Cuidado a la Mujer y Familia Durante el Parto, Posparto y Puerperio

Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11

Reflexión

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Objetivo Terminal:

Objetivos

Luego de la conferencia sobre la asistencia de enfermería a la mujer y al recién nacido durante el proceso de parto, posparto y puerperio las estudiantes aplicarán conceptos e identificarán alteraciones de salud en el escenario clínico real, con un mínimo de un 80% de corrección. Objetivos capacitantes: Los alumnos C1: identificarán los huesos y suturas craneales del feto con un 80% de corrección. C2: describe el trabajo de parto en términos de: mecanismos del proceso de parto, presentación, postura, posición y estación. C3: mencionarán las cuatro etapas del parto con exactitud. Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11

Objetivos

C4: describirán con un 80% de corrección las etapas y fases del parto en términos de: duración, dilatación cervical, características de las contracciones, manifestaciones clínicas e intervenciones de enfermería. C5: enumerará las intervenciones de enfermería en cada etapa y fase del parto. C5:definirán en sus propias palabras el concepto puerperio. C6: explicarán los cambios evolutivos del sangrado durante el puerperio, con un 80% de corrección. C7: realiza introspección sobre la importancia de prestar cuidados de salud humanitarios durante el parto, posparto y puerperio a la embarazada, neonato y familia. Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11

Sonidos Fetales

El fetoscopio, doppler o monitor fetal se utiliza para la auscultación de la frecuencia cardiaca fetal (FHR) antes, durante y después de cada contracción.

Mediante las Maniobras de Leopoldo se localiza la espalda del feto donde se escuchan con mayor claridad. La FHS se pueden escuchar a partir de las 12 semanas de gestación y proveen información del estado general del feto. La frecuencia basal normal es 160 bpm máximo (mayor es taquicardia fetal) y 110-120 bpm mínimo (inferior es bradicardia fetal).

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Localización de los FHR Según la Presentación del Feto

Presentación

Cefálica

Localización de los FHR

Cuadrante inferior del abdomen materno Nalgas Transversa Por encima del ombligo materno Por encima o debajo del ombligo Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11

Monitoreo Fetal Monitoreo

mediante

Fetal Externo

, ecografía se colocando realiza un transductor que emite ondas sonoras continuas sobre el abdomen de la madre.

Dichas ondas rebotan en el corazón del feto y son recibidas por el monitor electrónico. Se debe vigilar que no se esta captando la frecuencia cardiaca materna.

Los FHR se registrarán en una gráfica.

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Monitoreo Fetal

Monitoreo fetal interno , que requiere de un electrodo espiral interno estéril, que se coloca en el occipucio del feto. Las membranas amnióticas deben estar rotas, el cuello debe estar dilatado al menos dos centímetros, la presentación debe estar baja , contra el cuello y se debe conocer la parte presentada en el cuello uterino. El electrodo espiral colocado por el estéril es médico rotándolo en sentido de las manecillas del reloj, hasta que se inserta en la presentación. Es más preciso que el externo y no se altera con movimientos maternos.

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Huesos de la Cabeza del Feto

Huesos frontales Huesos parietales Huesos occipitales Huesos temporales Fuente: Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S. y Olds, S. (2006).

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Diámetros de la Cabeza del Feto

Occipitofrontal 11-12.5 cm

Fuente: Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S. y Olds, S. (2006).

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Diámetros de la Cabeza del Feto

Diámetro transverso- es el más importante. Mide 9.5 cm., y es la distancia entre las protuberancias biparietales. Representa la parte más ancha de la cabeza del feto. Diámetros antero posteriores   Suboccipito Bregma- se extiende desde la parte superior baja del occipito hasta la fontanela anterior.

Occipito frontal se extiende desde la raíz de la nariz a la prominencia occipital.  Occipito mental- se extiende desde la barbilla hasta la fontanela posterior.

Fuente: Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S. y Olds, S. (2006). Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11

Suturas Craneales

del Feto

Son espacios membranosos que sirven para que los huesos se trepen uno sobre otro y ocurra moldeamiento (molding).

   Coronal Frontal – entre los huesos frontales.

Lamboidea – entre huesos parietales y occipital.

 Sagital Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11

Fontanelas

Son los espacios donde se insertan las suturas.

