Transcript NEPI Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-2012

NEPI Stiftelsen nätverk för läkemedelsepidemiologi
Stiftelsen nätverk för läkemedelsepidemiologi
NEPI-­‐rapport januari 2013: Läkemedel vid ADHD m.m.
i Sverige 2006-2012
NEPI är en oberoende stiftelse inrättad genom beslut av Sveriges riksdag 1993. Stiftelsen NEPI har ett brett nätverk inom hälso-­‐ och sjukvården, apoteksväsende, universitetsvärld, läkemedelsföretag och myndigheter. Enligt stadgarna ska NEPI "främja forskning och utveckling främst inom områdena läkemedelsinformation, läkemedelsepidemiologi och läkemedelsekonomi”. Läs mer på www.nepi.net
1 (40) NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 I NNEHÅLL Uppdraget Jävsdeklaration 3 3 Sammanfattning 4 Förkortningar och förtydliganden 6 6 7 Förkortningar Namn på läkemedel Bakgrund Behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket Behandling av barn och ungdomar Behandling av vuxna Ny värdering av metylfenidat av EMA Övriga myndigheter 8 8 8 9 9 10 Användning inom Norden 11 Läkemedel på den svenska marknaden 13 Användning av läkemedel vid adhd m m i Sverige 14 14 16 24 28 Kostnad Prevalens Incidens Skillnader i incidens beroende på val av wash-­‐out period Tabeller 29 Bilaga 1 – Statistikkällor med mera Läkemedelsregistret vid Socialstyrelsen Concise vid Apotekens Servicebolag AB Jämförelse mellan Läkemedelsregistret och Concise Metodproblem Generella metodproblem 2 (40) 37 37 37 38 39 39 NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 U PPDRAGET På förfrågan från Läkemedelsverket tog NEPI i januari 2012 fram basala data kring användningen av ADHD-­‐läkemedel de senaste åren. Syftet var att bilda ett underlag för förståelse av hur marknaden för ADHD-­‐läkemedel i Sverige utvecklas. Detta är en uppdatering av rapporten med data till och med sista december 2012. Framtagning av data från Socialstyrelsens läkemedelsregister har genomförts med hjälp av Katarina Baatz. Rapporten kommer att finnas tillgänglig på Stiftelsen NEPI:s hemsida, www.nepi.net. Linköping 2013-­‐01-­‐21 Mikael Hoffmann, Chef för stiftelsen nätverk för läkemedelsepidemiologi, NEPI J Ä V S D E K L A R A T IO N Rapportören (MH) •
var under 2002 t o m 2008 suppleant i Läkemedelsförmånsverket, samt under 2008 till 2010 suppleant i nämnden för läkemedelsförmåner vid 1
Tandvårds-­‐ och läkemedelsförmånsverket . Under denna period fattades beslut om att inkludera flertalet av i rapporten berörda läkemedlen i läkemedelsförmånerna. Som suppleant deltog MH i föredragningar och överläggningar av flera ärenden men deltog inte i något av ärendena som beslutsfattare. •
är sedan 2008 ledamot av läkemedelsnämnden för humanmedicin vid 2
Läkemedelsverket . Läkemedelsnämnden är en rådgivande nämnd av läkemedelssakkunniga experter. 1
2
http://www.tlv.se/tlv/organisation/namnden-­‐for-­‐lakemedelsformaner/ http://www.lakemedelsverket.se/overgripande/Om-­‐Lakemedelsverket/Organisation/Lakemedelsnamnder/ 3 (40) NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 S AMMANFATTNING Användningen av läkemedel med huvudsaklig indikation ADHD har under tiden 2006 till och med 2012 ökat kraftigt med 345 %, dvs användningen har mer än fyrfaldigats. Ökningstakten har mattats av något under 2012 och antalet nyanvändare ökar nu bara marginellt. Ökningen har under perioden skett i båda kön och alla åldrar och fr a genom en ökad nyinsättning i alla åldrar. Merparten av kostnaderna går till behandling av individer 20 år eller äldre. Med ADHD-­‐läkemedel avses i denna rapport läkemedel inom gruppen N06BA Centrala sympatometika exklusive N06B A07 modafinil (Modiodal)som sålts på den svenska marknaden under 2006 t o m 2012. I analysen ingår även licensförskrivning av icke godkända läkemedel inom gruppen. De godkända läkemedlen metylfenidat (Concerta, Equasym, Medikinet samt Ritalin) och atomoxetin (Strattera) har indikationen ”som en del i det totala behandlingsprogrammet för ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) hos barn från 6 år, när endast stödjande åtgärder visat sig vara otillräckliga …” De är således ej godkända för indikationen ADHD hos vuxna vilket innebär att Läkemedelsverket ej har bedömt att balansen mellan nytta och säkerhet är positiv hos vuxna vid detta tillstånd. Då läkemedlen tillhandahålls på den svenska marknaden är det möjligt för förskrivare att använda dem även för andra patientgrupper och andra indikationer än barn. Särskilt hos vuxna kan andra användningsområden som narkolepsi förekomma. Endast läkare med specialistkompetens inom barnpsykiatri, barnneurologi med habilitering, psykiatri samt rättspykiatri har rätt att förskriva preparaten. Atomoxetin som ej ingår i analysen har den godkända indikationen ”för vuxna för behandling av uttalad sömnighet förenat med narkolepsi med eller utan kataplexi” men har likartad verkningsmekanism. Som användare avses i denna rapport en årsprevalens, dvs antalet individer som •
minst en gång under respektive år och •
fått minst ett av de läkemedel som studeras och • expedierat minst en gång Detta är ett större antal individer än de som vid varje tillfälle står på behandling, så kallad punktprevalens. Antalet användare har ökat från 14 862 år 2006 till 66 171 år 2012. Användningen domineras av metylfenidat. Ökningen för samtliga ADHD-­‐läkemedel för män var från 10 694 till 41 605 och för kvinnor från 4 168 till 24 566. År 2006 behandlades 10 187 ungdomar under 20 år och 4 675 vuxna 20 år och äldre. År 2012 var motsvarande antal 34 186 respektive 31 985. Ökningen var alltså lägre bland ungdomar under 20 år (23 999 eller 236 %) än hos vuxna (27 310 eller 584 %). Ökningen hos vuxna förklaras delvis av att äldre tonåringar med behandling har fortsatt behandling efter 19 års ålder. 