Transcript Innen letölthető az előadás prezentációja

Hirschberg Andor
Szt János Kórház
Tapasztalataink az Ellman
rádiófrekvenciás készülékkel
Rádiófrekvenciás (RF) eszközeink
Surgitron DUAL Frequency:
• monopoláris üzemmód: 4 Mhz
• bipoláris üzemmód: 1,7 Mhz
• maximális teljesítmény mindkét
üzemmódban 120 watt
Radiolase II:
-monpoláris üzemmód: 4 MHz, 50 watt
-bipoláris üzemmód: ? Mhz, 55 watt
Két és fél éves tapasztalatok
Alkalmazási területek
 Orrkagyló-megkisebbítés (redukció)
 Lágy szájpad submucosus koaguláció

Submucosus rádiófrekvenciás uvuloplastica (SRUP)
 Rádiófrekvenciás uvulo-palatoplastica





Radiofrequency Assisted Uvulo-Palato-Plastica (RAUP)
Tonsillotomia
Nyelvgyök-redukció
Gégészeti alkalmazások
Fej-nyaki daganatok


Bőrtumorok
Lágyrésztumorok
Rádiófrekvenciás orrkagylóredukció
Indikációk
 Submucosus alsó
orrkagyló
hypertrophia
 Terápiarezisztens
perzisztáló rhinitis
 Tartósan gátolt orrlégzés
 Benignus horkolás
 AHI normális
 OSAS
 Enyhe
 Titrálás előtt
 nCPAP: beteg nem vállalja, rossz
compliance, nasalis
hiperreaktivitás
Kétoldali nasalis obstrukció
A dinamikus nasalis légzésfunkció rosszabb, mint a statikus akusztikus rhinogram
MCA r = 0.458
MCA l = 0.565
MCA c = 1.023
NR r = 0.75
NR l = 0.57
TNR = 0.32
RMQ r = 1.64
RMQ l = 1.0
RMQ c = 0.3
RMQ=NR
MCA
Rádiófrekvenciás orrkagyló-redukció
Bajonett elektród
Bipoláris üzemmód
2-2 ml 2%-os tonogénes
Lidocain
5-10-es teljesítményszint
5-10 másodperc
1-2 bevezetési szint
Tamponálás általában
nem szükséges
Teljesítmény
Rádiófrekvenciás orrkagyló-redukció
 N=83
 61 1x (eredményesség, beteg compliance, mellékhatások)
 22 2x
 Rhinomanometria (n=18)
 Preop. TNR = 0,48
 Posztop. TNR = 0,31
 Az orrlégzés 89%-ban javult
 Horkolás csökkent (48%)
Szövődmények
 Nincs jelentős vérzés
 Ödéma, duzzanat 1-2%-ban (metodika függő is)
 Nyálkahártya-fekély, nekrózis, fibrines lepedék: 11/83
 Felületes elektródavezetés, túl nagy teljesítmény/behatási idő,
általában heges gyógyulás
 Csontnekrózis nem volt
 Pörkös, atrófiás rhinitis nem alakult ki
SRUP (SUPP)
Submucosus rádiófrekvenciás uvulo-palatoplastica (SRUP)
Monopoláris tűelektróda
Coag üzemmód
3-3 ml 2%-os tonogénes
Lidocain
18-20-as teljesítményszint
18-20 másodperc
Sub-paramucosalis réteg
2x ismétlési lehetőség, 4-6
hetente
Indikációk
N=70
Eredmények
 Benignus horkolás: 32
 Nincs teljes körű
 Enyhe OSAS, UARS: 27
felmérés
 A horkolás majdnem
mindig csökken, egyes
esetekben megszűnik <
10%
 nCPAP nem indikált,
rossz compliance: 11
Szövődmények
 Lágy szájpadi, uvulaödéma: 1
 Kifejezett fájdalom, nyelési nehézség: 1
 Dyspnoe: 0
 Felületi nekrzózis: 5
 Mély nekrózis: 1
 Lágy szájpadelégtelenség: 0
RAUP
N=21
Indikációk:
SRUP nem eredményes
Közepes/súlyos OSAS, a
beteg nem tolerálja vagy
elutasítja a
légsínterápiát
RAUP
 A horkolás mindig csökken, egyes esetekben
megszűnik > 20%
 Szövődmény (velo-pharyngealis insufficiencia) nem
volt
Tonsillotomia
indikációi
 Jelentős mértékű tonsilla-hypertrophia
és
 Benignus horkolás
 Enyhe OSAS/UARS
 Rossz compliance nCPAP indikáció
esetén
 Közepes-súlyos OSAS


Komplett obstrukció
Gyermekkor
 Krónikus tonsillitis nem áll fenn
Tonsillotomia
indikációi
Segít az indikációban
 Friedman-stádium
 Mallampati-index
 Alvás alatti (gyógyszer-indukált)
flexibilis videoendoscopia (DISN)
Az obstrukció szintjei
 Lágyszájpad-mesopharynx
 Lateralis garatfal collapszusa
 Nyelvgyök-epiglottis
„floppy epiglottis”
 Intralaryngealis
 Multi-level
Alvás alatti videoendoscopia (DISN)
Lágy szájpad
Epiglottis
Alvás alatti videoendoscopia (DISN)
Lateralis garatfal
Tonsilla
Módszer
 Hulcrantz-technika
Gégészet, fej-nyaksebészet
 Laryngomikroszkópiás
műtétek




Polypus, papilloma, csomó
Lymphoma
Haemangioma
Cordectomia (n=2)
A készülék
beállítása
Felszíni, benignus
bőrelváltozások eltávolítása
CUT/COAG
Benignus fibroma eltávolítása a
mesopharynxból
CUT/COAG
Gége mikrosebészeti
beavatkozások
CUT/COAG
3-10-es erősség
10-15-ös erősség
10-15-ös erősség
Egyéb alkalmazások
 Bőrtumorok
 Rhinophyma
 Lágyrésztumorok
 Bőrmetszések
 Septum-polyp (n=4)
 Oropharynx: partialis
nyelv-, szájfenékreszekció
(n=2)
Összefoglalás
 Egyértelműen pozitív tapasztalatok
 Nincs hőkárosodás
 Jó tolerálhatóság
 Alacsony szövődményráta
 A hatékonyság felméréséhez hosszabb távú objektív
vizsgálatok javasoltak
 Hátrány: a bipolaris orrkagyló-redukció nem
működik a kisebb teljesítményű műszerrel


Költségek
Gégészeti alkalmazás nehézkes