Transcript 流行病学（第7版）（配套光盘）

第
二
十
六
章
第7版 流行病学
人 民 卫 生 出 版
性传播疾病(sexually transmitted disease, STD)
是指主要通过性行为或类似性行为而传染的一组疾
病，简称性病，过去民间称“花柳病”。
性病不仅发生在性器官上，也可侵犯附属淋巴
器官及全身重要器官组织。
第7版 流行病学
人 民 卫 生 出 版
经典性病：梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿
（第４性病）
自20世纪80年代以来, 性病的概念逐渐被“STD”代
替,WHO把非淋菌性尿道炎、艾滋病、尖锐湿疣生殖器
疱疹、生殖器念珠菌病等也列为性病
现代性病的病原体包括病毒、细菌、支原体、衣原体、
螺旋体、真菌、寄生虫等
性传播疾病是一组典型的生物－心理－社会性疾病
第7版 流行病学
人 民 卫 生 出 版
第一节
概
第二节
流行过程
第三节
影响流行过程的因素
第四节
艾滋病
第五节
预防策略与措施
第7版 流行病学
述
人 民 卫 生 出 版
第一节 概
述
病原学
危害
流行概况
第7版 流行病学
人 民 卫 生 出 版
病 原 学
表 26-1 常见性传播疾病及其病原体
疾病
男性尿道炎
主要性传播病原体
淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，解脲支原体，阴
道毛滴虫，单纯疱疹病毒
附睾炎
沙眼衣原体，淋病奈瑟菌
粘液脓性宫颈炎
沙眼衣原体，淋病奈瑟菌
外阴阴道炎
白色念珠菌，阴道毛滴虫
细菌性阴道病
细菌性阴道病相关细菌
急性盆腔炎
淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，细菌性阴道病相
关细菌
生殖器溃疡
单纯疱疹病毒 2 型，单纯疱疹病毒 1 型，梅
毒螺旋体，杜克雷嗜血杆菌，沙眼衣原体（性
病淋巴肉芽肿菌株）
，肉芽肿夹膜杆菌
生殖器疣
人乳头瘤病毒 （可致生殖器感染的各型）
艾滋病
HIV-1，HIV-2，多种条件致病性病原体
病毒性肝炎
乙型肝炎病毒
子宫颈鳞状细胞癌， 人乳头瘤病毒（特别是 16，18，31 和 45 型）
肛门癌，外阴癌，阴
道癌，阴茎癌
卡波希肉瘤
人疱疹病毒 8 型
淋巴肿瘤
HIV，EB 病毒，人类嗜 T 淋巴细胞病毒 I 型
肝细胞癌
乙型肝炎病毒
热带痉挛性瘫痪
人类嗜 T 淋巴细胞病毒 I 型
疥疮
疥螨
阴虱
阴虱病
第7版 流行病学
人 民 卫 生 出 版
危害
 劳动力急剧减少，人才严重损失
 人口比例严重失衡，人均寿命降低
 直接影响经济的发展
 加重国家财政负担
第7版 流行病学
人 民 卫 生 出 版
流行概况
流行趋势
漏报严重
地区分布
全球、中国
人群分布
年龄、性别
第7版 流行病学
人 民 卫 生 出 版
流行趋势
根据各国监测统计数据，仍然可以发现STD在全球
尤其是发展中国家流行态势严峻。1990年，WHO估计
全球每年约有2.5亿STD新病例；1995这个数字上升
到3.3亿例；2005年则上升为4.5亿例，大约每天新
发生STD100万例。
第7版 流行病学
人 民 卫 生 出 版
 到2000年底，全国STD疫情一直呈上升趋势；
 从2001年开始，我国STD疫情出现了
趋势；
 近年来，我国出现梅毒报告病例数快速上升，而淋
病报告病例数则持续下降的态势。2009年梅毒和淋
病的报告发病率分别为19.49/10万和9.0/10万。
第7版 流行病学
人 民 卫 生 出 版
地区分布
 STD在世界分布差异较大，南亚和东南亚是全球STD
流行最严重的地区，每天至少有40万新病例发生
 我国报告的STD分布特点
 沿海开放省市>内地
 经济发达地区>经济落后地区
 内地、边远地区报告率受监测系统影响较大
第7版 流行病学
人 民 卫 生 出 版
人群分布
 发病率不断上升，发病人群广泛
 近些年，女性病例逐年升高，男女比例差距逐渐减小，
可能与女性就诊人数增加，诊断水平提高有关
 性活跃人群为感染性病的危险人群
 年龄 STD好发于性活跃人群
 性别 多数发病以男性为多
第7版 流行病学
人 民 卫 生 出 版
表26-2 2008年全国性病监测点5种性病按性别报告病例数、
发病率构成
(中国CDC， 2009）
第7版 流行病学
人 民 卫 生 出 版
第二节 流行过程
传染源
传播途径
人群易感性
