis
慢性血吸虫病 Chronic schistosomiasis

晚期血吸虫病 Advanced schistosomiasis

门脉高压后果:巨脾型、腹水型、侏儒型
肠
肝
静脉
A patient with S. j has marked ascites, splenomegaly,
umbilical hernia and distended superficial abdominal veins.
日本血吸虫病晚期病人
• 骨瘦如柴
• 腹大如鼓
晚
期
血
吸
虫
病
直
肠
癌
变
Difference from other trematodes
• Dioecious adults 雌雄异体
• Non-opeculate egg 无卵盖虫卵
• Bifurcated (forked) cercaria invades the final host by
skin 分叉尾蚴经皮肤侵入终宿主
• Adults parasitize blood vessels 成虫寄生于血管
• tissue eggs are the major pathogenic stage 组织性虫卵
为主要致病期
Immunity


非消除性免疫
伴随免疫(concomitent immunity)
对原有成虫不发生作用
对再感染的童虫具抵抗力
免疫效应：免疫保护和免疫病理
Diagnosis

临床诊断：疫水接触史、临床症状

病原学诊断：粪便沉淀孵化法
改良加藤（Kato）法
直肠粘膜活检法

免疫诊断:检测抗体(ELISA)、CAg、环卵沉淀

综合查病
Schistosome miracidium
血吸虫毛蚴特点

入水迅速孵化
向清性

向上性

向光性

直线游动呈“之”字形

毛蚴孵化条件





水清
温度：25-30oC
光照
pH：6.8-9.2
无氯、去盐分
血吸虫病的流行

分布：长江以南12省市

流行因素:粪便污染水源
中间宿主钉螺
病人和保虫宿主
生活和生产接触疫水
Factors of Transmission and
Prevention
• Factors
– Source of infection: patients and reservoir host
– Intermediate host: Oncomelania
– Contact with cercaria-infected water
Oncomelania hupensis
钉螺生态特点

水陆两栖
喜荫蔽，杂草丛生处
 以腐植质为营养
 活动范围小

防治原则

查病治病：首选吡喹酮

查螺灭螺：土埋、药杀、火烧

做好个人防护
三种人体血吸虫虫卵特点
S.japonicum侧细刺型
S.mansoni粗大侧刺型
S.haematobium端刺型