Transcript File - Cours L3 Bichat 2012-2013

Module Optionnel
Sémiologie – Médecine d’Urgence
NEUROLOGIE
Pr Christian STAPF
Hôpital Lariboisière
[email protected]
Neurologie
• Maladies organiques du système nerveux et des
muscles
• Développement à partir de la Médecine Interne lors
du 19ème siècle (France, Allemagne, GB)
• Spécialité "analytique" et "intellectuelle"
• Combiner connaissances d'anatomie, physiologie,
pathologie avec habilités cliniques (examen) pour
arriver à un diagnostique précis.
• Localisation de "la lésion"
• Electrophysiologie (EEG, EMG, PEV, PEA, …)
• Echodoppler des artères extra- et intracrâniennes
• Ponction lombaire
Neurologie
• 1% des Médecins Spécialistes en France
• 0.5% des Médecins Français
• 20% des motifs de consultations et d'hospitalisations
• 60 000 Sclérose en Plaques
• 120 000 Maladie de Parkinson
• 400 000 Maladie d'Alzheimer
• 500 000 Accidents Vasculaires Cérébraux
• 600 000 Epilepsie
• 8 000 000 Migraines
• … Psychosomatique
Neurologie
• 1% des Médecins Spécialistes en France
• 0.5% des Médecins Français
• 20% des motifs de consultations et d'hospitalisations
• 60 000 Sclérose en Plaques
• 120 000 Maladie de Parkinson
• 400 000 Maladie d'Alzheimer
• 500 000 Accidents Vasculaires Cérébraux
• 600 000 Epilepsie
• 8 000 000 Migraines
• … Psychosomatique
Neurologie
ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX
• Fréquence :
130 000 nouveaux cas/an (350/jour)
< 65 ans : 25%
• Gravité :
décès 25% séquelles 50% guérison 25%
- 1ère cause de handicap chez l’adulte
- 2ème cause de perte de facultés intellectuelles
- 3ème cause de mort (60 000/an)
• Coût :
3-5% budget annuel de la santé
Neurologie
Neurologie
Céphalées
• Début
– Brutal
– Progressif
• Intensité
– EVA 1 - 10
• Localisation
– Unilatéral
– Bilatéral
• Fréquence
– Unique
– Episodique
– Chronique
• Signes focaux
– Nerfs crâniens
– Longues voies
• Signes végétatifs
– Nausées
– Vomissements
• Signes généraux
– Fièvre
– Syndrome méningé
– Etat général
Présence d’un syndrome méningé à l’examen
-
raideur de la nuque à la flexion douce de la tête (contracture de caractère antalgique des
muscles cervicaux)
signe de Kernig: limitation de l’élévation des membres inferieurs avec impossibilité de fléchir
les cuisses sans fléchir les genoux lorsqu’on met le malade en position assise ou lorsqu’on
élève les membres inférieurs du malade couché
signe de Brudzinski: flexion involontaire
Anévrisme intracrânien: Traitement
Neurochirurgie
Neuroradiologie
Infarctus cérébral
1. INFARCTUS TERRITORIAL
Signes cliniques:
Syndrome cortical
• Aphasie
• Négligence
• Hémianopsie homonyme
Etiologie:
• atteinte d'une "grande artère"
• embolie artérielle
• embolie cardiaque
• thrombose artérielle
Infarctus cérébral
2. INFARCTUS LACUNAIRE
Syndrome lacunaire:
Absence de signes corticaux !
• Hémiparésie pure
• Déficit sensitif pur
• Hémiparésie ataxique
• Dysarthrie/main malhabile
Etiologie:
• maladie des "petites artères"
• artériolosclérose / lipohyalinose
• Hypertension artérielle
• Diabète
• Plaque sur artère porteuse
Infarctus cérébral
3. INFARCTUS JONCTIONNEL
Syndrome complexe:
Syndrome cortical fluctuant
• Aphasie, négligence
• Hémianopsie homonyme
• Composante "hémodynamique"
Etiologie:
• sténose artérielle
• artériosclérose
• tabagisme
• dyslipidémie
Infarctus sylvien malin
Syndrome clinicoradiologique
• Hémiplégie
• Hémianesthésie
• Syndrome cortical
• Hémianopsie
• Déviation du regard
• Aphasie / Négligence
• Troubles de la vigilance
Infarctus sylvien malin
Syndrome clinicoradiologique
• Hémiplégie
• Hémianesthésie
• Syndrome cortical
• Hémianopsie
• Déviation du regard
• Aphasie / Négligence
• Troubles de la vigilance
• Infarctus ACM total
• + / - ACA et/ou ACP
Hémicrâniectomie
Hémicrâniectomie
Reconstruction par crânioplastie