Transcript 绦虫 Cestodes
Introduction to tromatodes Phylum Platyhelminthes 扁形动物门 Class Trematoda 吸虫纲 Order Digenea 复殖目 Morphology • Adult worm – Flattened (flatworm) and leaf like (扁平/叶状) – Sucker: oral & ventral (具口腹吸盘,fluke) – Body wall: musculo-tegumental sac(肌性体被袋) – Parenchyma (实质, structure between body wall and internal organs): connective tissue fibers, cells and space between them – Digestive tract: not intact i.e. no anal opening, caecum – Reproductive system: hermaphrodite (monoecious) exception of schistosome – Muscular system – Nervous system – Excretory system • Egg – Size divergent – Ovoid – Operculum (exception of that of schistosome) – Content: ovum , vitelline cells, or miracidium Egg of Clonorchis sinensis Egg of Paragonimus westermani Egg of Fasciolopsis buski Features Reflecting Adaptation to Parasitism • Organs of attachment highly developed • Retardation of digestive system • Highly developed reproductive system Life Cycle • Complex • Alteration of generation sexual generation and asexual generation alter in the life cycle of parasite • Asexual multiplication in larval stage in snail host • Multiple hosts transfer and having reservoir hosts in majority • Water environment is essential 吸虫生活史阶段 虫卵（Egg） 毛蚴（Miracidium） 胞蚴(Sporocyst) 雷蚴(Redia) 尾蚴(Cercaria) 囊蚴(Metacercaria) 童虫(Preadult) 成虫(Adult worm) Important Species • Liver fluke: Clonorchis sinensis • Intestinal fluke: Fasciolopsis buski • Lung fluke: Paragonimous westermani P. skrjabini • Blood fluke: Schistosoma spp. 华支睾吸虫 Clonorchis sinensis 概述 •寄生肝胆管 •致肝吸虫病，主要分布远东地区 •人体感染与饮食习惯有关 •人体首例1874;国内1908上海 一、形态(Morphology) 1.成虫（adult worm） •为吸虫的模式形态 •大小、体形似葵花子 •口吸盘略大于腹吸盘 •睾丸分支，卵巢分叶 Section of C.sinensis 2.虫卵(Egg) •蠕虫卵中之最小者 •形 似 芝 麻 ， 具 卵 盖 、 肩 峰 ， 另一端有小棘，内含毛蚴 二、生活史（life cycle） Adult 水 Egg 豆螺 Miracidia 胞蚴 消 肝 化 胆 道 管 Larve 雷蚴 人 淡水鱼 、虾 Metacercariae Cercariae The first intermediate host of C.sinensis The second intermediate host of C.sinensis Metacercariae of C.sinensis life-cycle features •Habitation:Hepatic bile duct •Need 2 intermediate hosts： 豆螺、淡水鱼 •Infection route:鱼虾中囊蚴(Oral) •Egg in feces •Definitive