第7版 流行病学
人 民 卫 生 出 版
传染源
 性病病人及病原携带者
 高危人群
性交易者
吸毒人员
 嫖客等“桥梁人群”
第7版 流行病学
人 民 卫 生 出 版
传播途径
 性行为传播
 非性行为的直接接触传播
 医源性传播和血源感染
 垂直传播
 日常生活接触传播
第7版 流行病学
人 民 卫 生 出 版
人群易感性
 没有年龄、性别的差异
 无先天性免疫力
 无稳固的后天获得性免疫力
第7版 流行病学
人 民 卫 生 出 版
第三节 影响流行过程的因素
生物学因素
社会因素
第7版 流行病学
人 民 卫 生 出 版
生物学因素
 无症状感染或不典型临床表现
 人群因对STD病原体缺乏特异性免疫
 至今尚无有效针对STD的人工免疫方法
第7版 流行病学
人 民 卫 生 出 版
社会因素
 人口流动
 商业性行为
 吸毒、贩毒
 淫秽文艺作品
 健康教育不充分
 性病医疗市场混乱
 性行为因素
第7版 流行病学
人 民 卫 生 出 版
第四节 艾滋病
概述
病原学
艾滋病的分期
危害
流行概括及流行特征
第7版 流行病学
人 民 卫 生 出 版
概
述
 定义 艾滋病亦称获得性免疫缺陷综合征
（aquired immunodeficiency syndrom，AIDS）
由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency
virus，HIV）感染引起的以T细胞免疫功能缺陷
为主的一种免疫缺陷病。
第7版 流行病学
人 民 卫 生 出 版
病原学
攻击CD4+ T淋巴细胞
逆转录病毒科、慢病毒属，RNA病毒
血清学分型：HIV-1，HIV-2
第7版 流行病学
人 民 卫 生 出 版
艾滋病的分期
 I 期 － 急性感染期
 II期 －无症状感染期
 III期－艾滋病期
第7版 流行病学
人 民 卫 生 出 版
危害
 影响人口质量和人口结构
 贫穷和不平等
 危害家庭
 偏见和歧视
 卫生服务
 社会经济和政治
第7版 流行病学
人 民 卫 生 出 版
流行概况及流行特征
AIDS流行概况
传播途径
第7版 流行病学
人 民 卫 生 出 版
AIDS流行概况
全球艾滋病流行概况
 2009年估计全球尚存活的HIV感染者约3300万（成年
人约3080万，其中女性占51.6%，约1590万；15岁以
下儿童约250万）；新发生的HIV感染者约260万；当
年死于AIDS的人数近180万。
 AIDS在全球各地区的分布不同，变化趋势也各异。
撒哈拉以南的非洲地区仍是目前HIV感染最严重的地
区。至2009年底，东欧和中亚地区是目前唯一HIV感
染率保持增长的地区。
第7版 流行病学
人 民 卫 生 出 版
国内艾滋病流行概况
 第一阶段（1985年—1988年）输入散发期
 第二阶段（1989年—1994年）局部流行期
 第三阶段（1995年至今）
广泛流行期
现阶段我国艾滋病流行呈现以下四个特点：
第一，艾滋病疫情上升速度进一步减缓；
第二，性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升速度明显；
第三，全国艾滋病总体呈低流行态势，部分地区和高危人群疫
情严重；
第四，受艾滋病影响人群增多，流行模式多样化。
第7版 流行病学
人 民 卫 生 出 版
图26-1 中国历年报告艾滋病病毒感染者和病人数
（截至2010年底）
(中国CDC, 2011)
第7版 流行病学
人 民 卫 生 出 版
传播途径
异性及同性的性接触传播
医源性传播和血液感染
母婴垂直传播
第7版 流行病学
人 民 卫 生 出 版
图 26-2 历年报告的艾滋病病毒感染者和病人传播途径构成
（截至2010年底）
(中国CDC, 2011)
第7版 流行病学
人 民 卫 生 出 版
第五节 预防策略与措施
预防策略
预防措施
第7版 流行病学
人 民 卫 生 出 版
预防策略
 政府组织领导，部门各负其责
积极推进法制化管理
开展性教育和STD防治健康教育
开展STD和AIDS监测工作
第7版 流行病学
人 民 卫 生 出 版
预防措施
 针对传染源的措施
积极发现病人、管理病人
流行病学治疗和规范化的STD诊疗
 针对传播途径的措施
改变不安全性行为
切断医源性感染、经血传播和日常生活接触传播
防止母婴传播
 针对易感人群的措施
加强宣传教育、提高群众自我保护意识
预防接种
 STD监测
第7版 流行病学
人 民 卫 生 出 版