Transcript ECHOCARDIOGRAPHIE

ECHOCARDIOGRAPHIE
Dr Nathalie SOULETIE
Hôpital Purpan
PLAN
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1-BASES PHYSIQUES
1.1 Imagerie
 1.2 Doppler
 1.3 Comportement des tissus biologiques
 1.4 Seconde harmonique
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2-APPLICATION ANATOMIQUE
2.1 Limites de l’examen
 2.2 Structures visibles
 2.3 Intérêt du doppler
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PLAN
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3- APPLICATION CLINIQUE
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3.1 Matériel disponible
3.2 Hypertension artérielle
3.3 Valvulopathies
3.4 Endocardites
3.5 Prothèses , plasties , homogreffes
3.6 Pathologie coronaire
3.7 Cardiomyopathies hypertrophiques
3.8 Cardiopathies dilatées et restrictives
3.9 Pathologies pulmonaires
3.10 Péricardites
3.11 Sources cardiaques d’embolie
1.BASES PHYSIQUES

1.1 IMAGERIE
Émission d’une vibration par un cristal piezo
électrique
 Réception à chaque interface biologique
 Mise en mouvement des cellules rencontrées


1.2 DOPPLER
Principe général énoncé au XIXème siècle
 Nécessité d’un parallélisme optimal entre le sens des
globules et le capteur

Emission et Réception des U.S
1.BASES PHYSIQUES

1.1 IMAGERIE
Émission d’une vibration par un cristal piezo
électrique
 Réception à chaque interface biologique
 Mise en mouvement des cellules rencontrées


1.2 DOPPLER
Principe général énoncé au XIXème siècle
 Nécessité d’un parallélisme optimal entre le sens des
globules et le capteur

EFFET DOPPLER
1.BASES PHYSIQUES

1.3 COMPORTEMENT des US
TISSU
Graisse
Eau
Sang
Muscle
os
VITESSE DE
PROPAGATION DES US
1450 m/s
1480 m/s
1560 m/s
1585 m/s
4080 m/s
BASES PHYSIQUES

1.4 SECONDE HARMONIQUE
Découverte fortuite durant le développement du
contraste intracardiaque
 Permet la réception des U.S au double de la
fréquence émise,d’où une réduction des bruits
acoustiques
 Avantages et inconvénients

SECONDE HARMONIQUE
1.BASES PHYSIQUES

1.5 DIFFERENTS MODES D’UTILISATION
DES U.S EN CARDIOLOGIE
Mode TM : analyse des U.S le long d’une ligne
 Mode bidimensionnel : multiples lignes d’émission
reconstruites
 Mode tridimensionnel : étude le long de lignes
partant du capteur mais aussi perpendiculaires
 Mode doppler : pulsé,continu,continu avec
focalisation,couleur,tissulaire

Coupes TM
TM Aorte : coupe 3
TM VG : coupe 2
TM VG : coupe 1
TM Ventricule gauche
1.BASES PHYSIQUES

1.5 DIFFERENTS MODES D’UTILISATION
DES U.S EN CARDIOLOGIE
Mode TM : analyse des U.S le long d’une ligne
 Mode bidimensionnel : multiples lignes d’émission
reconstruites
 Mode tridimensionnel : étude le long de lignes
partant du capteur mais aussi perpendiculaires
 Mode doppler : pulsé,continu,continu avec
focalisation,couleur,tissulaire
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Parasternal Court Axe
Parasternal court et long axe
Parasternal court axe
Parasternal long axe
Apical 4 Cavités
Apical quatre cavités
Apical 2 cavités
Sous Costal 4 cavités
Supra Sternale
1.BASES PHYSIQUES

1.5 DIFFERENTS MODES D’UTILISATION
DES U.S EN CARDIOLOGIE
Mode TM : analyse des U.S le long d’une ligne
 Mode bidimensionnel : multiples lignes d’émission
reconstruites
 Mode tridimensionnel : étude le long de lignes
partant du capteur mais aussi perpendiculaires
 Mode doppler : pulsé,continu,continu avec
focalisation,couleur,tissulaire

ACQUISITION 3D
Echographie 3D
2.APPLICATION ANATOMIQUE
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2.3 INTERÊT DU DOPPLER
Sens des flux
 Quantification
 Conditions de charge intracardiaque