4 (40) NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 Under tidsperioden har den ökade användningen av ADHD-­‐läkemedel i Sverige följt en motsvarande ökning i Danmark och de två länderna har nu nått samma nivåer som i Norge. En tidigare undersökning har visat att användningen år 2007 på Island var högre och i Finland lägre än i de övriga nordiska länderna. Antalet nya användare varje år har ökat från 8 476 år 2006 till 20 554 år 2012. Ökningen för män var från 5 711 till 12 399 och för kvinnor från 2 765 till 8 155. År 2006 var antalet nya användare 5 069 bland ungdomar under 20 år och 3 407 vuxna 20 år och äldre. År 2012 var motsvarande antal 10 428 respektive 10 126. Uppskattningen av nya användare bygger på 12 månader utan läkemedelsexpedition vilket innebär att här uppgivet antal nya användare är ett något högre antal individer än de som i realiteten är helt nya användare. Användningen varierar kraftigt mellan de olika länen. Högst användning ses på Gotland där andelen användare i åldern 0-­‐19 år var 5,5 % hos pojkar och 2,7 % hos flickor medan motsvarande andel för Sverige som helhet var 2,2 % respektive 0,9 %. Antalet observationer är dock få för Gotland som har ett litet befolkningsunderlag vilket innebär att skillnaden till en del kan förklaras av slumpfaktorer. Den totala kostnaden för ADHD-­‐läkemedel (försäljningsvärde på apotek) ökade under perioden från 138 miljoner kr till 580 miljoner kronor, varav 17 miljoner var rekvisition fr a till sjukvårdsinrättningar men även till kriminalvården samt migrationsverket. Kostnaden för ADHD-­‐läkemedel expedierade på apotek under år 2012 var 563 miljoner kronor varav 252 miljoner kr till 0-­‐19 åringar, 308 miljoner kr till 20 år och äldre samt knappt 2 miljoner till personer som saknade födelsedatum på recept. Förmånskostnaden för dessa läkemedel ökade från 112 miljoner kr till 475 miljoner kr. Patienternas egenavgift var således 86 miljoner kr. 5 (40) NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 F ÖRKORTNINGAR OCH FÖRTYDLIGANDEN I denna rapport definieras normalt som ADHD-­‐läkemedel de läkemedel inom grupp N06BA Centrala sympatometika med registrerad indikation ADHD och/eller förskrivits via licens för indikationen: N06B A01 amfetamin N06B A02 dexamfetamin N06B A03 metamfetamin N06B A04 metylfenidat N06B A09 atomoxetin Detta innebär att N06B A07 modafinil ej inkluderas, se tabell 2. Med ADHD-­‐
läkemedel avses således läkemedel som försålts på den svenska marknaden under den studerade perioden inom gruppen N06BA Centrala sympatometika exklusive N06B A07 modafinil. Dessa läkemedel kan användas även för behandling av andra tillstånd utanför av Läkemedelsverket registrerad indikation. Detta är sannolikt mer vanligt ju högre ålder det rör sig om. I rapporten redovisas genomgående användning inom olika 5-­‐
årsintervall eller inom intervallerna 0-­‐19 respektive 20+. I samband med jämförelse av användning av ADHD-­‐medel inom skolåren mellan län används åldersintervallet 5-­‐
19 år. F Ö R K O R T N I N G A R 3
ATC Anatomisk – Terapeutisk – Kemisk klassifikation av läkemedelssubstanser AIP Apotekens inköpspris. AIP + den av TLV fastställda handelsmarginalen bestämmer apotekens utförsäljningspris, AUP. AUP Apotekens utförsäljningspris. Det pris läkemedlet kostar direkt över disk till kund. Består för läkemedel inom förmånen av patientens egenavgift samt förmånskostnad. DDD Måttenheten DDD (Defined Daily Dose, Definierad DygnsDos) är den förmodade genomsnittliga dygnsdosen då läkemedlet används av en vuxen vid medlets huvudindikation. Om möjligt anges DDD i mängd aktiv substans. När det inte är möjligt, t ex för fasta kombinationer av fler läkemedel, anges DDD i enheter, det vill säga tabletter, milliliter etc. Måttet DDD är ett tekniskt mått som fastställes av WHO Collaborating Center for Drug Statistics Methodology i Oslo. DDD för två olika läkemedel inom samma läkemedelsgrupp anger inte automatiskt vilka doser som har jämförbar effekt (är ekvipotenta). Ska skiften mellan läkemedel eller kostnaden för en behandling jämföras mellan två läkemedel måste i varje fall det säkerställas att DDD för läkemedlen motsvarar samma behandlingseffekt. 3
WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology. http://www.whocc.no/ 6 (40) NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 4
EMA European Medicines Agency, den europeiska läkemedelsmyndigheten FDA Food and Drug Administration, registreringsmyndighet för läkemedel i USA INN International Nonproprietary Names, av WHO internationellt fastställt 5
namn på läkemedelssubstans . Kallas ofta för generiskt namn på substansen i svenskt språkbruk. LFN Läkemedelsförmånsnämden 2002-­‐2006, nu TLV. OMP Orphan Medicinal Product, särläkemedel TLV Tandvårds-­‐ och läkemedelsförmånsverket , före detta Läkemedelsförmånsverket, LFN. 6
N A M N P Å L Ä K E M E D E L Läkemedel kan namnges på många skilda sätt. De två vanligaste är det internationellt erkända substansnamnet samt det varumärkesskyddade handelsnamnet. Vid receptförskrivning i Sverige gäller att handelsnamnet skall anges vid receptförskrivning. I praktiken sker dock för läkemedel där patentet gått ut ett utbyte enligt särskilda regler till billigaste tillgängliga, av Läkemedelsverket bedömda som utbytbara, generiska alternativ. Utbyte är endast tillåtet mellan läkemedel som omfattas av läkemedelsförmånen. Normalt skrivs substansnamn med gemen begynnelsebokstav och handelsnamn med versal. I löpande text anges normalt i NEPI:s skrifter namn på läkemedel enligt följande modell: substansnamn (Handelsnamn), t ex atorvastatin (Lipitor) 4
EMA http://www.ema.europa.eu/ WHO http://www.who.int/medicines/services/inn/en/ 6
Tandvårds-­‐ och läkemedelsförmånsverket. http://tlv.se/ 5
7 (40) NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 B AKGRUND År 2002 registrerades metylfenidat (Concerta) som det första godkända läkemedlet 7
för behandling av ADHD i Sverige . Tidigare hade farmakologisk behandling av ADHD skett fr a genom licensförskrivning av metylfenidat i form av Ritalin, men även av amfetamin och amfetaminderivat. I samband med att metylfenidat (Concerta) registrerades som läkemedel så utfärdade Läkemedelsverket föreskrifter (LVFS 2002:7) om att narkotikaklassade läkemedel för behandling av ADHD hos barn och ungdomar endast skulle få utlämnas från apotek om det förskrivits av läkare med specialistkompetens i barn-­‐ och ungdomspsykiatri eller barn-­‐ och ungdomsneurologi med habilitering. Den 1 dec 2008 utvidgade Läkemedelsverket förskrivningsrätten av metylfenidat till att omfatta läkare med specialistkompetens inom samtliga psykiatriska specialiteter, det vill säga barn-­‐ och ungdomspsykiatri, allmän psykiatri och rättspsykiatri samt därutöver läkare specialistkompetenta inom barn-­‐ och ungdomsneurologi med 8
