Remplissage guidé par Doppler Oesophagien pour une réabilitation rapide des patients devant subir une chirurgie majeure

De 1999 à nos jours

CardioQ

- plus petit - Portable Logiciel amélioré mode démonstration pour la formation

2004

CardioQP

Doppler Oesophagien Pédiatrique pour des patients à partir de 3 kg

Comment le remplissage peut il améliorer le rétablissement des patients subissant une chirurgie majeure ?

ERAS

Enhanced Recovery After Surgery ERAS est un groupe de travail Européen La prise en charge des patients devant subir une chirurgie colique diffère selon les hôpitaux et les pays. Leur récupération et leur durée d’hospitalisation présentent donc de grandes variations ERAS est un programme multimodal qui vise à obtenir un rétablissement rapide de ces patients

Fearon KC, Ljungqvist O, Von Meyenfeldt M,Revhaug A, Dejong CH, Lassen K, Nygren J, Hausel J, Soop M, Andersen J, Kehlet H, Enhanced recovery after surgery: a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection. Clin Nutr. 2005 Jun;24(3):466-77.

Fast Track

“Extubation Précoce pour parcours rapide ” Fast Track est un groupe de travail allemand Fast Track est un ensemble de procédures pré- et post opératoires autorisant une extubation dans des délais plus courts qu’habituellement lors d’une chirurgie lourde Publications essentiellement en chirurgie cardiaque

Information du patient Audit de compliance et de résultats Retour à domicile Médecin traitant Nutrition orale périopératoire Oter les cathéters rapidement

ERAS Fast Track

Pas de préparation colique Liquides et charges en sucres Pas de prémédication Pas de sonde gastrique Stimulation de la motilité digestive Anesthésie/Analgésie Analgésiques oraux non opiacées/ AINS Mobilisation Eviter la surcharge hydro sodée Procédures non invasives Iincisions courtes Pas de drains Eviter l’hypothermie D”après Y. Kremer, Ch. Remue, R. Detry, M. De Koch, A. Kartheuser, Fast Track en chirurgie colorectale ou la réhabilitation rapide des patients. Louvain Medical 2005 124(9):S199-205.

Répartition des solutions isotoniques Colloïdes, Salines et Glucosées Colloides Salines Solution Glucosée Plasma 3 L Compartiment Intersticiel 10 L Cellules sanguines 2 L Compartiment Intracellulaire 30 L

D’après Grocott M P W, Mythen M G, Gan TJ. Perioperative Fluid Management and Clinical Outcomes in Adults. Anesth Analg 2005;100:(4):1093 - 1106

Comment mesurer le volume d’éjection systolique avec la technique Doppler ?

Christian Doppler

(1803 – 1853) L’effet Doppler c’est : « le changement apparent de la fréquence d’une onde émise par une source en mouvement par rapport à un observateur fixe. »

Applications de la technique Doppler

Radar météorologique Radar de vitesse Sonar Echo doppler

Le Principe Doppler

q

V

V = V = C x

D

F

D

2F

E

x Cos

q V Vélocité des Hématies (cm/s) C D F D F E Cos q Vitesse de propagation des ultrasons dans les tissus mous Variation de fréquence de l’onde réfléchie Fréquence de l’onde ultrasonore émise (KHz) Cosinus de l’angle déterminé par la direction de l’onde émise par rapport à la direction des hématies

Doppler Oesophagien

L’appareil affiche des valeurs mesurées et des valeurs calculées 

Comment ces valeurs sont elles mesurées?



Quelles sont leurs significations?



Comment les utiliser?

Doppler Oesophagien

A chaque battement, la vélocité sanguine dans l’aorte descendante est détectée par le Doppler.

Ce signal est représenté sous la forme d’une courbe “vélocité en fonction du temps”

Velocité Temps

DE:

Distance d’Ejection

Aire sous la courbe

SD : Stroke Distance DE est la distance parcourue par une colonne de sang dans l’aorte thoracique descendante au cours de chaque systole.

Elle correspond à la dérivée de l’aire sous la courbe.

Elle est exprimée en cm. Distance

Conversion d’une Distance en Volume

La conversion se fait grace à l’algorithme Deltex (basé sur un nomogramme dérivé de plus de 300 valeurs de DC obtenues par PAC* et Doppler ).

âge poids taille L’algorithme calcule un volume d’éjection systolique relatif à l’age et à l’index corporel directement à partir de la vélocité sanguine dans l’aorte descendante.

Il est exprimé en ml.

* : PAC = Pulmonary Artery Catheter

algorithme VES DE VES temps

Conversion d’un Volume en Débit

DC = VES x FC

(l/m) (ml) (bpm)

DC VES FC



Un système avec un algorithme sûr qui fournit des valeurs précises de VES et DC



Un système cliniquement validé avec plus de 25 études comparant le CardioQ avec d’autres techniques ( PAC*, EchoDoppler et Thermodilution )



Un système avec un affichage rapide et en temps réel des valeurs de VES et DC (ou IC)

* : PAC = Pulmonary Artery Catheter

Les sondes Doppler



Sondes à usage unique peu invasive.



Sondes avec des cristaux piézo-électriques pour une emission et une réception continue des ultrasons.



Sondes pour différentes utilisations :

  

patients adultes anesthésiés patients adultes éveillés (voie nasale en réanimation) patients pédiatriques

Algorithme de l’optimisation du VES SURVEILLER VES 200 ML EPREUVE REMPLISSAGE SUR 10 MIN



DU VES > 10% OUI NON NON SURVEILLER VES OUI



DU VES > 10%