DOPPLER PULSE
FLUX DOPPLER COULEUR
2.APPLICATION ANATOMIQUE
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2.1 LIMITES DE L’EXAMEN
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Liées au patient (calcifications , emphysème)
Liées à la fréquence de la sonde
2.2 STRUCTURES VISIBLES
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Les ventricules:taille,forme,épaisseur,cinétique
Les quatre valves:aspect,intégrité,étude dynamique
Les vaisseaux efférents:aorte et AP
Les vaisseaux afférents:VCI,VCS,VP
Les oreillettes : taille,morphologie,SIA
Les résidus embryonnaires:auricules,Chiari,valve d’Eustachi
Les cavités et leur éventuel contenu (en dh du sang)
Sinus et artères coronaires
Crosse aortique et aorte thoracique descendante
Approche hémodynamique
3.APPLICATION CLINIQUE
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3.1 MATERIEL DISPONIBLE
En ETT :temps nécessaire et limites
 En ETO : préparation du patient temps nécessaire
risques et contre indications formelles
 En TRIDIMENSIONNEL : très récent
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3.2 HYPERTENSION ARTERIELLE
Indications de l’examen
 périodicité

HYPERTROPHIE VG
Trouble de la relaxation VG
Trouble de la compliance VG
3.APPLICATION CLINIQUE

3.3VALVULOPATHIE

Sténoses orificielles :
RAo: description , examen
diagnostique,pronostique
et préthérapeutique
RAO serré : surface<1 cm² et
grad moy>50 mmHg
chirurgical : surface<0,7
cm² ou < 0,5 cm²/m²
 RM : valeur de l’ETO
RM serré si surface<1 cm²
et grad moy >8 mmHg
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
Fuites orificielles :
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
IM : description ,limites de
l’echo , place de l’ETO
IAO : description , limites ,
place de l’ETO si
complications
Rythme de surveillance à
décider en fonction de la
valvulopathie
RETRECISSEMENT AORTIQUE
PLANIMETRIE AORTIQUE
DOPPLER AORTIQUE
INSUFFISANCE MITRALE
3.APPLICATION CLINIQUE

3.4 ENDOCARDITE :
ETT : sensibilité 50% spécificité 100%
 ETO : sensibilité 98% spécificité 100%
 Degré d’urgence de l’examen très variable en
fonction des cas : urgence réelle que si complication
de l’endocardite.
 Surveillance au cas par cas : en général un contrôle à
8 jours puis en fin de traitement IV puis en fin de
traitement per os;Tout dépend de l’évolution , du
germe et du délabrement valvulaire

Endocardite
3.APPLICATION CLINIQUE

3.5 PROTHESE ,PLASTIE ,HOMOGREFFE



Carte d’identité de la prothèse
Rares indications d’écho en urgence
3.6 PATHOLOGIE CORONAIRE



Bilan d’une douleur thoracique :la place de l’écho est parfois
très importante
Recherche de complications de l’IDM en phase aiguë
En cas de poussée d’insuffisance cardiaque aiguë ou
chronique .Valeur de l’échographie de stress(viabilité)
PROTHESE VALVULAIRE
Bentall infecté
3.APPLICATION CLINIQUE

3.7 CARDIOPATHIE HYPERTROPHIQUE


Echo au cœur du bilan : pour le diagnostic , le
pronostic et la surveillance
3.8 CARDIOPATHIES DILATEES ET
RESTRICTIVES
Importance diagnostique mais aussi thérapeutique
(surveillance)
 Bien différencier l’IC systolique et diastolique

3.APPLICATION CLINIQUE

3.9 PATHOLOGIES PULMONAIRES



3.10 PERICARDITE



Signe un tournant évolutif quand signes écho dans une
pathologie respiratoire
Cas particulier de l’HTAP :embolie pulmonaire (forte VPP)
ou HTAP chronique
Notion d’urgence que si suspicion de compression
Péricardite constrictive : rare et difficile à voir
3.11 SOURCE CARDIAQUE D’EMBOLIE


AVC :thrombus , pathologie SIA,athérome,CS
FA : thrombus , CS
HTAP
EPANCHEMENT
PERICARDIQUE
THROMBUS AURICULE G