Transcript 6 x 5 U
Kronisk migrän Behandlingsalternativ och rehabilitering Dr Joakim Tedroff Neuroenheten, Läkarhuset Utsikten Stockholm Migrän- en av de vanligaste sjukdomarna 1. Stovner LJ et al. Cephalalgia 2007;27:193–210. Kronisk huvudvärk Kronisk migrän New daily persistent headache Hemicrania continua Kronisk spänningshuvuvärk Vad är kronisk migrän? • Huvudvärk oftare än att inte ha huvudvärk (≥15 dagar/månad) • Varande ≥4 timmar/dag och ≥8 dagar av migränkaraktär (per månad) • Med eller utan läkemedelsöverförbrukning Kronisk migrän drabbar 1-2% av befolkningen ! Hur handikappande är kronisk migrän? • Minskad arbetsförmåga (endast 37% av patienter arbetar heltid) • Minskad social förmåga • Dålig livskvalité • Höga kostnader för individ och samhälle Vad beror kronisk migrän på? • Kronisk migrän är en hjärnsjukdom • Anses beror på att hjärnans smärtmodulerande system förändras med tiden hos vissa patienter med episodisk migrän Hur vanligt är det att man diagnostiserar kronisk migrän? • Upp till 250 000 svenskar lider av kronisk migrän! • 100% av svenska allmänläkare anser att tillståndet har mycket eller ganska stor påverkan på livskvaliteten • Men endast en av tio läkare känner väl till kronisk migrän och vad diagnosen innebär 7 av 10 allmänläkare har inte diagnostiserat patienter med kronisk migrän Vad kan du som patient göra innan du går till doktorn? Försök dokumentera hur ofta du: • Har huvudvärk (migrän eller inte?) • Tar värktabletter Om det går försök: • Uppskatta värkens intensitet (0-10 gradig skala) • Uppskatta hur den påverkar din arbets-/social förmåga Ta hjälp av tekniken! Behandling av kronisk migrän Topiramat BOTOX (ej godkänd för kronisk migrän) (godkänt för kronisk migrän) • Epilepsimedicin • Tas 2 ggr dagligen • Säkert men kan ha ganska mycket biverkningar och är fosterskadande • Botulinumtoxin som ges lokalt i panna, tinningar och nacke • Behandling måste upprepas var 3:e månad • Säkert men kan vara smärtsamt vid injektion 31 noga utvalda injektionspunkter Frontalis: 4x5U Temporalis: 8x5U Occipitalis: 6x5U Procerus: 1x5U Corrugator: 2x5U Cervical paraspinals: 4x5U Trapezius: 6 x 5 U*‡ Minskad huvudvärk med BOTOX behandling (PREEMT studierna) Dubbelblind fas: BOTOX® 0 4 8 12 16 Alla får BOTOX® 20 Vecka 24 28 32 36 40 44 48 52 56 Genosnittlig förändring av antal huvudvärksdagar 0 Placebo (n=696) -2 BOTOX® (n=688) -4 -6 -8 -10 -12 -14 . Figure adapted from Aurora SK, et al. 2011 1. Aurora SK et al. Headache 2011;51:1358–73 p<0.001 Vecka 24 p=0.019 Vecka 56 Vad kan du själv göra för att förhindra? • Sök hjälp innan migränen går överstyr. Episodisk migrän går att behandla! • Lev sunt – balans i livet. • Riskfaktorer för kronisk migrän är bla: • Övervikt, stress, stillasittande, depression/ångest, andra smärttillstånd, överförbrukning av värktabletter och koffein… Sammanfattning • Kronisk migrän är vanligt förkommande och handikappande hjärnsjukdom • Drabbar framförallt kvinnor i medelåldern • Rätt behandling kan hjälpa åtminstone 80% av patienterna till ett drägligare liv • Tillståndet är underdiagnostiserat- utbildningsinsatser behövs