habilitering . Läkemedelsverket kan i undantagsfall bevilja dispens till andra läkare. B E H A N D L IN G S R E K O M M E N D A T IO N E R F R Å N L Ä K E M E D E L S V E R K E T 9
År 2008 presenterade Läkemedelsverket behandlingsrekommendationer för ADHD . Generellt konstaterades att eventuell läkemedelsbehandling av ADHD ska vara en del i ett behandlingsprogram då andra stödåtgärder visat sig vara otillräckliga. Det betonades också vikten av en noggrann utredning före behandlingen och ett tydligt mål med behandlingen. B E H A N D L I N G A V B A R N O C H U N G D O M A R Störst erfarenhet finns för behandling med metylfenidat (Concerta, Ritalin) och därför rekommenderar Läkemedelsverket i första hand dessa läkemedel. Vid behov av läkemedelsbehandling av barn och ungdomar rekommenderade Läkemedelsverket i första hand metylfenidat (Concerta, Ritalin) då det fanns mest erfarenhet av dessa läkemedel. Atomoxetin (Strattera) bedömdes kunna vara förstahandsval under vissa omständigheter, såsom vid missbruk/risk för missbruk, vid svåra tics (ofrivilliga ryckningar) eller allvarlig sömnstörning. Amfetaminläkemedlen (amfetamin, dexamfetamin) efter licens skulle endast användas om de godkända läkemedlen inte givit tillräcklig effekt eller om de ger för besvärande biverkningar. Läkemedelsverket rekommenderade inte samtidig behandling med olika ADHD-­‐läkemedel. 7
Produktmonografi Concerta 2002 http://www.lakemedelsverket.se/malgrupp/Halso-­‐-­‐-­‐
sjukvard/Monografier-­‐varderingar/Humanlakemedel-­‐Arkiv/Concerta-­‐metylfenidathydroklorid/ 8
http://www.lakemedelsverket.se/Alla-­‐nyheter/NYHETER-­‐2008/Utokad-­‐forskrivningsratt-­‐for-­‐
narkotikaklassade-­‐lakemedel-­‐for-­‐behandling-­‐av-­‐ADHD/ 9
Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling vid ADHD http://www.lakemedelsverket.se/malgrupp/Allmanhet/Att-­‐anvanda-­‐lakemedel/Sjukdom-­‐och-­‐
behandling/Behandlingsrekommendationer-­‐-­‐-­‐listan/ADHD/ 8 (40) NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 B E H A N D L I N G A V V U X N A I behandlingsrekommendationerna från Läkemedelsverket förtydligades att inga läkemedel var godkända för behandling av vuxna med ADHD i Sverige. Kunskapsläget 2008 var att det fanns korttidsstudier (på upp till 2 månader) som visat positiv effekt av behandling med centralstimulerande läkemedel (metylfenidat/amfetamin) till vuxna personer med ADHD, som inte missbrukar alkohol-­‐ eller narkotika. Mest erfarenhet fanns för metylfenidat. Det fanns även korttidsstudier på atomoxetin som visade positiv effekt vid behandling av vuxna patienter med ADHD. Både metylfenidat och atomoxetin var år 2008 i USA godkänt till vuxna patienter. N Y V Ä R D E R I N G A V M E T Y L F E N I D A T A V EMA I januari 2009 presenterade den europeiska läkemedelsmyndigheten, EMA, en ny säkerhetsvärdering av metylfenidat vid behandling av ADHD hos barn och 10
ungdomar . I denna konstaterades att nyttan med dessa läkemedel överväger riskerna, när de används på avsett vis. Värderingen var i överensstämmelse med de 11
då nyligen publicerade behandlingsrekommendationerna från Läkemedelsverket . Produktresuméerna för läkemedel innehållande metylfenidat uppdaterades i samband med detta med följande information: •
alla patienter ska undersökas avseende förekomst av högt blodtryck eller andra kardiovaskulära sjukdomstillstånd, innan behandlingen inleds. Familjär förekomst av kardiovaskulär sjukdom ska efterfrågas •
under behandlingen ska blodtryck och hjärtfrekvens kontrolleras regelbundet •
eftersom det saknas information beträffande långtidseffekterna av metylfenidat, rekommenderas att behandlingen omprövas genom årliga behandlingsavbrott •
behandling med metylfenidat kan orsaka eller förvärra psykiatriska sjukdomstillstånd, som t ex depressioner, självmordstankar, fientlighet, psykoser och manier. Därför ska alla patienter bedömas noga inför behandling och de ska följas under pågående behandling med avseende på tecken på sådana tillstånd •
längd och vikt ska följas under behandlingen 10
European Medicines Agency makes recommendations for safer use of Ritalin and other methylphenidate-­‐containing medicines in the EU http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/news_and_events/news/2009/11/news_detail_0
00218.jsp&murl=menus/news_and_events/news_and_events.jsp&mid=WC0b01ac058004d5c1 11
http://www.lakemedelsverket.se/Alla-­‐nyheter/NYHETER-­‐2009/Nyttan-­‐med-­‐metylfenidat-­‐vid-­‐ADHD-­‐
overvager-­‐riskerna/ 9 (40) NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 Ö V R IG A M Y N D IG H E T E R 12
Socialstyrelsen publicerade år 2002 en kunskapsöversikt över diagnosen ADHD . I januari 2012 publicerade ”Tillståndet och utvecklingen inom hälso-­‐ och sjukvård och socialtjänst – Lägesrapport 2012”. I denna beskrevs bl a hur behandling med centralstimulerande läkemedel vid uppmärksamhets-­‐ och hyperaktivitetsstörningar (ADHD) ökat kraftigt bland både pojkar och flickor samt att förskrivningen av ADHD-­‐
läkemedel varierade stort mellan länen. Vidare angavs som möjliga förklaringar till ökningen en ökad medvetenhet om ADHD, inte bara inom hälso-­‐ och sjukvården utan också inom skolan och hos allmänheten. Socialstyrelsen presenterade i oktober 2012 en fördjupningsstudie om 13
läkemedelsbehandling vid ADHD . I denna drogs liknande slutsatser som i NEPI-­‐
rapporten från föregående år. Vidare utvidgades analysen till att beskriva samsjuklighet/sambehandling. ”Socialstyrelsen finner det … alarmerande att en betydande del av den vuxna population som vården behandlar med metylfenidat också samtidigt använde en rad olika narkotikaklassade läkemedel som opioider och bensodiazepiner. Detta kan peka på en möjlig felanvändning eller avvikande användning av metylfenidat inom en grupp vuxna som har en potentiell pågående beroendeproblematik. Socialstyrelsen ser det som angeläget att vården uppmärksammar gruppen och möjlig sidoförskrivning av narkotikaklassade läkemedel av andra läkare än av läkaren som förskriver metylfenidat.” I november uppdaterades bl a första stycket sidan 29: ”Socialstyrelsen kan … konstatera att en betydande så kallad ”off label-­‐förskrivning” av metylfenidat sker till vuxna. Läkemedlet är inte indicerat och godkänt för nyinsatt behandling hos vuxna mot bakgrund av en analys av risk-­‐nytta som genomförts vid ett antal nationella läkemedelsmyndigheter inom EU. Sedan december 2008 är förskrivningsrätten av metylfenidat i Sverige dock utvidgad till att också gälla vuxenpsykiatriker och inte som tidigare enbart barnpsykiatriker och barnneurologer. Resultaten i denna studie visar att förskrivningen relativt betraktat ökat mest bland vuxna under den studerade tidsperioden 2006 till 2011. Att vården förskriver till vuxna i en allt större omfattning behöver inte vara obefogat – det är troligt att förskrivande och ansvarig läkare ser det som kliniskt motiverat. Socialstyrelsen slår dock fast att ”off label-­‐förskrivning” är mycket omfattande i Sverige. Sådan förskrivning är inte i samklang med att metylfenidat inte är godkänt eller lämpligt för nyinsättning bland vuxna.” TLV har bedömt samtliga godkända läkemedel med indikation ADHD för förmån, se tabell 2. SBU presenterade 2005 en rapport kring det vetenskapliga underlaget vid 14
