Transcript 副作用

香港中西醫藥講座
（西醫藥）
崔俊明
教育項目總監
香港醫院藥劑師學會
藥物教育資源中心
降血壓藥
糖尿病藥
降膽固醇藥
哮喘藥
嚴重急性呼吸綜合症 (SARS)
降血壓藥
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利尿藥 (Diuretics)
 - 受體阻滯劑 (  -blockers)
鈣拮抗劑 (Calcium Channel Blockers)
血管緊張素轉化酵素抑制劑 (ACE Inhibitors)
血管緊張素II受體拮抗藥 (A II Receptor Antagonists)
血管舒張劑 (Vasodilator)
 - 1 受體阻滯劑 ( -1-blockers)
中樞Alpha 受體激動劑
(Centrally Acting Antihypertensive Drugs)
降血壓藥-利尿藥 (Diuretics)
Bumetanide, Frusemide, Hydrochlorothiazide, Indapamide,
Amiloride, Spironolactone, Amiloride 5mg +
Hydrochlorothiazide 50mg,
Triamterene 50mg + Hydrochlorothiazide 25mg
歷史悠久及依然廣為使用的第一線降血壓藥
藥理:能促進腎臟排除鈉鹽及過多水分，令血溶量減低及血壓下降。
副作用:



與鉀一併排出，容易引起肌肉疲倦和抽筋，嚴重時可能會導致心律
不齊。
減少身體排泄尿酸，容易患上痛風。
較少出現的副作用包括皮疹、對光敏感、影響男性性能力等。
安全和便宜
此類藥物應在早上服用，以免夜尿頻繁，影響睡眠。
降血壓藥 – -受體阻滯劑 (-blockers)
Acebutolol, Atenolol, Bisoprolol 2.5mg, hydrochlorothiazide 6.25mg +
Bisoprolol 2.5mg,
Carvedilol, Labetalol, Metoprolol, Nadolol, Pindolol, Propranolol
藥理: 減慢心跳速率，降低心肌和外圍血管的收縮力，使血
壓下降。
劑量: 每日二至三次, 有慢放劑型 (Slow Release)。
副作用: 心跳過慢 (患上心臟衰竭者不能使用)，血壓低，四
肢冰冷，無力，腸胃不適。
個別藥物亦會因不同特性而有不同副作用。例如：
Propranolol和 Metoprolol會造成失眠和發惡夢等。
糖尿病忠者須注意此類藥物可掩蓋低血糖症狀
氣管肌肉痙攣 (患上呼吸道疾病者應避免使用)
降血壓藥 - 鈣拮抗劑
(Calcium Channel Blockers)
Amlodipine, Diltiazem, Felodipine, Isradipine, Lacidipine, Nifedipine,
Verapamil
藥理: 阻塞鈣管道，令流入心血管肌肉的鈣減少，使血管壁
放鬆及心臟緩和，使心臟負荷減輕及降血壓。
劑量: 每日一至三次, 有慢放劑型 (Slow Release) 可減輕這
問題。
副作用:
 足踝浮腫，臉和脖子潮紅，頭痛和惡心。
 Nifedipine可因血管過快擴張，引起反射性心跳加快，慢
放劑型(Slow Release) 可減輕這問題。
 Verapamil會減低腸活動，造成便秘。
 Diltiazem和Verapamil同時亦會影響心肌收縮力，患有
心臟衰竭者 應避免使用。
降血壓藥 - 血管緊張素轉化酵素抑制劑
(ACE Inhibitors)
Captopril, Enalapril, Enalapril 20mg + Hydrochlorothiazide12.5mg,
Fosinopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril
藥理: 血管緊張素轉化酵素 (ACE) 會將血管緊張素 I (Angiotensin I) 轉
成血管緊張素 II (Angiotensin II)，後者令血管收縮，血壓上升。ACE
Inhibitors 抑制這個轉化過程，減少血管緊張素 II 的產生，使血管擴張，
有效降低血壓。
劑量: 每日一次
副作用:

