Poruchy plynulosti a tempa řeči

Koktavost, koktání, zadrhávání, balbuties, balbutik Brebtavost – tumultus sermonis

Definice koktavosti

  Tradičně v historii (Seeman 1955) byla koktavost vymezena jako neuróza řeči s typickým výskytem v dětském věku- byla označena jako trýznivá neuróza, protože je vázána na interindividuální styk.

Současné definování je typické komplexnějšími definicemi. Například: koktavost je přechodně se vyskytující, na vůli nezávislé NKS, často neznámé etiologie, pro něž je charakteristické napjaté, němé setrvávání v artikulačním postavení, prolongace (klonická vět).

(tonická koktavost), koktavost), natahování, opakování vyhýbavé reakce, bloky (zaměňování slov, přestrukturování

Současná komplexní definice koktavosti

 Koktavost jako jeden z nejtěžších druhů NKS je syndrom komplexního narušení koordinace komunikační orgánů charakteristickými záměr.

participujících Koktavost odvislou na příčinných souvislostech.

na mluvení, který se nejnápadněji projevuje nedobrovolnými specifickými pauzami, jež ruší plynulost procesu mluvení a tím negativně ovlivňují je multifaktoriální, dynamický a variabilní syndrom NKS se složitou symptomatikou

K definici koktavosti

    Nejzjevnější příznaky jsou nedobrovolné nekontrolovatelné dysfluence při řeči.

a Jsou provázeny artikulaci a nadměrnou psychickou tenzí námahou vycházející problémů při realizaci komunikačního záměru.

při z Signifikantní, charakteristické a integrální aspekty syndromu koktavosti jsou

afektivní a kognitivní komponenty

behaviorálními složkami.

společně s Koktavost je vada plynulosti a tempa řeči spastického typu.

K definici koktavosti

     I když u koktavosti jde primárně o narušení

nesymbolických

procesů, projevuje se zpravidla i v symbolických procesech. Interferenční vliv koktavosti na koncipování myšlenek. Při těžkém stupni koktavosti může dysfluence natolik interferovat s komunikačním záměrem, že recipient nemusí pochopit balbutikovu informaci.

omezení spontaneity Časté parafráze, komunikace.

Nepříznivý vliv na osobnost člověka, na jeho školní, pracovní a sociální adaptaci.

Nejde pouze o problém mluvení ale i problém jazyka, o komunikační schopnost jako takovou.

Výskyt koktavosti

   Koktavost se vyskytuje ve všech věkových skupinách, u všech národů, v celé historii lidstva.

Incidence koktavosti(počet nově vzniklých případů daného postižení za určité časové období a v konkrétní populaci)v populaci u níž se někdy v životě projevily symptomy koktavosti.

5% dětí mělo někdy projevy koktavosti trvající déle 6 měsíců.Incidenci

kratší 6ti měsíců vykazuje až 15% dětí. Pouze u 1% se koktavost stala chronickou. Koktavost překonalo 60-80% dětí u nichž byla koktavost diagnostikována.

Výskyt koktavosti

      Prevalence (část celkové populace, která k určitému časovému bodu vykazuje sledovaný jev) část populace s koktavostí.

2.4% dětí předškolního věku 1% dětí školního věku 1% dospělé populace Prevalence koktavosti je 1%, incidence kolem 5% Zpočátku je výskyt koktavosti u obou pohlaví srovnatelný, postupně stoupá výskyt u mužů – 3x víc.

Etiologie-Geneze-Etiopatogeneze Rizikové faktory vzniku koktavosti

    Univerzální příčina vzniku koktavosti nebyla dosud odhalena.

Existuje mnoho teorií například:orgánově somatické; funkcionální,psychogenní, neurozogenní, …vznikají další.

Schéma vzniku koktavosti užívané v ČR: „koktavost = dispozice (specifická)+trauma (jedno nebo opakované)“- je příliš obecné.

Lze se zaměřit na pravděpodobné etiologické činitele (kritérium kauzality), nebo způsob vzniku a průběhu (kritérium geneze). Etiopatogeneze.

Etiologie

      Dědičnost Sociální prostředí Psychické procesy Orgánové odchylky Koktavost a brebtavost Vzájemné prolínání a součinnost jednotlivých příčin.

Patogeneze

1.

2.

3.

Typy koktavosti z hlediska věku kdy manifestovala: balbuties praecox – tzv.

koktavost předčasná vznikající do 3. roku (13.4%); balbuties vulgaris – obvyklá koktavost vznikající mezi 3.-7. rokem (76.8%); balbuties tarda – koktavost pozdní vznikající po 7. roce (9.8%).

Patogeneze – Vývojová stadia koktavosti

    Patogeneze koktavosti probíhá zpravidla ve stadiích, neplatí ale pro všechny případy. Někdy vzniká v plné symptomatologii náhle.

