Henrik Pelling Bipolär sjukdom och ADHD del 1, 3,06 MB
Download
Report
Transcript Henrik Pelling Bipolär sjukdom och ADHD del 1, 3,06 MB
Kunskap Förståelse
Strulpetter
1846
Kunskap Förståelse
Genetik - mer än 70%
Epigenetik ?
Neurologiska skador
graviditetskomplikationer
infektioner, autoimmunitet
alkohol, tobak, bly, och säkert fler faktorer
Inte resultat av dålig uppfostran eller tv
Ungefär lika vanligt i olika samhällen
Ärftlighet
Depression
IQ
Schizofreni
ADHD
Längd
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
Kunskap
1937 Minimal brain damage
1960 Minimal brain dysfunction
1968 Hyperkinetic reaction of
childhood
DSM-II
1980 Attention deficit disorder
+ or - hyperactivity
DSM-III
1987 Attention deficit
hyperactivity disorder
DSM-III-R
1994 Attention deficit
DSM-IV
hyperactivity disorder
Två glasögon
Se den unika individen -
bygg en relation
Se funktionshindret anpassa, träna,
överväg medicinering
Funktionshinderperspektiv
Hjälpmedel, anpassning
Pedagogiska och psykologiska
evidensbaserade metoder
Kost, motion, sömn
Medicinering
Arbetsminnesträning
”Hjärngympa”
Robomemo enskild licens,
skollicens,vårdegivarlicens
www.cogmed.com
Omega-6
Linolsyra, LA
Gammalinolensyra, GLA
Dihomo-gammalinolensyra,
DGLA
Arakidonsyra, AA
Adrensyra
Docosapentaensyra
Omega-3
ALA
(Alfalinolensyra)
Delta-6desaturas
Elongas
Delta-5desaturas
EPA
Delta-4desaturas
DHA
Omega-3-tillskott till missbrukare
Ökning av EPA gav mindre ångest och ökning DHA
gav mindre aggression. Prog Neuropsychopharm Biol
Psychiatry 2008 15;32(2):568-75
Exempel på god effekt
Utan medicin
Metylfenidat 20mg
Medicinering
Metylfenidat
Amfetamin
Atomoxetin
Bra evidens
Bra evidens
Bra evidens
Bupropion
Modafinil
Mindre evidens
Mindre evidens
Tid till effekt
Centralstimulantia
~
dagar
Atomoxetin
~
en månad
Omega-3
~
3 månader
ADHD + missbruk
Många studier visar ingen ökning
eller minskad risk vid
centralstimulantiabehandling
(Tim Wilens, Pediatrics 2003:111;
179-85)
För mycket av det goda
ADHD
Impulsivitet
Överaktivitet
Bristande
koncentration på
tråkiga saker
Insättning av CS
-Ta vikt, längd och blodtryck
2008;117(18):2407-23)
(Circulation
-Varna för initiala biverkningar:
huvudvärk, gastrointestinala besvär,
minskad aptit, sömnproblem, nedstämdhet,
reboundfenomen
-Titrera försiktigt fram optimal dos
Läkemedelsbehandling av ADHD 1:2009
www.lakemedelsverket.se
Metylfenidat
0,5-1mg/kg/d, ouppmärksamma ibland
låg dos
Ritalin 10mg och modifierad frisättning 20,30,40mg
Equazym Depot 10,20,30mg
Medikinet 5,10,20mg Medikinet Depot 10,20,30,40
Concerta 18,27,36,54mg
Elementär barnpsykiatri
Anna-Lisa Annell 1958
Tidigare ansågs mano-depressiv
psykos vara mycket sällsynt hos
barn. Tillstånd tillhörande denna
sjukdomsgrupp är inte ovanliga,
och det är viktigt att känna igen
dem, då de i stort sett är
tacksamma att behandla.
Du märker vad som inte är normalt
Du ser in i ditt barns ögon och för tillfället är
det inte där
Ungdomen kan själv beskriva att känslorna
inte går att styra
Angrepp från sitt eget barn
Rädsla för allvarliga riskbeteenden och
självmord
Kritik från andra som tror att det
saknas kärlek och gränssättning
Tvivel från sjukvården om tidig debut
av bipolär sjukdom
Tidig intervention bipolär?
En del blir friska
Biverkningar av medicin mot effekt
Brist på preventionsstudier
Inga praktiskt användbara biologiska markörer
Kan vi angripa den underliggande sjukdomen?
Varför är diagnosen viktig?
Misslyckande i skolan
Svårigheter med kamrater
Familjer i stress och kaos
Mycket allvarliga självmordsförsök
Missbruk, hypersexualitet, graviditeter,
kriminalitet