ADHD hos flickor . För närvarande förbereds en översikt över diagnostik och 15
behandling av ADHD och autismspektrumtillstånd . 12
ADHD hos barn och vuxna. Socialstyrelsen 2002 http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2002/2002-­‐110-­‐16 Förskrivning av centralstimulerande läkemedel vid adhd. Socialstyrelsen 2012. http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2012/2012-­‐10-­‐30 14
ADHD hos flickor. En inventering av det vetenskapliga underlaget. SBU 2005. http://www.sbu.se/sv/Publicerat/Vit/ADHD-­‐hos-­‐flickor-­‐-­‐-­‐En-­‐inventering-­‐av-­‐det-­‐vetenskapliga-­‐underlaget/ 15
SBU http://www.sbu.se/sv/Pagaende-­‐projekt/Diagnostik-­‐och-­‐behandling-­‐av-­‐ADHD-­‐och-­‐
autismspektrumstorningar/ 13
10 (40) NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 A NVÄNDNING INOM N ORDEN Användningen av läkemedel inom gruppen N06BA Centralt verkande sympatometika (innefattar även N06B A07 modafinil) har varierat kraftigt mellan å ena sidan Norge och å andra sidan Danmark och Sverige. Skillnaden har i princip försvunnit under den studerade tidsperioden, se figurerna 1 & 2. Figur 1. Prevalens ADHD-­‐läkemedel (N06BA exkl. N06B A07 modafinil) Källa: 16
17
Läkemedelsregistret Sverige, Reseptregisteret Norge , Lægemiddelstyrelsen Danmark . Figur 2. Prevalens ADHD-­‐läkemedel (N06BA exkl. N06B A07 modafinil) för ungdomar 10-­‐19 år Källa: Läkemedelsregistret Sverige, Reseptregisteret Norge, Lægemiddelstyrelsen Danmark. 16
17
Reseptregisteret, Folkehelseinstituttet, Oslo, Norge http://www.reseptregisteret.no Lægemiddelstyrelsen, Köpenhamn, Danmark http://www.medstat.dk 11 (40) NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 Figur 3. Prevalens ADHD-­‐läkemedel (N06BA exkl. N06B A07 modafinil) för män 20+ Källa: Läkemedelsregistret Sverige, Reseptregisteret Norge, Lægemiddelstyrelsen Danmark. Män 20 år och äldre
5
4
INdivider/TIN
3
Danmark
Norge
Sverige
2
1
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Figur 4. Prevalens ADHD-­‐läkemedel (N06BA exkl. N06B A07 modafinil) för kvinnor 20+ Källa: Läkemedelsregistret Sverige, Reseptregisteret Norge, Lægemiddelstyrelsen Danmark. Kvinnor 20 år och äldre
5
4
3
INdivider/TIN
Danmark
Norge
Sverige
2
1
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
År 2007 var årsprevalensen i Sverige (2,5 per 1000 invånare alla åldrar) och Danmark (2,4) dubbelt så hög som i Finland (1,2). Användningen i Norge (4,7) var fyra gånger 18
och i Island (12,5) tio gånger så hög som i Finland . Även med hänsyn tagen till ålder-­‐ och könsfördelningen så var användningen i Island närapå fem gånger så hög som i Sverige. I samtliga nordiska länder dominerade metylfenidat. 18
Zoëga, H., Furu, K., Halldórsson, M., Thomsen, P. H., Sourander, A. and Martikainen, J. E. (2011), Use of ADHD drugs in the Nordic countries: a population-­‐based comparison study. Acta Psychiatrica Scandinavica, 123: 360-­‐7. 12 (40) NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 L ÄKEMEDEL PÅ DEN SVENSKA MARKNADEN Tabell 2. Läkemedel inom ATC-­‐gruppen N06BA Centralt verkande sympatometika. Substans ATC-­‐kod Handelsnamn Företag Berednings-­‐
form Registrerad indikation Förmånsbeslut Parallell-­‐
import amfetamin dexamfetamin metamfetamin metylfenidat N06B A01 Licenspreparat Beslut ej fattat N06B A02 Metamina Licenspreparat Beslut ej fattat N06B A03 Licenspreparat Beslut ej fattat N06B A04 Concerta Depottabl Janssen ADHD* Equasym Tablett Shire Sweden Orifarm, Paranova Equasym Depot Medikinet Shire Sweden Evolan Ritalin Novartis Orifarm ADHD* Förmån 2005-­‐06-­‐20 Ritalin LA Novartis ADHD*, tillhandahålles f n ej. Förmån 2005-­‐02-­‐21 modafinil N06B A07 Modiodal Depottabl Tablett, kapsel med modifierad frisättning Tablett, depotkapslar Kapsel med modifierad frisättning Tablett ADHD*, tillhandahålles f n ej. ADHD* ADHD* Avslag 2003-­‐03-­‐24 Förmån 2003-­‐06-­‐10 Förmån 2007-­‐09-­‐12 MSD Orifarm Registrerat 2001-­‐10-­‐15, beslut om förmån av Riksförsäkringsverket enligt då gällande regelverk atomoxetin N06B A09 Strattera Kapsel Lilly Cross Pharma, Medartuum, Orifarm Avsett för vuxna för behandling av uttalad sömnighet förenat med narkolepsi med eller utan kataplexi. ADHD* Förmån 2007-­‐09-­‐12 Förmån 2007-­‐05-­‐04 Förmån 2006-­‐05-­‐08 * Exempel på mer fullständig indikationstext: Indicerat som en del i det totala behandlingsprogrammet för ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) hos barn från 6 år, när endast stödjande åtgärder visat sig vara otillräckliga. Behandlingen ska ske under överinseende av specialist på beteendestörningar hos barn. Diagnos ska ställas enligt kriterierna i DSM-­‐IV eller riktlinjerna i ICD-­‐10 och ska grundas på en fullständig anamnes och utvärdering av patienten. Diagnos kan inte ställas enbart på närvaro av ett eller flera symtom. Den specifika etiologin för detta syndrom är okänd, och det finns inget enstaka diagnostiskt test. Adekvat diagnos kräver användning av såväl medicinska som specialiserade psykologiska, pedagogiska och sociala resurser. Ett omfattande behandlingsprogram karaktäriseras av psykologiska, pedagogiska och sociala åtgärder såväl som farmakoterapi och har som målsättning att stabilisera barn med ett beteendesyndrom karaktäriserat av symtom som kan inkludera kronisk anamnes av kort uppmärksamhetsperiod, distraherbarhet, emotionell labilitet, impulsivitet, måttlig till svår hyperaktivitet, obetydliga neurologiska tecken och onormalt EEG. Syndromet kan förekomma både med och utan inlärningssvårigheter. Behandling med metylfenidat är inte indicerat för alla barn med ADHD och beslutet att använda läkemedlet måste grundas på en mycket noggrann bedömning av svårighetsgrad och kronicitet av barnets symtom i förhållande till barnets ålder. Välvald utbildningsplacering är väsentlig, och psykosocialt ingripande är i allmänhet nödvändigt. Där enbart stödjande åtgärder visat sig vara otillräckliga måste beslutet att använda stimulantia grundas på en mycket noggrann bedömning av svårighetsgraden hos barnets symtom. Användning av metylfenidat ska alltid ske på detta sätt enligt godkänd indikation och enligt förskrivnings-­‐/diagnostiska riktlinjer. 