最常見及令人難於忍受的是乾咳

頭暈 (因服藥初期的血壓急降)
味覺受影響、皮疹、頭痛

此類藥物會增加血內的鉀，故不要隨便服用含鉀的代鹽和藥物。
懷孕期間不應服用。
備註: 價錢昂貴
降血壓藥 - 血管緊張素II受體拮抗藥
(A-II Receptor Antagonists)
Candesartan, Irbesartan, Losartan, Losartan 50mg +
Hydrochlorothiazide 12.5mg, Telmisartan, Valsartan,
Valsartan 80mg + Hydrochlorothiazide 12.5mg
藥理: A-II 受體拮抗劑則阻斷血管緊張素II (A-II) 與受體的結合，
使 A-II 發揮不到作用，使血管擴張，有效降低血壓。
劑量: 每日一次
副作用:
 不會像血管緊張素轉化酵素抑制劑般引起乾咳
 服藥初期可能會因血壓急降而出現頭暈
增加血內的鉀，故不要隨便服用含鉀的代鹽和藥物
懷孕期間不應服用。
備註: 新藥，價錢昂貴。
降血壓藥 - 血管舒張劑(Vasodilators)
Hydralazine
藥理: 能直接放鬆血管內的平滑肌，減輕血管外周阻力，令
血壓下降。
劑量: 每日二至三次
副作用(與劑量有關):
頭痛、潮紅、脈搏頻密、心跳過速、心絞痛、眩暈、惡心
與嘔吐
若發現關節紅腫發炎、皮膚出現紅斑及肌肉疼痛等症狀，
應通知醫生。
降血壓藥 - Alpha 1 受體阻滯劑
(Alpha 1-blockers)
Doxazosin, Prazosin, Terazosin
藥理: 斷止神經訊息，鬆弛血管平滑肌，阻止血管收縮，令
血壓下降。
劑量: 每日一次
副作用:



首劑可能出現「體位性低血壓」即當身體位置急劇變動時
(如蹲著起身）所產生的低血壓
嗜睡、惡心、眩暈、頭痛、嗜睡、口乾、皮疹等
備註: 亦可醫治良性前列腺增生症
降血壓藥 - 中樞Alpha 受體激動劑
(Centrally Acting Antihypertensive Drugs）
Clonidine, Methyldopa
藥理: 刺激中央Alpha 受體，從而抑制外圍神經，減低心臟
輸出率及使血管內阻力減低，降血壓。
劑量: 每日二至三次
副作用:
 抑制中樞後有廣泛影響: 頭痛、眩暈、精神緊張、口乾、便秘、

發惡夢等
會出現「體位性低血壓」
備註: 舊藥
糖尿病藥
糖尿病藥物:
1. 胰島素 (Insulin)
2. 糖尿病口服藥物
a. 磺基尿素類 (Sulphonylureas)
b. 雙胍類 (Biguanides)
c.  - 葡萄糖甘酵素抑制劑 (-Glucosidase
Inhibitors)
d. 唑烷二酮 (Thiazolidinediones)
e. 非磺基尿素類胰島素促分泌劑(Nonsulphonylureas Insulin Secretogogues)
糖尿病 - 胰島素 (Insulin)
短效 (Actrapid MC, Actrapid HM, Actrapid HM, HumulinR, Humalog)
中效 (Humulin N, Humulin L, Monotard MC, Monotard HM, Protaphane HM)
長效 (Ultratard HM)
長效／短效 (Humulin 70/30, Mixtard (10,20,30,40,50) HM)
用藥原則:
適用於第1型 (胰島素依賴) 糖尿病及無法用口服降糖藥控制的第2
型 (非胰島素依賴）的糖尿病人並不能根治糖尿病
應於飯前15至60 分鐘注射胰島素，但亦視乎不同種類而定。
糖尿病 - 胰島素 (Insulin)
副作用:

局部敏感反應──注射位置敏感反應有紅腫、痕癢或痛楚

過敏反應── 可能有全身痕癢、嘔吐、支氣管痙攣

局部脂肪生長變化── 可會引起局部脂肪過速生長或萎縮，
所以應該常常轉換注射位置。

低血糖（以運動量與飲食不協調及注射過量胰島素後出現）

當沒有足夠的糖份，身體會有以下反應：頭痛、暈眩、惡
心、嘔吐、面色蒼白、發抖、冒冷汗、昏昏欲睡、疲倦、
視力模糊、心跳加速、

精神不集中、思緒混亂，嚴重時會導至昏迷
糖尿病 - 胰島素 (Insulin)
食物:
病人應與營養師擬定所需飲食的概要，維持有規則的飲食 習慣。
避免酒精，因為酒精會令血糖增高，亦會減低胰島素的功效。
少吃多餐，可在睡前進食小點以減低胰島素在晚上可引致的低
血糖。
懷孕及哺乳:
需要注射胰島素的婦女在計劃懷孕前應與醫生商量，了解懷孕
期高
血糖會對母親及胎兒的影響，記緊要依照醫生指示小心控制胰
島素 分量。
由於分泌在乳液的胰島素分量極微，應不足以對吃母乳的嬰兒
產生影響。
糖尿病口服藥物 - 磺基尿素類 (Sulphonylureas)
Chlorpropamide, Glibenclamide, Gliclazide,
Glimepiride, Glipizide, Tolbutamide
藥理: 此類藥物直接刺激胰臟分泌胰島素
副作用:
 低血糖症狀
 頭痛、頭暈、胃口增加導致體重上升、便秘
此藥最適宜在進食前15－30分鐘服藥，以配合身體吸收食物後所
出現的高血糖。
長藥效的 Sulphonylureas (如 Glibenclamide 及
Chlorpropamide)則
可以在進食時服，以減少腸胃不適等副作用。
服藥半小時後，必須進食，以避免引起低血糖。
糖尿病口服藥物 - 雙胍類
(Biguanides)
Metformin
藥理: 此藥增加細胞對胰島素的敏感度，提升胰島素功效。
副作用:惡心、肚瀉、厭食、口帶金屬味，偶有乳酸中毒。
由於服後會引起反胃不適等感覺，所以最好能與食物同服。
若無此不良感覺，可任擇空腹或飽肚後服藥。
服藥者，尤其是服食高劑量的，應避免喝酒。
糖尿病口服藥物 -  - 葡萄糖甘酵素抑制劑
( - Glucosidase Inhibitors)
Acarbose
藥理: 此藥能延遲腸臟吸收葡萄糖，有效減少進食後
的高血糖症狀。
副作用: 放屁、腹鳴、胃脹，偶而腹瀉及腹痛。
必須在進餐時與第一口食物同服，可與食物一起咬
碎吞下或整顆吞服。
糖尿病口服藥物 -唑烷二酮
(Thiazolidinediones)
Rosiglitazone
藥理: 此藥主要增加肌肉對胰島素的敏感度，令
血糖維持正常水平。
副作用: 水腫， 體重上升（非水腫引起），個別研
究指此類藥或會損害肝功能，資料有待確實。
可空腹或飽肚
備註: 新藥及價錢昂貴
糖尿病口服藥物 - 非磺基尿素類胰島素促分泌劑
(Nonsulphonylureas Insulin Secretogues)
Repaglinide
藥理: 此類藥物直接刺激胰臟分泌胰島素, 服食者只需要在餐
前服用。服食後很快見效, 但效力並不持久, 有利減少低
血糖副作用。
副作用: 低血糖症狀
服者只需要在餐前服用。服食後很快見效, 但效力並不持久,有
利減少低血糖效。
備註: 新藥及價錢昂貴
降膽固醇藥
1. 他汀類 (Statins)
2. 微纖維酸類 (Fibrates)
3. 膽酸結合劑 (Bile Acid Sequestrants)
4. 煙酸類 (Niacin)
5. 奧米加３魚脂丸
(Omega-3 Marine Triglycerides)
降膽固醇藥 - 他汀類 (Statins)
Atorvastatin, Fluvastatin, Lovastatin, Pravastatin,
Simvastatin
藥理: 抑壓肝臟製造膽固醇的酵素, HMG-CoA Reductase (還原酵素 )，
從而降低膽固醇生產。
劑量: 每日一次
副作用:消化不良、頭暈頭痛、失眠、惡心、腹痛。
宜晚上服用
若肌肉酸痛持續，必須告知醫生
肝功能不良者，不宜服用
孕婦及哺乳中婦女不應服用
備註: 價錢昂貴
降膽固醇藥 -微纖維酸類 (Fibrates)
Benzafibrate, Fenofibrate, Gemfibrozil
藥理: 減少膽固醇和三甘油酯的合成
副作用:


腸胃不適、紅疹、痕癢、頭痛頭暈、肌肉疼痛、疲累 ，
影響男性性能力。
腎功能不良者，不宜使用此類藥物
若肌肉酸痛持續，必須告知醫生
服藥後有眩暈, 應避免駕駛或從事高警覺性工作
降膽固醇藥 - 膽酸結合劑
(Bile Acid Sequestrants)
Cholestyramine
藥理: 加促身體排泄膽酸，從而增快膽固醇的消耗。
副作用:便秘、惡心、嘔吐、腸胃不適, 妨礙脂溶性
維他命(A,D,K)吸收。
切勿乾服
宜與流質飲料攪均，在飯前慢慢服用，切勿與其他
藥物一併服用 (應在1小時前或4小時後始服其他藥物)
降膽固醇藥 - 煙酸類 (Niacin)
Nicotinic Acid
藥理: 抑制身體製造膽固醇
副作用: 面紅、皮膚灼熱、胃部不適、尿酸增高
而引致痛風
宜飽肚服用
服藥後忌飲酒
降膽固醇藥 - 奧米加３魚脂丸
(Omega-3 Marine Triglycerides)
作用: 減低甘油三酸脂, 但不可用來降膽固醇。
副作用: 作悶、胃氣漲
避免與稀血藥同服
宜飽肚服用
哮喘藥
1. β-2 受體激動劑 (β-2 Adrenoceptor Stimulants)
2. 茶鹼 (Theophylline)
3. 抗膽鹼能類 (Antimuscarinic)
4. 類固醇類 (Corticosteroid)
5. 肥大細胞穩定類 (Mast Cell Stabilizer)
6. 白三烯受體阻滯劑
(Leukotriene Receptor Antagonist)
哮喘藥 - β-2 受體刺激劑
(β -2 Adrenoceptor Stimulants)
短效 : Salbutamol, Terbutaline
長效 : Salbutamol,Terbutaline, Fenoterol, Salmeterol
有口服及吸劑 (MDI, Accuhaler, Turbuhaler及 Nebulizing
Solution)
藥理: 舒張氣管, 舒緩哮喘症狀。
 短效 :服食後很快見效, 有利減輕哮喘症狀, 但效力不
持久。
 長效 :效力較持久, 可作預防用途。
副作用:
口服：心跳加速，手震，頭痛，脾氣暴躁。
吸劑：副作用較口服輕微, 但須隋身攜帶。
哮喘藥 - 茶鹼 (Theophylline)
短效: Nuelin, 長效:Theo-Dur
有口服藥丸及藥水劑型
藥理: 舒張氣管, 預防哮喘病發。
副作用: 惡心、抽搐、心跳加速，心跳不規律。
哮喘藥 - 抗膽鹼能類 (Antimuscarinic)
Ipratropium
吸劑劑型 (MDI及 Nebulizing Solution)
藥理: 舒張氣管, 效力較持久。
副作用: 口乾、味覺欠佳。
哮喘藥 - 類固醇類
(Corticosteroid)
吸劑: Beclomethasone, Budesonide,
Fluticasone
口服: Prednisolone
有口服及吸劑劑型 (MDI, Accuhaler, Turbuhaler)
藥理: 有助氣管消炎消腫, 預防哮喘病發
副作用:
 吸劑：口腔受真菌感染，口乾, 聲音嘶啞。
 口服：骨質疏鬆，血壓及血糖上升，體重上升，皮膚變
薄，肌肉疲弱。
使用吸劑後要用清水漱口
口服藥需以療程服食, 切勿自行突然停服。
哮喘藥 - 肥大細胞穩定類
(Mast Cell Stabilizer)
Sodium Cromoglicate, Nedocromil
吸劑劑型 (MDI)
藥理: 預防哮喘病發
副作用: 咳嗽
哮喘藥-白三烯受體阻滯劑
(Leukotriene Receptor Antagonist)
Montelukast, Zafirlukast
有口服藥丸劑型
藥理: 抑制體內引致氣管發炎及收縮的物質
副作用: 腸胃不適，口乾口渴，上呼吸道受感染。
備註: 新藥,價錢昂貴
嚴重急性呼吸綜合症
Severe Acute Respiratory Syndrome
(SARS)
PWH Ward 8AB
什麼是嚴重急性呼吸綜合症(SARS)?
一種由病毒所導致的呼吸疾病
懷疑病毒類型近似:

副黏液病毒科(Paramyxoviridae)病毒

Coronavirus (冠狀病毒)
SARS會有什麼症狀?
根據世界衛生組織 (WHO)指出，SARS的主要症狀包括：
發高燒 (38 ºC)
 乾咳
 呼吸急速
 呼吸困難


