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Alteraciones en la
Frecuencia Cardiaca
Fetal
Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07
Rev/08/2012
Objetivos
 Luego de la conferencia los alumnos:
 Explicarán las partes de la grafica del
monitoreo fetal cardiaco.
 Identificarán alteraciones en la gráfica de
monitoreo fetal cardiaco.
 Describirán la etología y tratamiento de las
alteraciones en el monitoreo fetal electrónico
interno o externo.
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Introducción
En sus comienzos el uso del monitor
fetal fue un procedimiento controversial,
pues su intención inicial fue utilizarlo en
casos de embarazos de alto riesgo.
Actualmente la clase medica ha
aceptado que el uso del monitor fetal ha
contribuido en el aumento de cesáreas
(National Center for Health Statistics,
2005).
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Definición de Conceptos
 Sufrimiento Fetal (Fetal Distress)
Ocurre cuando el suplido de oxígeno es
insuficiente para satisfacer las necesidades
fisiológicas del feto. Esto puede ser una
condición aguda o crónica.
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Aspectos Históricos
 En el 1810 se inventa el estetoscopio
 Surge el para el 1917 el fetoscopio.
 1960- estetoscopio con ultrasonido
(doppler).
 1968- primer monitor fetal electrónico.
 1970- aparece el monitor fetal electrónico
en las salas de parto.
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Monitoreo Fetal
 Método para comparar
la frecuencia y el ritmo
de los latidos del
corazón del feto.
 La frecuencia cardiaca
fetal puede cambiar
como respuesta del feto
ante las condiciones
intrauterinas
 Condiciones
intrauterinas:





Hipertensión materna
Hipotensión
Hemorragia
Anestesia epidural
Comprensión del
cordón umbilical
 Placenta abrupta
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Indicaciones Monitoreo
Fetal
 Monitoreo Trabajo de
parto
 PROM/ROM
 Meconio en líquido
amniótico (meconium
stain)
 Deceleraciones




Parto prematuro
CPD
VBAC
Inducción parto
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Monitor Fetal Electrónico
 El monitor fetal es una maquina electrónica
utiliza para el seguimiento continuo o de
auscultación intermitente (AI) de los latidos
cardiacos del feto y de las contracciones
uterinas.
 Provee lectura impresa, donde se pueden
identificar diferentes variaciones a través del
proceso de parto. Se puede utilizar de dos
maneras: monitor externo y monitor interno.
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Gráfica Registro Monitor
Fetal
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Gráfica Registro Monitor Fetal
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Monitor fetal Externo
(EFM)
 Utiliza transductores externos localizados sobre
el abdomen de la madre para valorar los latidos
fetales y la actividad uterina (contracciones).
 El toco transductor se coloca sobre el fondo del
útero para que mida la actividad uterina,
frecuencia, regularidad y duración de las
contracciones uterinas (UCs).
 El transductor se coloca a uno de los lados del
abdomen de la madre para determinar el
bienestar fetal y utiliza gel conductor.
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Monitor fetal Externo (EFM)
Monitoreo Fetal Externo
Inalámbrico
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Monitoreo Fetal Externo
 Ventajas
 Procedimiento no invasivo
 Se puede monitorizar la
paciente en cualquier
momento, son importar su
dilatación.
 Conveniente, y de fácil
aplicación.
 No hay complicaciones
asociadas
 Se puede colocar con
membranas intactas