13 (40) NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 A NVÄNDNING AV LÄKEMEDEL VID ADHD M M I S VERIGE K O S T N A D Den totala kostnaden för ADHD-­‐läkemedel (försäljningsvärde på apotek) ökade under perioden från 138 miljoner kr till 580 miljoner kronor, varav 17 miljoner var rekvistion till fr a sjukvårdsinrättningar men även till kriminalvården samt migrationsverket. Kostnaden för ADHD-­‐läkemedel expedierade på apotek under år 2012 var 563 miljoner kronor varav 252 miljoner kr till 0-­‐19 åringar, 308 miljoner kr till 20 år och äldre samt knappt 2 miljoner som saknade födelsedatum på recept. Förmånskostnaden för dessa läkemedel ökade från 112 miljoner kr till 475 miljoner kr. Patienternas egenavgift var således 86 miljoner kr. Försäljningskostnaden domineras av metylfenidat som såldes för en totalkostnad av 473 miljoner kronor år 2012. Metylfenidat säljs under handelsnamnen Concerta respektive Ritalin. Figur 5. Försäljning av ADHD-­‐medel under åren 2007-­‐2012. Källa: Concise. Försäljning av ADHD-medel (N06BA exkl. N06B A07) "
alla försäljningssätt i kronor AUP, dvs totalkostnad
700 000 000 kr
600 000 000 kr
94 654 322 kr
500 000 000 kr
86 245 467 kr
400 000 000 kr
Kronor
N06BA09 - atomoxetin
N06BA04 - metylfenidat
70 414 388 kr
N06BA02 - dexamfetamin
300 000 000 kr
N06BA01 - amfetamin
57 998 981 kr
472 502 737 kr
394 670 088 kr
200 000 000 kr
43 799 871 kr
307 344 514 kr
27 026 388 kr
100 000 000 kr
221 686 279 kr
157 499 644 kr
107 431 770 kr
0 kr
2007
2008
14 (40) 2009
2010
2011
2012
NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 Kostnaden för receptexpedierade ADHD-­‐läkemedel till gruppen 20 år och äldre är 308 miljoner, dvs betydligt mer än kostnaden för barn och ungdomar upp till och med 19 år som var 252 miljoner kronor, se figur 6. Den genomsnittliga kostnaden per invånare i hela befolkningen i respektive åldersintervall var 42 kr per invånare för gruppen 20 år och äldre samt 116 kr per invånare under 20 år. Figur 6. Receptexpediering av ADHD-­‐medel under åren 2007-­‐2012 uppdelat per ålder. Källa: Concise. Försäljning av ADHD-medel (N06BA exkl. N06B A07) "
på recept uppdelat efter ålder i kronor AUP, dvs totalkostnad
600 000 000 kr
500 000 000 kr
308 257 877 kr
400 000 000 kr
Kronor
250 055 900 kr
20+
300 000 000 kr
189 386 856 kr
0-19
132 671 853 kr
200 000 000 kr
85 551 151 kr
100 000 000 kr
113 792 145 kr
143 846 802 kr
183 004 542 kr
222 990 933 kr
251 641 757 kr
0 kr
2008
2009
15 (40) 2010
2011
2012
NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 P R E V A L E N S Användningen av ADHD-­‐läkemedel har ökat för såväl män som kvinnor under de senaste sju åren. Totalt fick 41 605 män/pojkar och 24 566 kvinnor/flickor minst ett ADHD-­‐läkemedel expedierat minst en gång under 2012, se figur 7 samt tabell 1 t o m 3 på sidorna 29-­‐34. Figur 7. Prevalens ADHD-­‐läkemedel för män respektive kvinnor, alla åldrar. Källa: Läkemedelsregistret. Prevalens ADHD-läkemedel (N06B A exkl N06B A07) #
för män respektive kvinnor, alla åldrar
45 000
41 605 40 000
36 418 35 000
30 292
Antal individer
30 000
24 566 24 130
25 000
Män
20 815 Kvinnor
18 811
20 000
16 340
14 421
15 000
12 118
10 694
8 686
10 000
6 109
4 168
5 000
0
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Ökningen är påtaglig både i åldersgrupperna 0-­‐19 samt 20 år och äldre hos båda könen, se figur 8 och 9. 16 (40) NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 Figur 8. Prevalens ADHD-­‐läkemedel (N06BA exkl. N06B A07 modafinil) för män respektive kvinnor, 0-­‐19 år. Källa: Läkemedelsregistret. Prevalens ADHD-medel (N06B A exkl. N06B A07)
för män respektive kvinnor, 0-19 år 30 000
24 367
25 000
21 966
Antal individer
20 000
18 749
15 501
Män
15 000
12 706
Kvinnor
10 281
10 000
9 819
8 539
8 065
6 928
5 274
5 000
3 971
2 979
2 122
0
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Figur 9. Prevalens ADHD-­‐läkemedel (N06BA exkl. N06B A07 modafinil) för män respektive kvinnor, 20 år och äldre. Källa: Läkemedelsregistret. Prevalens ADHD-läkemedel (N06B A exkl. N06B A07)"
för män resp. kvinnor, 20 år och äldre
30 000
25 000
Antal individer
20 000
17 238
14 452
15 000
11 543
10 000
Kvinnor
6 844
6 105
4 715
4 140
2 629
Män
9 412
8 629
5 000
14 747
12 276
3 130
2 046
0
2006
2007
2008
17 (40) 2009
2010
2011
2012
NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 Figur 109. Prevalens ADHD-­‐läkemedel (N06BA exkl. N06B A07 modafinil) för pojkar respektive flickor i åldern 0-­‐19 år under 2012 i antal individer per 1 000 invånare i respektive län. Källa: Läkemedelsregistret. Prevalens ADHD-läkemedel (N06BA exkl. N06B A07)
i antal individer per 1000 invånare, 0-19 år, år 2012 60
Män
Kvinnor
Båda könen
40
12,2
12,0
13,0
12,5
14,6
13,5
14,8
15,7
14,8
17,2
17,1
19,1
20
18,0
21,4
19,9
21,9
21,5
24,0
23,0
30
27,8
29,2
34,9
Individer / 1000 invånare
50
10
lar
na
No
rrb
ot
te
n
05
Ri
Ö
ke
st
t
er
gö
tla
07
nd
Kr
on
ob
er
10
g
14
Bl
ek
Vä
in
st
ge
ra
G
öt
ala
nd
18
Ö
re
06
br
o
Jö
nk
öp
in
g
12
Sk
ån
23
e
Jä
m
tla
nd
kh
20
Da
ol
m
d
rrl
an
22
25
01
St
oc
ar
lm
Ka
Vä
st
er
no
n
ot
te
08
d
Vä
st
er
b
d
lan
Sö
04
24
de
rm
an
lan
d
lan
17
Vä
m
st
Vä
19
21
rm
an
leb
or
g
d
an
G
äv
Ha
ll
ala
ps
13
Up
03
09
G
ot
lan
d
0
Figur 11. Prevalens ADHD-­‐läkemedel (N06BA exkl. N06B A07 modafinil) för män respektive kvinnor i åldern 20 år och äldre under 2012 i antal individer per 1 000 invånare i respektive län. Källa: Läkemedelsregistret. Prevalens ADHD-läkemedel (N06BA exkl. N06B A07)
i antal individer per 1000 invånare, 20 år och äldre, år 2012 12
10,3
Män
Kvinnor
Båda könen
3,8
2,6
3,3
3,5
3,9
4
3,9
4,0
4,2
4,0
4,4
4,3
4,5