肺部X光檢驗顯示肺炎象徵
其他有關症狀：頭痛、顫抖、食欲不振、精神錯亂、
出紅疹、肚瀉
SARS病徵出現率
病徵
出現率 (%)
發燒
100
疲倦
100
發冷
97
肌肉酸痛
81
眩暈
61
顫抖
55
咳
39
喉嚨痛
23
流鼻水
23
SARS是怎樣傳播的？
根據臨床資料顯示，SARS是經過以下方法傳播:
飛沬
直接接觸到患有SARS的病人的體液或分泌
SARS的潛伏期有多久?
根據初步資料顯示，SARS潛伏期:
平均為2至7日, 有些長達10日
全球感染SARS個案數字
愛爾蘭 2(0)
英國 3(0)
德國4(0)
法國1(0)
瑞士 2(0)
意大利 3(0)
加拿大 19(3)
中國 792 (31)
香港 316(10)
越南58(4)
秦國 3(0)
台灣 6(0)
新加坡 74 (1)
總感染人數 : 1323, 其中17人死亡
(截 至 三 月 二 十 六 日 下 午 一 時)
美國40(0)
香港有幾多人受感染?
總入院人數 316, 其中 16人已出院
(截 至 三 月 二 十 六 日 下 午 一 時)
有沒有治療方法? (1)
據本地的個案及
經驗顯示，部份病
人對類固醇及抗病
毒藥治療反應良好
抗病毒藥: 利巴偉林(Ribavirin)

抑制病毒複製

副作用包括低血壓、
頭痛、出紅疹、貧血

懷孕婦女忌用
類固醇: 甲基強的松龍
(Methlyprednisolone)

抑制病原體引致的自身過敏免疫系統反應,從而
減低其對肺部的損害

有助控制發燒

副作用包括水腫、高血壓、頭痛、胃潰瘍、嘔
吐
有沒有治療方法? (3)
如不是流行性感冒, 請勿用抗病毒藥
Temiflu (Oseltamivir), 因其不能醫治
SARS!!!
外科專用手術口罩
(Surgical Mask)
外科專用手術口罩
何時需要更換?
•口罩受污如染有血漬或飛沬等異物
•口罩損毀
N95 口罩
N95 口罩
N: 不能過濾油性微粒
95: 過濾微粒的攻效不少於95%
何時需要更換?
•口罩受污如染有血漬或飛沬等異物
•使用者感到呼吸阻力大
•口罩損毀
誰人不適合用N95口罩?
如患上呼吸系統疾病, 例如哮喘, 肺氣腫等
懷孕婦女
如佩帶後身體感到不適, 例如呼吸困難, 頭暈等
小童
正 確 的 洗 手方 法
開 水 喉 洗 濯 雙 手。
加 入皂液 ， 用 手 擦 出 泡 沫。
最少用十秒時間洗擦手指、指甲四
周 、 手 掌 和 手 背 ， 洗 擦 時 切 勿 沖 水。
洗擦後，才用清水將雙手徹底沖洗乾
淨。
正 確 的 洗 手方 法
用乾淨毛巾或抹手紙徹底抹乾雙手，
或 用 乾 手 機 將 雙 手 吹 乾。
雙手洗淨後，不要再直接觸摸水龍
頭 。 關 上 水 龍 頭 時：

先潑水將水龍頭沖洗乾淨

用抹手巾包裹水龍頭
有什麼措施可預防染上SARS? (1)
要保持良好的個人衛生習慣，當要打噴嚏
或咳嗽時，緊記用紙巾掩住口鼻，清潔鼻子
之後要立刻用皂液洗手。
用過的紙巾應妥善棄置。
要保持室內空氣流通，防止病源滋生。
有什麼措施可預防染上SARS? (2)
暫時避免去人多的地方。
注意均衡飲食 、 定時進行運動 、 有足
夠 休息 、 減輕壓力和避免吸煙，以增
強身體的抵抗力。
切勿與人共用毛巾。
有什麼措施可預防染上SARS? (3)
有呼吸道病徵的病人宜戴上口罩，減低
傳染病擴散的機會。
照顧病人應戴上口罩，減低透過呼吸道
受感染的機會。
前往醫院探望病者時，應戴上口罩，並
在探望完畢後徹底洗手。
資料來源: 衛生署
有什麼關於SARS的旅遊忠告? (1)
所有出境或入境的旅客應對SARS的主要
徵狀有所認識。
旅客如於旅途中或返國後出現SARS的徵
狀群，應即向衛生人員報告。
任何旅客如出現SARS的徵狀群，建議暫時
中止旅程，直至康復為止。
有什麼關於SARS的旅遊忠告? (2)
旅客應採取之前所述的措施預防SARS。
世界衛生組織: 現時並沒有建議旅客避免
前往任何目的地, 如香港等地。
多謝