Su tamaño puede variar según el moldeamiento del parto.

Fontanela anterior o Bregma- se encuentra entre los huesos parietales y frontales, es en forma de diamante (romboidal). Es la meses de nacimiento. Cuando el presión intracraneal.

Hundida más grande y mide de 3 a 4 cm. de longitud por 2 a 3 cm. de ancho. Cierra alrededor de los 12 a 18 bebé llora, tose o vomita, suele abultarse. Elevada sin justificación es indicativo de aumento en la indica deshidratación.

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Fontanelas

Fontanela posterior- localizada entre los huesos parietales y el occipital. Une la sutura sagital y lamboidea.

Es más pequeña y mide 0.5 cm. de longitud y 1 cm. de ancho y tiene forma de un triángulo. Cierra alrededor de 2 a 3 meses de nacido, y por lo general al final del segundo año de vida. En algunos niños cierra al nacer. El cierre tardío podría indicar hidrocefalia.

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Presentación

Parte del feto que primero entra a la pelvis verdadera, y es la parte del cuerpo que está en la parte más baja del útero materno.

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Presentación

Presentaciones cefálicas

O

- representan el 97% de los nacimientos. Vertex

Vx

Cara (face) Intermedia

M

De frente (Brow)

B BR

Es la más común, tiene la cabeza del feto flexionada. La barbilla del feto toca el pecho de éste y presenta el occipito. El feto tiene el cuello extendido, poniendo en contacto occipital con la espalda y presenta el mentón o barbilla. Tiene la cabeza un poco flexionada y lo que presenta es la frente. No tiene la cabeza flexionada, ni extendida, presenta la fontanela anterior o Bregma. Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11

Presentación

Presentaciones Full breech presentation Breech Incomplete Frank breech presentation de Nalgas (Breech)

S-

ocurre en el 3% de los casos. El feto tiene posición flexionada, pero de nalgas. Las piernas las tiene flexionadas sobre los muslos. Los muslos flexionados sobre el abdomen. El feto presenta ambos pies o rodillas. Lo primero que se encuentra en el examen vaginal son los pies, puede tener ambas piernas un poco flexionadas. De ambos pies (Double footing) o un solo pies (single footing).

De nalgas franca. Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11

Presentación

Presentaciones de Hombros (Shoulder)

SC Escápula SC Acromium AD

En la presentación de hombros el punto de referencia es la escápula. En la presentación de hombros el punto de referencia es el acromium.

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Tipos de Presentaciones

Fuente: Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S. y Olds, S. (2006).

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Tipos de Presentaciones

Fuente: Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S. y Olds, S. (2006).

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Posición Fetal

Es la relación entre el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre. El ideal es una relación paralela, en donde el largo, tanto del feto como el de la madre sea el mismo. En raras ocasiones el feto esta atravesado con relación al útero (situación transversal, lo que obliga a realizar una cesárea).

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Posición Fetal

La posición fetal se estima:  Mediante palpación   Examen vaginal o rectal.

Auscultación y examen   Ultrasonido Radiografía Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11

Posición Fetal

Ejemplos de Pelvis Sacro Derecha Right Sacro Izquierda Left Derecha Right Posterior - P Anterior - A Izquierda Left

ROP

* Posterior - P *

ROT ROA

* * Anterior - A * *

LOP LMT LOA

Sínfisis pubis

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Sínfisis pubis

Posición Fetal

Posiciones de Occipito o Vertex

LOA Occipital anterior izquierda/ Left occipital anterior LOP Occipital posterior izquierdo/ Left occipital posterior LOT Occipital transversal izquierdo/ Left occipital transverse ROA Occipital anterior derecho/ Right occipital anterior ROP Occipital posterior derecho/ Right occipital posterior ROT Occipital transversal derecho/ Right occipital transverse Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11

Posición Fetal

LMA

Posiciones de Cara (face)

Mentón anterior izquierdo/ Left mentum anterior LMP Mentón posterior izquierdo / Left mentum posterior LMT RMA Mentón transverso anterior / Left mentum transverse Mentón anterior derecho/Right mentum transverse RMT RMP Mentón transverso derecho/ Right mentum transverse Mentón posterior derecho/ Right mentum posterior Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11