4,4
4,7
5,0
5,5
5,5
5,6
5,9
6
5,1
8
6,2
Individer / 1000 invånare
10
2
d
an
tla
m
Användningen av ADHD-­‐läkemedel (N06BA exkl. N06B A07 modafinil) i alla åldrar mätt i behandlade individer per 1 000 invånare varierar mellan olika län. Genom slumpen har län med mindre befolkning större sannolikhet att inta extrempositioner. Skillnaderna mellan länen är därför ej generellt statistiskt säkerställda. 18 (40) rm
Sö
de
Jä
23
04
lan
nd
e
ån
Sk
ro
re
b
Ö
18
12
g
nd
ala
ob
er
öt
G
Vä
st
ra
d
14
07
Kr
on
rrl
an
d
an
lan
Vä
st
er
lar
Da
m
st
Vä
22
19
no
na
g
in
öp
nk
Jö
20
in
ge
t
Ri
ke
ek
Bl
06
03
10
kh
ol
m
Up
ps
21
ala
G
äv
05
leb
or
Ö
st
g
er
gö
tla
nd
13
Ha
lla
nd
ar
lm
Ka
oc
St
01
08
er
bo
tte
n
n
24
Vä
st
rrb
ot
te
d
lan
No
25
Vä
17
G
ot
rm
lan
d
0
09
NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 Skillnader i åldersfördelning i befolkningen kan förklara delar av skillnader i prevalens fr a hos vuxna då användningen varierar med ålder. Figurerna 12 och 13 visar prevalensen i skilda åldersgrupper för män respektive kvinnor. Användningen i Gotland är generellt högre per 1 000 invånare i skilda åldersgrupper och båda kön. Det totala antalet behandlade patienter i Gotland (n=840 år 2012) är dock betydligt lägre än i de flesta andra län vilket gör att utfallet i enstaka åldersgrupper måste tolkas med försiktighet. 19 (40) NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 Figur 12. Prevalens ADHD-­‐läkemedel (N06BA exkl. N06B A07 modafinil) för män 2012 i antal individer/1000 invånare i respektive län och åldersintervall. Prickad svart linje är riksgenomsnittet. Källa: Läkemedelsregistret. Prevalens ADHD-medel (N06BA exkl. N06B A07)"
män per 1 000 invånare, 2012 per åldersgrupp och län
80
01 Stockholm
03 Uppsala
04 Södermanland
05 Östergötland
06 Jönköping
70
07 Kronoberg
08 Kalmar
09 Gotland
60
Antal män / 1000 inv
10 Blekinge
12 Skåne
50
13 Halland
14 Västra Götaland
40
17 Värmland
18 Örebro
30
19 Västmanland
20 Dalarna
21 Gävleborg
20
22 Västernorrland
23 Jämtland
10
24 Västerbotten
85 +
80-84
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0- 4
25 Norrbotten
0
Riket
Figur 13. Prevalens ADHD-­‐läkemedel (N06BA exkl. N06B A07 modafinil) för kvinnor 2012 i antal individer/1000 invånare i respektive län och åldersintervall. Prickad svart linje är riksgenomsnittet. Källa: Läkemedelsregistret Prevalens ADHD-medel (N06BA exkl. N06B A07)"
kvinnor per 1 000 invånare, 2012 per åldersgrupp och län
80
01 Stockholm
03 Uppsala
04 Södermanland
05 Östergötland
06 Jönköping
70
07 Kronoberg
08 Kalmar
09 Gotland
60
Antal kvinnor / 1000 inv
10 Blekinge
12 Skåne
50
13 Halland
14 Västra Götaland
40
17 Värmland
18 Örebro
30
19 Västmanland
20 Dalarna
21 Gävleborg
20
22 Västernorrland
23 Jämtland
10
24 Västerbotten
20 (40) 85 +
80-84
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0- 4
25 Norrbotten
0
Riket
NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 Prevalensen i hela riket ökar år från år (2006 t o m 2012) i samtliga åldersgrupper för både män och kvinnor, se figurerna 14 och 15. En ökning av prevalensen kan bero både fler nyinsättningar, längre behandlingstider eller förändring av befolkningsunderlag, se vidare diskussion under kapitlet Incidens. Figur 14. Prevalens ADHD-­‐läkemedel (N06BA exkl. N06B A07 modafinil) för män per år. Siffror visar antalet behandlade män, respektive behandlande män per 1 000 män, i olika åldersgrupper under 2012. Källa: Läkemedelsregistret Prevalens ADHD-läkemedel (N06BA exkl. N06B A07)"
män per åldersgrupp 2006-2012
12 000
10 825
9 901
10 000
Antal män
8 000
2012
2011
2010
6 000
2009
2008
4 199
3 613
4 000
2007
2006
2 763
2 375
2 138
2 000
1 802 1 697
1 098
267
142
42
32
12
9
65-69
70-74
75-79
80-84
85 +
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
´5-9
´0-4
0
60-64
662
28
Prevalens ADHD-läkemedel (N06BA exkl. N06B A07)#
behandlade män / 1 000 män per åldersgrupp 2006-2012
50
45
43,3
32,5
35
2012
30
2011
2010
25
2009
2008
20
2007
13,3
12,6
5,0
3,7
2,3
21 (40) 55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
´5-9
0
´0-4
0,1
0,9
0,5
0,2
0,2
0,1
0,1
85 +
5,5
80-84
6,7
5
75-79
7,9
70-74
2006
9,0
10
65-69
15
60-64
Behandlade män / 1 000 män
40
NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 Figur 15. Prevalens ADHD-­‐läkemedel (N06BA exkl. N06B A07 modafinil) för kvinnor per år. Siffror visar antalet behandlade kvinnor, respektive behandlade kvinnor per 1 000 kvinnor i olika åldersgrupper under 2012. Källa: Läkemedelsregistret Prevalens ADHD-läkemedel (N06BA exkl. N06B A07)"
kvinnor per åldersgrupp 2006-2012
12 000
10 000
Antal kvinnor
8 000
2012
2011
6 000
2010
5 468
2009
2008
3 328
4 000
2007
3 430
2006
2 400
2 024
1 747 1 718
1 011
1 470
131
80
34
28
19
75-79
80-84
85 +
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
´5-9
´0-4
267
70-74
507
12
0
65-69
892
60-64
2 000
Prevalens ADHD-läkemedel (N06BA exkl. N06B A07)#
behandlade kvinnor / 1 000 kvinnor per åldersgrupp 2006-2012
50
45
40
35
2012
30
2011
2010
25
2009
19,0
20
2008
14,1
2007
15
2006
5,4
4,5
3,1
1,8
22 (40) 55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
´5-9
0
´0-4
0,0
0,9
0,5
0,4
0,2
0,2
0,1
85 +
5,7
80-84
5
75-79
7,1
3,9
70-74
8,3
65-69
10,8
10
60-64
Behandlade kvinnor / 1 000 kvinnor
NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 Figur 16. Prevalens metylfenidat för män och åldersgrupp OBS FÖR 2011. Romb = samtliga metylfenidatprodukter och stapel = per produkt Källa: Läkemedelsregistret Figur 17. Prevalens metylfenidat (totalt och per produkt) för kvinnor och åldersgrupp OBS FÖR 2011. Romb = samtliga metylfenidatprodukter och stapel = per produkt Källa: Läkemedelsregistret 23 (40) NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 I N C ID E N S Antalet nya användare av ADHD-­‐läkemedel ökade under perioden 2007 till 2012 8 476 till 20 554 individer, figur 18 samt tabell 4 på sidorna 35-­‐36. Ökningen var i genomsnitt 2 400 individer per år 1 300 män och 1 100 kvinnor) men med en tendens till avflackning. Mellan 2011 och 2012 var ökningen bara 700 individer (400 män och 300 kvinnor). Figur 18. Incidens ADHD-­‐läkemedel (N06BA exkl. N06B A07 modafinil) för män respektive kvinnor alla åldrar per år. Wash-­‐out 12 månader. Källa: Läkemedelsregistret Incidens ADHD-läkemedel (N06AB exkl. N06A B07) "
per kön och år, alla åldrar. Wash-out 12 månader.
