Transcript Schizofreni - vem ger oss den sanna bilden?

Lars Helldin
Symptom
Dolt
handikapp
Vård &
samhälle
Funktion
I NU-sjukvården har > 650 patienter med schizofreni,
schizoaffektivt syndrom och vanföreställningssymdrom
följts sedan 2000.
Följande uppgifter bygger på data från gruppen.
Gruppens sammansättning
• 45% kvinnor och 55% män
• Medelålder vid undersökningen
– 48 år (19 –89 år, s. dev 13)
• Medelålder vid första kontakt med
sjukvården
– 28 år
– Kvinnor 29,1 & män 26,7 år
Uttryck för nedsatt kognitiv
förmåga
• Dra en linje mellan stigande siffror
(Trail-making A)
– Friska 29 sekunder
– Sjuka 53 sekunder
• Dra en linje mellan var annan bokstav
och var annan siffra (Trail-making B)
– Friska 63 sekunder
– Sjuka 149 sekunder
• Återge bokstäver och siffror i en
bestämd ordning (LNS)
– Friska 11 kompletta kategorier
– Sjuka 8,5 kompletta kategorier
• Lära in resp komma ihåg ord (RAVLT)
– Friska 53 (av 75) & 11 (av 15)
– Sjuka 39
&7
• Ordna kort efter form, färg eller antal i
kategorier (WCST)
– Friska 5,0 (av 10)
– Sjuka 2,7
Funktion
Utbildning
Kvinna
Man
Grundskola
47%
42%
Gymnasie
32%
39%
Högskola
13%
15%
Okänt
8%
4%
Civilstånd
Aldrig
relation
Tidigare
relation
Pågående
relation
Kvinna
Man
39%
74%
30%
13%
31%
12%
Socialt nätverk; släkt & vänner
Träffar
aldrig
Enstaka
kortvariga
1 ggn /
vecka
Mer än 1
ggn / vecka
Kvinna
Man
3%
3%
15%
17%
26%
24%
56%
56%
Psykoterapi
• Till patienter med kvarstående pos
symptom
• KBT
– Föreslås
– Evidens finns enbart för steg 2 behöriga
• Stödsamtal
– Skall utmönstras
Boende
Kvinna
Man
Bostadslös
3%
1%
Ensambo.
52%
58%
Partner
17%
6%
Föräldrar
17%
21%
Gruppbo.
11%
14%
Boendestöd
• Housing first
– Evidens finns
– Föreslås
• Gruppboende
– Evidens saknas
– Föreslås inte!
Arbetssituation
Kvinna
Man
Sjukersättn/pension
ingen sysselsättn.
73%
69%
Sjukersättn/pension
med sysselsättn.
11%
13%
Deltidsarbete el
studier
10%
7%
Heltidsarbete el
studier
6%
11%
Arbetslivsinriktad
rehabilitering
• Supported employment
– IPS = Induvidual placement and support
• Med hjälp av coacher rehabilitera i reell
miljö
• Arbetsförberedande träningsmodeller
– Mindre utforskat, mindre effektivt ensamt
– Men - Nödvändigt första steg
– T ex Vänersborg; coacherna ”hämtar ut”
Miljöns betydelse
New York
~15% eget boende
Bostadskostnaderna
Metodiken för stöd
-i Sve till patienten
San Diego
~25% eget boende
Patienterna i de tre
områdena hade samma
-symptom aktivitet
-kognitiva förmåga
Fyrbodal
~85% eget boende
Miljöns betydelse
Milano
~6% eget boende
~17% har sysselsättning
Kulturella
skillnader
Neapel
~14% eget boende
~44% har sysselsättning
Patienterna i de tre
områdena hade samma
-symptom aktivitet
-funktionsförmåga
Fyrbodal
~92% eget boende
~16% har sysselsättning
Vård &
samhälle
Schizofrenins sjukdomsförlopp
100
Är ett kvallitativt
mål för behandlingen
Prodromal fas
90
Respons
Schizofrenins
Remission sjukdomsförlopp
80
70
Funktionsnivå
60
Första
episod
50
Återfall
Kroniska återfall
40
30
20
10
KRITISK
PERIOD
0
20
21 22 23 24 25 26 27 28 29
Anpassad från: Lieberman JA, Biol Psychiatry 2001, 50:884-897
Buchwood M et al. Br J Psychiatry 1998;172(S 33). 53-9.
Breieret al. Am J Psychiatry 1994;151;20–26
30
31
32
Ålder (år)
33
34
35
36
37
38
39
40
Förekomsten av remission
• 2004 hade 38% av patienterna uppnått
kraven för remission
• 2009 var siffran för gruppen 53%
• Förekomst av remission finns med som
ett mål i vårt styrkort
• Samtidigt säkras att patienten får sin
årliga utökade undersökning som grund
för sin vårdplan.
Undersökningen,
-skillnaden mot tidigare
• Objektiviserar patientens status
• Individualiserar behandlingen
• Inget tillskott av nya behandlingsinslag
som förklarar förbättringen
Vill särskillt tacka...
• Forskningsgruppen:
– Veronika Ahl, Britt-Marie Hansson, Fredrik
Hjärthag, Staffan Isaksson, Ruth
Johansson, Ulla Karilampi, Anna-Karin
Olsson & Maivor Olsson
• Alla case managers, arbetsterapeuter
och psykologer som årligen samlar in
alla data