1.První stadium (tzv. dobrovolných) iterací slov a slabik.

2.Ve druhém stadiu dochází ke zhoršení, více méně dobrovolné opakování slabik se stává zvykem. Pokusy o plynulost zhoršují iterace – jsou již nedobrovolné.

3.Ve třetím stadiu se dysfluence zhoršuje i při opakování slova, dítě tlačí na začátky slov, objevují se souhyby.Dostavuje se logofobie.

Klasifikace koktavosti

    Koktavost klonická (charakter křečí je škubavý) Koktavost tonická (charakter křečí je napínavý) Koktavost tonoklonická (převaha křečí napínavých) Koktavost klonotonická (převaha křečí škubavých)

Jiná označení koktavosti

     Balbuties afatická – vyvíjí se na podkladě lokalizovaného poškození mozku.

Balbuties frustní – zadrhávání ojedinělé, prchavé Balbuties frustrační – plně rozvinutá koktavost se svými negativními důsledky na osobnost logopata Balbuties hysterická - vyvíjí se z jiného těžkého klinického obrazu, např. z afonie surdomutismu, opakování slabik, slov, slovních spojení… Balbuties začínající, incipientní, neuvědomělá převažujícími klony.

incipiens, forma inscientní koktání s

Jiná označení koktavosti-pokračování

     Balbuties inspirační – postižený zadrhává při vdechu.

Balbuties latentní, latens - vnitřní, skrytá koktavost bez typických vnějších příznaků na řeči, jedinec se nemůže vyjádřit pro spasmus mluvidel, po odeznění spasmů mluví plynule.

Balbuties manifestní – všechny pozorovatelné fenomény neplynulosti: iterace, bloky… Balbuties situační – koktavost se projeví jenom v určité situaci (v komunikaci s určitými lidmi či prostředí).

Balbuties traumatická – náhlý vznik koktavosti zpravidla po psychotraumatu – obvykle bloky tonické křeče.

Projevy koktavosti

Projevy koktavosti na řeči

   Dýchání Fonace Artikulace

Průvodní příznaky koktavosti

    Souhyby Součiny Čtení a psaní Situační příznaky

Výchovné přístupy

      Okamžitě zahájit odbornou péči.

Klidně reagovat na dysfluence, netrestat, nekritizovat, neposilovat pocit výjimečnosti.

Zklidnit rodinné klima, zpomalit tempo denního režimu, omezit televizi, vyloučit všechny zdroje neklidu, omezit kontakt s osobami s koktavostí.

Klidné spolupovídání … Neopravovat dysfluentní celky.

Minimalizovat výskyt dysfluencí.

   

Terapie – integrovaná terapie

Práce s rodinou, postoje k dysfluenci,prevence….

Rozvoj řeči a jazyka. Optimalizace vývoje řeči a jazyka.

Dechová a hlasová cvičení, uvolňovací artikulační cvičení, cvičení plynulosti mluvy, cvičení čtením, asociační cvičení, řečnická cvičení.

Terapie tvarování plynulosti řeči (fluency shaping therapy), terapie modifikace koktavosti, modifikace řečového vzorce, podmiňování, psychoterapeutické opožděná sluchová muzikoterapie, komplexní spánková terapie… přístupy, relaxace, cvičná terapie, farmakoterapie, operační zpětná vazba, redukce rychlosti řeči, spolučtení, biofeedback, joga,

1.

2.

3.

4.

Svépomocný program při koktavosti

Pravidla svépomoci Zvykněte si mluvit pomalu a uvolněně, ať právě koktáte, nebo ne.

Začínáte-li mluvit, mluvte lehce, měkce, pomalu, bez úsilí a protahujte první hlásku obávaných slov.

Koktejte otevřeně a nesnažte se tento fakt skrývat.

Odstraňte nepotřebná gesta, mimiku nebo pohyby, které děláte, když koktáte nebo se snažte svým potížím vyhýbat.

Svépomocný program při koktavosti

5. Zbavte se všech vyhýbavých praktik, odkladů a slovních opisů 6. Udržujte přirozený oční kontakt s osobou, s níž mluvíte 7. Zjistěte a rozeberte, co nevhodného dělají vaše mluvidla, když koktáte 8.Využijte výhod blokových korekcí k úpravě poměrů v řečovém svalstvu a) post-blokovou korekci (oprava proběhlé blokády) b) in-blokovou korekci (postup v průběhu blokády) c) pre-blokovou korekci (zabraňující blokádě)

Svépomocný program při koktavosti

9. Při řeči udržujte nepřetržitý pohyb kupředu.

10. Pokoušejte se mluvit melodicky pevným hlasem.

11. Věnujte pozornost okamžikům, kdy mluvíte plynule.

12. Mluvte co nejvíce.

Blokové korekce

 1.

2.

3.