25 000
20 554
19 851
20 000
17 688
14 295
15 000
10 000
Män
12 399
11 996
10 982
Kvinnor
10 936
Båda könen
8 979
8 476
7 108
8 155
2011
2012
6 752
5 711
5 000
7 855
5 316
3 874
2 765
0
2007
2008
2009
2010
Incidensen ökade i såväl åldersgruppen 0-­‐19 år som 20 år och äldre, hos både män och kvinnor, se figurerna 19 och 20. Figur 19. Incidens ADHD-­‐läkemedel (N06BA exkl. N06B A07 modafinil) för män 0-­‐19 respektive 20 år och äldre. Wash-­‐out 12 månader. Källa: Läkemedelsregistret Incidens ADHD-läkemedel (N05BA exkl. N05B A07)"
män 0-19 respektive 20+ år. Wash-out 12 månader.
14 000
12 000
10 000
5 097
5 489
Antal män
4 610
8 000
3 621
20+
0-19
6 000
2 737
1 970
4 000
6 326
6 899
6 910
2011
2012
5 358
2 000
3 741
4 371
0
2007
2008
24 (40) 2009
2010
NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 Figur 20. Incidens ADHD-­‐läkemedel (N06BA exkl. N06B A07 modafinil) för kvinnor 0-­‐19 respektive 20 år och äldre. Wash-­‐out 12 månader. Källa: Läkemedelsregistret Incidens ADHD-läkemedel (N05BA exkl. N05B A07)"
kvinnor 0-19 respektive 20+ år. Wash-out 12 månader.
14 000
12 000
Antal kvinnor
10 000
8 000
20+
0-19
6 000
4 435
4 637
3 733
4 000
2 976
2 136
1 437
2 000
1 328
1 738
2 340
3 019
3 420
3 518
2011
2012
0
2007
2008
2009
2010
Incidensen ökade mellan åren 2006 och 2011 för alla åldersgrupper, för både män och kvinnor, se figur 21 och 22. Under 2012 ökade incidensen i flertalet åldersgrupper men inte lika uttalat som tidigare år. 25 (40) NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 Figur 21. Incidens ADHD-­‐läkemedel (N06BA exkl. N06B A07 modafinil) per år för män, respektive män per 1 000 män. Wash-­‐out 12 månader. Källa: Läkemedelsregistret Incidens ADHD-läkemedel (N06BA exkl. N06B A07 modafinil)"
män per åldersgrupp 2007-2011, wash-out 12 månader
3000
2794
2500
2298
2000
1790
Atnal män
2012
2011
1335
1500
2010
2009
1031
2008
1000
2007
785
685
548
500
480
318
7
7
2
75-79
80-84
85 +
27
70-74
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
´5-9
60-64
77
´0-4
0
65-69
187
28
Incidens ADHD-läkemedel (N06BA exkl. N06B A07 modafinil)#
män/1 000 män per åldersgrupp 2007-2012,#
wash-out 12 månader
12
11,2
10
7,5
Män / 1 000 män
8
2012
6,6
2011
6
2010
2009
4,0
2008
4
3,4
2007
2,6
2,2
26 (40) 0,1
0,0
0,1
0,0
80-84
85 +
0,3
75-79
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
´5-9
´0-4
0
55-59
0,7
70-74
1,1
0,1
65-69
1,4
60-64
1,7
2
NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 Figur 22. Incidens ADHD-­‐läkemedel (N06BA exkl. N06B A07 modafinil) per år för kvinnor, respektive kvinnor per 1 000 kvinnor. Wash-­‐out 12 månader. Källa: Läkemedelsregistret Incidens ADHD-läkemedel (N06BA exkl. N06B A07 modafinil)"
kvinnor per åldersgrupp 2007-2012, wash-out 12 månader
3 000
2 500
Atnal kvinnor
2 000
1 830
2012
2011
1 500
2010
1 133
1 167
2009
2008
1 000
842
2007
701
543
547
500
472
403
22
14
9
1
4
75-79
80-84
85 +
70
70-74
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
´5-9
´0-4
0
60-64
140
65-69
245
12
Incidens ADHD-läkemedel (N06BA exkl. N06B A07 modafinil)#
kvinnor / 1 000 kvinnor per åldersgrupp 2007-2011, #
wash-out 12 månader
12,0
Kvinnor / 1 000 kvinnor
10,0
8,0
2012
6,4
2011
6,0
2010
4,8
2009
2008
3,7
4,0
2007
2,9
27 (40) 55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
´5-9
´0-4
0,0
0,2
0,1
0,1
0,1
0,0
0,0
85 +
0,5
80-84
0,9
0,0
75-79
1,2
70-74
1,5
65-69
1,8
2,0
60-64
2,5
2,1
NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 S K I L L N A D E R I I N C I D E N S B E R O E N D E P Å V A L A V W A S H -­‐ O U T P E R I O D Skillnader i wash-­‐out period, dvs den tid varje individ ej ska ha hämtat ut aktuellt läkemedel/läkemedelsgrupp påverkar totalantalet individer med ny behandling, se kapitlet om generella metodproblem. I figur 23 redovisas skillnaden i incidens för olika åldersgrupper år 2011 beroende på om 12 månader eller tiden sedan 1 juli 2005 används. Generellt är som förväntat incidensen för år 2011 lägre om den längre wash-­‐out perioden används. Med lång wash-­‐out period så identifieras individer som har haft behandlingsavbrott under längre tid och sedan påbörjat behandlingen igen. Den största skillnaden i såväl absoluta tal som relativt är i åldersintervallet 15-­‐24 år. En möjlig förklaring till detta är bristande kontinuitet i