Desventajas
 Si la cliente es obesa es
difícil de obtener su
lectura.
 Si el feto es muy activo o
cambia de posición los
FHR se pueden se
pueden perder.
 La variabilidad no se
puede determinar
efectivamente
 Restricción de
movimiento materno
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Monitoreo Fetal Interno
(IFM)
 Consiste de la inserción de un electrodo
espiral a través del canal vaginal, que se
adhiere al cuero cabelludo del feto para valorar
el electrocardiograma fetal.
 Esta indicado cuando hay un trazado externo
anormal o no satisfactorio.
 Esta contraindicado en: placenta previa,
infecciones genitales o si la parte presentada
no esta bien definida,
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Monitoreo Fetal Interno (IFM
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Monitoreo Fetal Interno
(IFM)
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Monitoreo Fetal Interno
de las Contracciones (IFM)
Intran Plus Catéter
 Catéter que mide la
presión (las
contracciones)
intrauterina. Es un
transductor de
micropresión (sensor
electrónico) localizado en
la punta del catéter y que
tiene un puerto en la
parte distal para
amnioinfusión.
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Monitoreo Fetal Interno
 Ventajas
 Desventajas
 Fetales mas precisos
 Permite mayor
movilidad a la madre
 Se puede determinar
con precisión la
variabilidad fetal
 Se puede utilizar con
telemetría y provee
información cuando
hay arritmias.
 Membranas amnióticas
deberán estar rotas
 Requiere equipo
estéril desechable
 Requiere dilatación
cervical de por lo
menos dos
centímetros
 La parte presentada
tiene que estar bien
definida.
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Interpretación del Trazado
 FHR base- ritmo cardiaco fetal entre
contracciones.
 Parámetros normales:
Máximo 160 bpm (lpm-latidos por
minuto)
Mínimo 110 bpm
(Ladewing, P.;
London, M.; Moberly, S. y Olds, S.,
2006).
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Interpretación de la Gráfica
 Se registran en la gráfica impresa del monitor
fetal externo (EFM) o interno (IFM):
 En presentación de glúteos (breech) se
escuchan en la parte alta del útero, sobre el
ombligo.
 En presentación cefálica se escuchan en la
parte baja del abdomen (cuadrante inferior
derecho o cuadrante inferior izquierdo. )
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Interpretación de la Gráfica
 Contracciones
 Frecuencia- intervalo de tiempo entre el
comienzo de una contracción y el comienzo
de la otra (su cantidad mínima de tiempo
debe ser de 1.5 a 2 minutos).
 Duración – tiempo entre el comienzo y el
final de la contracción (no exceder de 90
segundos, sino seria tetánica)
 Intensidad – según aumenta la presión
sobre el tono base en el pico (acmé) de la
contracción.
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Características e interpretación de
las contracciones
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Variabilidad Basal
 Se considera como un indicador de bienestar fetal o
cambio en la frecuencia cardiaca del feto. Se asocia
con: anormalidades de la placenta (UPI), compresión
de cordón, enfermedad materna, entre otros.
 Es una medida del equilibrio (efecto tira y afloja) entre
los sistemas simpático y para simpático.
 Son ondas altas y bajas que aumentan o disminuyen
de acuerdo como esté el feto (dormido o estimulado).
 La variabilidad se describe como: presente, disminuida
o ausente.
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Variabilidad Basal
 Alteraciones en la variabilidad:
Alteración en variabilidad puede describirse como una
irregularidad en el ritmo cardiaco fetal (cambio en FHR
basal). Cuando disminuye es señal de distress fetal.
Cuando no hay variabilidad es un signo severo que
indica que el feto está en grave peligro.
 Tipos de Variabilidad y sus Abreviaturas
 VCP- variabilidad a corto plazo / STV- short term
variability
 VLP- variabilidad a largo plazo / LTV- long term
variability
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Variabilidad a corto y largo plazo
A. VLP aumentada; VCP presente B. VLP media; VCP ausente
C. VLP ausente; VCP presente
D. VLP ausente; VCP ausente
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Variabilidad a Corto Plazo
 Variabilidad a corto plazo (VCP/STV)
 Indica el cambio latido a latido.
 Representa fluctuaciones de la basal
 La VCP sólo se puede medir mediante
monitoreo electrónico interno (electrodo
espiral insertado en el cuero cabelludo del
occipito) y se define como presente o
ausente.
 Variaciones de los FHR entre latido y latido.
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Variabilidad a Largo Plazo
 Variabilidad a largo plazo (VLP/LTV)
 Indica la fluctuación rítmica (llamada ciclo) del
trazado de los FHR, que produce tres a cinco
veces por minuto.
 Variaciones de los FHR en un periodo de 10
minutos (Burroughs y Leifer., 2002).
La VLP se clasifica en (Garite,2002):




Reducida / mínima
0-5 bpm
Media o moderada
6-25 bpm
Aumentada o marcada mayor de 25 bpm
Ausente
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Variabilidad a Largo Plazo
 El aspecto más importante de la VPL, es
que incluso en presencia de patrones de
los FHR anormales o cuestionables, si la
variabilidad es normal, el feto no está
sufriendo una asfixia cerebral (Murray,
1997).
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Causas de la Variabilidad
Reducida (Parer, 1999)
1. Hipoxia y acidosis (reducción del flujo
sanguíneo al feto).
2. Administración de fármacos como: clorhidrato
de meperidina, diazepan e hidroxiana que
deprimen el SNC del feto.
3. Ciclo de sueño del feto (durante el sueño la
VLP se reduce y sus ciclos de sueño duran
de 20 a 30 minutos).
4. Feto de menos de 32 semanas de gestación
(su control neurológico de los FHR es
inmaduro).
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Causas de la Variabilidad
Aumentada (Parer, 1999)
1. Hipoxia ligera precoz (variabilidad
aumentada como resultado de los
mecanismos compensatorios).
2. Estimulación fetal – es la estimulación
del sistema nervioso autónomo por la
palpación
abdominal,
exploración
vaginal de la madre y aplicación de
electrodo espiral en occipito para
monitoreo interno.
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