Jsou trojího druhu Post – bloková korekce In-bloková korekce Pre-bloková korekce

Post – bloková korekce

    Post – blokovou korekci bezprostředně po řečové blokádě.

Když se na nějakém slově zakoktáte, zastavte se na chvíli a dopřejte čas k tomu, abyste se zamysleli, co jste udělali špatně, proč jste se zakoktali a naplánovali si jak to změnit nebo opravit. Znamená to procvičovat a rozvíjet sebekontrolu tam, kde se dříve kontroly nedostávalo.

Provést post-blokovou užije korekci koktavý znamená zkorigovat chybné pohyby vašich mluvidel.

(1)dokončit slova s blokádou (2) rozhodnout se pro pauzu (3) uvolnit napětí (4) vrátit se v myšlenkách zpět (5) zrušit nebo změnit chybu.

In-bloková korekce

   Vyklouznout z blokády, dostat je pod vědomou kontrolu, dříve než slovo dokončíte.Pokusit se blokádu vědomě modifikovat dříve, než nastane uvolnění a než se dané slovo vysloví.

Když se nacházíte v samém centru blokády, nepřestávejte mluvit, nezastavujte se, pokračujte v koktání, zpomalte a nechte blokádě její průběh: přitom kontrolovaně měkce prodlužujte to, co právě říkáte. Díky zpomalenému opakování tak hlásku ustálíte, nebo opakování změníte v prodloužení, nebo umenšíte třes, či vyklouznete ze zafixovaného postavení, jak se z blokády budete uvolňovat.

Jestliže nejste schopni své koktání udržet a dostat se z blokády bude vhodnější uskutečnit post - blokovou opravu.

Pre-bloková korekce

  Jak přemoci svou koktavost tím, že se blokádě předem vyhnete a přistoupíte k problému novým a lepším způsobem, využitím pre-blokové opravy.

Podobá se opravě post-blokové s tím rozdílem, že ji provedete v předstihu, a nikoli poté, co potřeba něčeho takového vznikne.

Pre-bloková oprava znamená, že se v okamžiku, kdy předvídáte problém u určité hlásky nebo slova, těsně před jeho vyslovením zastavíte. V řeči nepokračujete, dokud upravit nebo změnit.

si neuvědomíte, jakým způsobem se na oné hlásce nebo slovu obyčejně zakoktáte a co je třeba z oněch chybných manévrů

Pre-bloková korekce – postup provedení

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) zastavte se, a to úplně pokuste se uvolnit napětí v oblasti mluvidel zatímco relaxujete rozpomeňte se co obvykle děláte abnormálně při blokádě vybavte si čemu jste se naučili a co vám pomáhá odstraňovat a upravovat abnormality, kterých se při hlásce dopouštíte v mysli si zopakujte jaký správný pocit v ústech by jste měli dosáhnout když se váš dech vrátí do normálu řekněte slovo s opravou artikulujte hlásku, slovo klouzavě rezonovaným protahovaným způsobem

Desenzibilace koktavosti

         Strach - Postavte se strachu čelem Přestaňte koktavost zastírat Zredukujte a postupně odstraňujte úhybné praktiky Považujte příležitost k řeči za výzvu Vylučujte nahrazování slov Nepotlačovaná koktavost Dívejte se do očí tomu, s kým mluvíte Dokažte svůj smysl pro humor Přestaňte se zneklidňovat tím, co si o vás myslí druzí

Techniky plynulosti řeči

Rozbor Vašich řečových návyků     Jak vnímat svou koktavost Identifikace a analýza vašeho chování Pozorování vašich řečových návyků Analýza vašich omylů

Jednotlivé techniky plynulé řeči

       Pěstujte uvolněnější, méně horlivý způsob řeči Zpomalte začátek vaší výpovědi, dělejte pauzy Mluvte hlubším hlasem Změkčete svoji artikulaci Opakování první slabiky Zkracujte věty Kontrola dechového mechanizmu

Techniky plynulosti řeči-pokračování

        Techniky prodlužování Anulování, odvolání Vylučte zápasení v řeči Koktejte různým způsobem Nepotlačujte koktavost Zvykejte si na telefon Stávejte se vnímavějšími k sobě samým Spoluhráči, relaxace, zdroje podpory.

Žádoucí postoje

        Zbavte se neblahých minulých zkušeností Respekt k sobě samým Přemýšlejte o problému koktavosti Připravte se na opakované neúspěchy Zapomeňte na těžké blokády Nepřikládejte přílišný význam své koktavosti Přijímání koktavosti Přestaňte chtít být v řeči perfektně plynulými

Žádoucí postoje

   Vyhýbejte se tomu, abyste se sami považovali za koktavého Myslete pozitivně Upřímnost v chování   Zpytujte slabosti svého charakteru Každý den udělejte něco nového  Žijte stálou prací na svém řečovém projevu (Richard Parent: Jak žít s koktavostí.Praha: Portál, 1998)