Posición Fetal

RSA

Posiciones de Nalga (breech)

Sacro derecho anterior /Right sacrum anterior RST RSP Sacro derecho transverso/ Right sacrum transverse Sacro derecho posterior/ Right sacrum posterior LSA Sacro izquierdo anterior Left sacrum anterior LST Sacro izquierdo transverso/ Left sacrum transverse LSP Sacro izquierdo posterior / Left sacrum posterior Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11

Posición Fetal

Posiciones de hombros (shoulder)

RADA Right acromion dorsal anterior RADP Right acromion dorsal posterior LADA Left acromion dorsal anterior LADP Left acromion dorsal posterior Dorsal (D) es añadida cuando denota posición fetal en presentación de hombros. Esta se refiere a la espalda del feto. Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11

Postura (Actitud Fetal )

Es la relación entre las partes del cuerpo del feto entre sí. La flexión es la más común, cabeza flexionada sobre los muslos, sobre abdomen, brazos sobre el pecho y piernas sobre los muslos.

Flexión Extensión

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Moldeamiento (Molding)

Los huesos de la cabeza pueden superponerse en las líneas de las suturas al pasar por el canal vaginal.

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Estación

Es el progreso del parto a través del canal de nacimiento o el grado de descenso. Se refiere al nivel en que la parte presentada a la pelvis materna. Se mide en está en relación centímetros.

Estación es cero- cu

encontraba flotando.

ando la parte presentada esta a nivel de las espinas izquiales y el bebé está encajado en el estrecho pélvico, antes se

Estación es en números negativos

las espinas izquiales.

Estación es en números positivos

espinas izquiales.

(-) sobre (+) Bajo las Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11

Estación

1 ó - 2

, está fijo, pero no encajado.

+3 ó +2

, el perineo está abultado o “bulging” y la parte presentada llega al suelo pélvico.

+4

, la parte presentada está en la salida. +1, en la pelvis verdadera. Fuente: Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S. y Olds, S. (2006).

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Parto

El parto es un proceso fisiológico normal, mediante el cual se pone fin al periodo de gestación, y cuyo desenlace es la salida del feto y la placenta al exterior del organismo materno.

Cuando las contracciones uterinas comienzan a ser intensa, el feto se acomoda en la pelvis materna y comienza a descender a través del canal de parto. Este proceso suele ocurrir unos 280 de días después de producida la primera falta menstruación.

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Parto

Es el proceso por el cual feto es expulsado de la matriz cuando el embarazo es a produce una término. Se alteración en los niveles de hormonas: aumenta la oxitocina y las prostaglandinas contraerse.

que estimulan al útero a Además, disminuye la progesterona placentaria, aumentando la producción de estrógeno, glucocorticoides y el andrógeno que contribuyen al inicio del proceso del parto (Burroughs y Leifer, 2002).

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Signos Premonitores (prodrómicos) de Trabajo de Parto

Descenso de la cabeza fatal a la pelvis.

Presión sobre el nervio ciático.

Aumento de las secreciones vaginales goteo hemático. Micción frecuente. Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11

Señales de Comienzo de Parto

Características Parto verdadero Parto falso

Tapón Mucoso (rosado) Contracciones Molestias Actividad Cambios cervicales Generalmente ocurre; aumenta con los cambios cervicales. Regulares con aumento de intensidad, duración y frecuencia. Empiezan generalmente en la región lumbar y se sienten en el abdomen. Caminar podría intensificar las contracciones. Dilatación progresiva de la cerviz. Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11 No ocurre Irregulares sin variación en cuanto a frecuencia e intensidad. Suelen localizarse en el abdomen. Braxton Hicks Las contracciones se aminoran al caminar. No hay cambios en la cerviz.

Aligeramiento (Encajamiento)

Ocurre de 2 a 3 semanas antes del parto. El feto comienza a acomodarse en la pelvis materna y desciende hacia la salida pélvica. La cliente refiere “el bebé ya bajó”. El útero se desplaza hacia abajo y el fondo deja de ejercer sobre el diafragma, pero aumenta la la cabeza del feto sobre los vasos mayor facilidad, presión presión de sanguíneos, los nervios y la vejiga. La mujer respira con micción frecuente, calambres en las piernas y edema en extremidades inferiores.

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