host:Man,dog cat等 三、致病（Pathogenesis） •Pathogenic stage:Adult worm •机械及毒素致胆管炎症、结石 •重症慢性感染可导致肝纤维化、 肝癌 Infection rate of reservoir host cat 55.8% dog 74.4% swine 3.6% 四、诊断(Laboratory diagnosis •病 原 学 检 查 (etiological ） examination) ： 粪 检 查 卵 ： 沉 淀 法 首 选 十二指肠引流液查卵 •免疫学诊断（immunological diagnosis） 查Ab,CAg •其它：询问病史（食生鱼史） ： 五、Epidemiology and control 1.Distribuion： 远东、中国、日本、朝鲜 2.In China： Covering 24 Provinces,Highest prevalence in Kwantung and North East China 3.Prophylaxis 1)Cure patients and carriers: 吡喹酮(Praziquantel) 2)Hygienic education:Avoid eating raw or undercooked freshwater fishes. Carry out scientific fish-breeding 3)Control reservoir hosts Endemic area of clonorchiasis sinensis 卫氏并殖吸虫 Paragonimus westermani 概述 •人兽共患、兽主人次 •世界性分布 •成虫寄生于肺，致肺部病变 •亦可异位寄生于脑，皮下等 •国内人体感染主要有二种： 卫氏并殖吸虫和斯氏狸殖吸虫 一、形态（Morphology） 1.Adult worm •肥厚、背部隆起似豆粒 •鳞状皮棘(利于组织内穿行) •生殖腺并列 •口腹吸盘大小略同 Adult of Paragonimus westermani Cuticular spines of adult P.westermani 2.Egg •基本形态为水缸形 •有宽而扁平的卵盖 •内含卵细胞和卵黄细胞 •大小、形状及卵壳厚薄多变 二、生活史（Life cycle） 川卷螺 Adult Egg miracidium 胞蚴 I、II雷蚴 童虫 人 metacercaria 溪蟹等 尾蚴 Semisulcospira bensoni The first intermediate host of P.westermani The second intermediate host of P.westermani Metacercariae of P. westermani 溪蟹内囊蚴最高数报告 •皖南 1773个 •蚌埠 2531个 •温州 4520个 •南京 5833个（36克蟹） Life-cycle feature • 感染期：metacercaria • 童虫: Migration • 成虫:Lung, ectopic parasitism • 卵:Eggs discharged with feces & sputum • Reservoir hosts hosts & parattenic 三、致病（Pathogenesis） • 主要阶段：Adult & Preadult • 成虫形成肺部脓肿和囊肿 • 童虫引起游走性结节 • 异位寄生常见于脑皮下腹腔等 • 斯氏或四川肺吸虫致病不尽相同 Clinical types • 胸肺型 • 脑脊髓型 • 腹型 • 皮下型 四、诊断（dignosis） •病史、X线 •Etiological examination： 查卵:痰检10%NaOH；粪检-沉淀法 皮下结节活检 •Immunological dignosis 五、流行（Epidemiology） 1.分布（Distribution） •世界性、除欧洲外 •中国24省有病例报告,山区为主 •溪蟹型：华东、华南、华中地区 •蝲蛄型：东北松花江流域 Paragonimus westermani infection occurs in Asia ，Central-West Africa， South America 2.