Transcript ADHD – core symtoms

ADHD – huvudsymtom
• bristande uppmärksamhet
• hyperaktivitet
• bristande impulskontroll
ADHD – olika typer
huvudsakligen bristande uppmärksamhet
huvudsakligen hyperaktivitet / impulsivitet
kombinerad typ
ADHD - epidemiologi
• 7 års ålder
– ”svår” ADHD
• vuxna
5-6 %
1%
2-3 %
• förhållandet pojkar / flickor: 2(-3) / 1
ADHD - diagnos
• deskriptiv diagnos
• diagnostiska manualer med beskrivande
kriterier (DSM-IV; ICD-10)
• efter noggrann undersökning
– läkare och psykolog (enklare fall)
– utredningsteam (mera komplicerade fall)
ADHD - diagnos
• utredningsteam
– neuropsykolog (WISC, WPPSI, WAIS)
– läkare (barnneurolog eller barnpsykiater)
– sjukgymnast
– arbetsterapeut
– speciallärare
ADHD – kognitiva svårigheter
• korttidsminne
– minne som används för att hålla detaljer,
instruktioner, ord, figurer en kort stund. T ex
telefonnummer, information från läraren etc.
• executiva funktioner
– Hjälper oss att planera den nära framtiden;
välja strategier för att lösa näraliggande
problem; inhibera beteenden som inte är
adekvat för ögonblicket; kunna byta strategi
om den använda inte leder till målet.
ADHD – vanliga sekundära
symtom och svårigheter
•
•
•
•
•
•
Försenad tal/språk utveckling
Motoriska svårigheter
Svårt att samspela med kompisar
Inlärningssvårigheter (ex dyslexi etc)
ODD – trotssyndrom
CD – conduct disorder
– har ofta en något sämre prognos
ADHD – sekundära problem och
svårigheter (forts.)
• Depression
• Tics, Tourette syndrom
• Autistiska drag ( särskilt hos dom med
svår ADHD)
• tvångssyndrom
• ångestproblematik
• olycksdrabbade
ADHD – sekundära problem och
svårigheter (forts.)
•
•
•
•
•
•
Perceptionsstörning
Sömnstörning
Missbruk
Bipolär sjukdom (mano-depressiv)
Uppförandestörning, antisocialt beteende
( i svenska fängelser har man funnit att
40-70 % av internerna uppfyller diagnoskriterierna for ADHD)
ADHD – orsaker
• Ärftlighet
(> 70 %)
– Mulitfaktoriellt arv
• Fosterpåverkan
– Alkohol (FAS, FAE)
– Infektioner
– Havandeskapsförgiftning
– Rökning
ADHD – orsaker (forts.)
• Efter födelsen
– Infektioner
– Traumatiska hjärnskador
• Psykosociala faktorer?
ADHD – bemötande och
behandling
•
•
•
•
•
•
Information
Kunskap
Struktur
Pedagogiska metoder
Helst visuella instruktioner
Mediciner
ADHD
• Tidig upptäckt?
• Flickor / pojkar
ca 13 år / ca 6-7 år
ADHD
• Skillnader
flickor / pojkar
kvinnor / män
ADHD
HA mindre framträdande hos flickor
pillar på naglarna
tuggar tuggummi
vickar med foten
”stor känsla av rastlöshet”
Föräldrar upplever mer HA än skolan
ADHD
Flickor större soc samspelssvårigheter
under fritid
Pojkarna större problem under skoltid
Uppförandestörn.
Aggressivitet
Flickor mindre än pojkar
”
-
ADHD
Ångest, fobier, tvång och tics
mer hos flickor än hos pojkar
Tid alkohol o droger
mer hos flickorna
Kroppsliga symtom
mer hos flickorna
Hjälp i skolan
mindre för flickorna
ADHD
Flickorna ”stillsamma” i skolan men tenderar
att börja skolka i högstadiet
glider undan krav
leker med betydligt yngre eller betydligt
äldre barn
Medicin: färre flickor än pojkar
Medicineffekt: flickor = pojkar
ADHD
• Flickorna har
– Inga speciella fritidsintressen
– Bryr sig lite om sitt utseende / kläder
– Sociala koder
– Ofta ensamma
– Mobbas i högre utsträckning
– Klarar inte målen
ADHD – medicinsk behandling
• Bäst vid ”klassisk” ADHD
• Svårare att få god effekt om barnet
samtidigt har autismspektrumstörning, tics,
tvångssyndrom
ADHD – medicinsk behandling
• Centralstimulantia
– Metylfenidat 0.5 – 1.5 mg/kg/day
– Ritalin® kortverkande(3-4 tim); långverkande
(ca 10 tim)
– Concerta®
långverkande (ca12 tim)
– Equazym®
långverkande (ca 8 tim)
ADHD – medicinsk behandling
• Metylfenidat
– Selektiv återupptagshämmare av
Dopamin(DA)
– Ökar alltså DA aktiviteten
– Normaliserar en tidigare låg DA aktivitet
ADHD – medicinsk behandling
• Metylfenidat – bieffekter:
– Huvudvärk; ont i magen;
– Sämre aptit
– Sömnstörningar
– Höjer blodtrycket
– Ökar frekvensen av ev tics
– ev depression
ADHD – medicinsk behandling
• Metylfenidat och andra centralstimulantia
– Får endast förskrivas av barnpsykiatriker och
av barnneurologer
– För vuxna enbart av vuxenpsykiatriker
ADHD – medicinsk behandling
• Atomoxetin (Strattera®)
1 – 1.5 mg/kg/day
– Selektiv återupptagshämmare av
Noradrenalin (och av DA)
– Har effekt hela dygnet
– Tas gärna på kvällen
– Tar 4-6 veckor till full effekt