流行因素（Epidemic factors） •传染源:野生动物为主、人为次 •两种中间宿主的存在:山区多 •地区居民的饮食习惯 •转续宿主的作用 六、防治（Control measures） 1.Hygienic education: block rout of infection 2.Treat patients： drug of choice-Praziquantel 布氏姜片吸虫 Fasciolopsis buski 成虫形态 • 形似姜片，肥厚 • 腹吸盘大于口吸盘 • 睾丸珊瑚状分支 • 卵巢呈佛手状 虫卵 •最大、椭圆形、淡黄色 •卵盖不明显 •内含卵细胞和卵黄细胞 生活史 •感染期：囊蚴 •大型肠吸虫，寄生小肠 •中间宿主：扁卷螺类 •水生媒介植物：红菱、荸荠、茭白 •猪为重要保虫宿主 Life cycle of Fasciolopsis buski 致病 •肠道炎症，营养吸收不良 •虫体量大可致肠梗阻 诊断与防治 •粪便沉淀法：虫卵 •水、粪管理 •卫生教育，饮食卫生 •驱虫：吡喹酮 Fasciolopsis buski: is endemic in China (Taiwan), South-East Asia, Malaysia and India. 寄生人体主要血吸虫 日本血吸虫 曼氏血吸虫 埃及血吸虫 东南亚、中国、日本 (肠系膜静脉) 非洲、拉丁美洲 (肠系膜静脉) 非洲、中东 (膀胱 痔静脉) 日本裂体吸虫 Schistosoma japonicum 成虫形态（Morphology of adult worm） •雌雄异体 •雌虫居留于雄虫抱雌沟内 •口腹吸盘明显（有短蒂柄） •雄虫睾丸（7个）排列成行 •分而合的消化道 S.japonicum 虫卵形态（Morphology of egg） • 卵圆形，中等大小 • 卵壳近端侧面有小棘 • 内含毛蚴 Adult Egg Miracidium 水 人 钉螺 Sporocyst 牛 Penetrating the skin 童虫 Cercaria 子胞蚴 生活史（人体外发育） 虫卵随粪便污染水源 毛蚴进入钉螺体内 I、II胞蚴无性繁殖 尾蚴逸出钉螺 A cercaria of S. japonicum Oncomelania hupensis 钉螺生态特点 水陆两栖 喜荫蔽，杂草丛生处 以腐植质为营养 活动范围小 生活史（人体内发育） 尾蚴(感染期)皮肤钻入 童虫 经肺循环入门脉 成虫 寄生肠系膜下静脉 虫卵 组织内发育成熟 Life-cycle features •寄生部位：门脉系统 •只需一个中间宿主：钉螺 •人畜共患，保虫宿主多 •尾蚴经皮肤感染 •主要致病阶段：组织性虫卵 组织性虫卵(tissue egg) •在组织内沉积、发育、存活并能 形成虫卵肉芽肿的虫卵 •成虫产出的卵需在肝、肠组织内 发育10天成熟, 生存11天, 与致 病、诊断、疗效考核有关 致病(Pathogenesis) •尾蚴(Cercaria) ：尾蚴性皮炎 •童虫(young worm)：肺部症状 •成虫(Adult worm)：静脉内膜炎 •虫卵(Egg)：虫卵肉芽肿 （嗜酸性脓肿、假结核 结节、纤维化） 虫卵肉芽肿所致病变 •肠壁： 脓肿溃疡增生、狭窄、癌变 •肝脏： 脓肿、结节、肝纤维化、门 脉 高压（脾肿大、腹水、侧枝循 环-食道、痔、腹壁浅静脉曲张） •脑等：虫卵异位寄生 血吸虫病临床表现 •早期急性血吸虫病：肝脾肿大、疼痛、消 化道症状 •慢性血吸虫病：肝炎、结肠炎 •晚期血吸虫病：肝、结肠纤维化 门脉高压后果:巨脾型、腹水型、侏儒型 晚 期 血 吸 虫 病 直 肠 癌 变 血吸虫感染的免疫(Immuno) •非消除性免疫 •伴随免疫(concomitent immunity) 对原有成虫不发生作用 针对再感染的童虫具抵抗力 •免疫效应：免疫保护和免疫病理 血吸虫病诊断（Diagnosis） •临床诊断：疫水接触史、临床症状 •病原学诊断：粪便沉淀孵化法 改良加藤（Kato）法 直肠粘膜活检法 •免疫诊断:检测抗体、CAg、环卵沉淀 Schistosome miracidium 血吸虫毛蚴特点 入水迅速孵化 向清性 向上性 向光性 直线游动呈“之”字形 毛蚴孵化条件 水清 温度：25-30oC 光照 pH：6.8-9.2 无氯、去盐分 血吸虫病的流行Epidemology & Control •分布：长江以南12省市 •流行因素:粪便污染水源 中间宿主钉螺 病人和保虫宿主 生活和生产接触疫水 血吸虫流行区类型 • 水网型 • 湖沼洲滩型 • 山丘型 血吸虫病 世界性卫生问题 • 总病人数：1.8-2.0亿 • 非洲：47个国家 • 亚洲：18个国家 • 拉丁美洲：11个国家 中国血吸虫病的过去和现在 50年代 病人数(万) 1,100 流行县 381 钉螺面积(亿M2) 148 感染牛数（万） 60 2003年 105 108 34 5 防治原则 查病治病：首选吡喹酮 查螺灭螺：土埋、药杀、火烧 做好个人防护 三种人体血吸虫虫卵特点 S.japonicum 侧细刺型 S.mansoni 粗大侧刺型 S.haematobium 端刺型 S.japonicum Parasitic site: the mesenteric vein Infection stage: Cercaria Pathogenic stage: Egg Etiologic dignosis: Sedimentation technique and miracidium-hatching Drug: Praziquantel