vårdkontakterna i de övre tonåren. Möjliga förklaringar till detta kan t ex vara hur vården är organiserad (barnspecialiteter respektive ordinarie specialiteter); socialt omvälvande period med bland annat eget boende/studier på annan ort; eller möjligen en kvarvarande effekt av begränsning av förskrivningsrätt till enbart barnspecialister fram till år 2008. Figur 23. Incidens ADHD-­‐läkemedel (N06BA exkl. N06B A07 modafinil) båda könen 2011. Jämförelse vid skilda wash-­‐out-­‐perioder. Källa: Läkemedelsregistret 28 (40) NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 T ABELLER Tabell 1. Prevalens ADHD-­‐läkemedel (N06BA exkl. N06B A07 modafinil), hela Sverige 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Kvinnor 0-­‐4 5-­‐9 10-­‐14 15-­‐19 20-­‐24 25-­‐29 30-­‐34 35-­‐39 40-­‐44 45-­‐49 50-­‐54 55-­‐59 60-­‐64 65-­‐69 70-­‐74 75-­‐79 80-­‐84 85 + 2 257 891 972 347 261 269 272 266 168 129 87 83 55 39 34 25 11 3 328 1 122 1 526 583 413 379 428 446 286 192 123 98 70 33 42 23 14 6 450 1 311 2 204 926 675 601 636 640 478 264 205 104 72 46 36 18 14 3 574 1 675 3 022 1 376 1 008 876 937 933 689 406 268 135 86 55 38 24 13 8 747 2 209 3 964 2 036 1 406 1 192 1 286 1 184 990 555 355 172 109 49 37 24 17 5 912 2 723 4 899 2 789 1 878 1 601 1 591 1 509 1 238 760 431 207 133 63 32 28 16 12 1 011 3 328 5 468 3 430 2 400 2 024 1 747 1 718 1 470 892 507 267 131 80 34 28 19 Totalt 0-­‐19 20 + 4 168 2 122 2 046 6 109 2 979 3 130 8 686 3 971 4 715 12 118 5 274 6 844 16 340 6 928 9 412 20 815 8 539 12 276 24 566 9 819 14 747 Män 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 0-­‐4 5-­‐9 10-­‐14 15-­‐19 20-­‐24 25-­‐29 30-­‐34 35-­‐39 40-­‐44 45-­‐49 50-­‐54 55-­‐59 60-­‐64 65-­‐69 70-­‐74 75-­‐79 80-­‐84 85 + 17 1 108 4 008 2 932 552 404 343 353 326 233 147 91 73 35 32 25 6 9 16 1 479 4 798 3 988 897 662 579 537 554 368 231 122 84 40 32 20 9 5 12 1 839 5 712 5 143 1 346 993 873 767 747 586 359 187 113 60 36 23 9 6 24 2 230 6 865 6 382 1 992 1 413 1 183 1 082 978 865 540 273 151 78 36 23 10 5 29 2 857 8 116 7 747 2 705 1 907 1 648 1 423 1 245 1 151 733 371 179 89 44 28 12 8 27 3 346 9 576 9 017 3 502 2 325 2 011 1 798 1 522 1 450 913 501 215 118 49 29 10 9 28 3 613 10 825 9 901 4 199 2 763 2 375 2 138 1 802 1 697 1 098 662 267 142 42 32 12 9 Totalt 0-­‐19 20 + 10 694 8 065 2 629 14 421 10 281 4 140 18 811 12 706 6 105 24 130 15 501 8 629 30 292 18 749 11 543 36 418 21 966 14 452 41 605 24 367 17 238 29 (40) NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 Båda kön 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 0-­‐4 5-­‐9 10-­‐14 15-­‐19 20-­‐24 25-­‐29 30-­‐34 35-­‐39 40-­‐44 45-­‐49 50-­‐54 55-­‐59 60-­‐64 65-­‐69 70-­‐74 75-­‐79 80-­‐84 85 + 19 1 365 4 899 3 904 899 665 612 625 592 401 276 178 156 90 71 59 31 20 19 1 807 5 920 5 514 1 480 1 075 958 965 1 000 654 423 245 182 110 65 62 32 19 18 2 289 7 023 7 347 2 272 1 668 1 474 1 403 1 387 1 064 623 392 217 132 82 59 27 20 27 2 804 8 540 9 404 3 368 2 421 2 059 2 019 1 911 1 554 946 541 286 164 91 61 34 18 37 3 604 10 325 11 711 4 741 3 313 2 840 2 709 2 429 2 141 1 288 726 351 198 93 65 36 25 32 4 258 12 299 13 916 6 291 4 203 3 612 3 389 3 031 2 688 1 673 932 422 251 112 61 38 25 40 4 624 14 153 15 369 7 629 5 163 4 399 3 885 3 520 3 167 1 990 1 169 534 273 122 66 40 28 Totalt 0-­‐19 20 + 14 862 10 187 4 675 20 530 13 260 7 270 27 497 16 677 10 820 36 248 20 775 15 473 46 632 25 677 20 955 57 233 30 505 26 728 66 171 34 186 31 985 30 (40) NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 Tabell 2. Prevalens ADHD-­‐läkemedel (N06BA exkl. N06B A07 modafinil) individer per 1 000 invånare, per län 2012 Kvinnor 0-­‐4 5-­‐9 10-­‐14 15-­‐19 20-­‐24 25-­‐29 30-­‐34 35-­‐39 40-­‐44 45-­‐49 50-­‐54 55-­‐59 60-­‐64 65-­‐69 70-­‐74 75-­‐79 80-­‐84 85+ 01 Stockholm 0,0 4,7 17,8 23,5 12,5 8,8 8,1 6,2 6,4 5,6 4,3 3,0 1,6 0,7 0,6 0,4 0,3 0,0 Alla åldrar 6,5 03 Uppsala 0,0 5,1 17,3 26,5 12,0 8,9 6,7 5,4 5,6 5,9 4,2 1,4 0,8 0,8 1,2 0,0 0,2 0,0 6,4 04 Södermanland 0,0 4,0 13,7 18,3 4,4 4,9 2,8 2,7 3,6 1,1 1,1 0,6 0,2 0,2 0,0 0,2 0,0 3,8 05 Östergötland 0,1 4,2 12,0 18,0 11,6 10,7 7,4 7,1 5,4 4,9 2,9 1,3 0,8 0,2 0,1 0,0 0,0 0,1 5,3 06 Jönköping 0,0 1,9 7,3 7,2 6,7 5,1 5,9 4,1 3,3 1,3 0,5 0,1 0,1 0,2 0,4 0,3 3,9 07 Kronoberg 0,0 3,2 9,6 13,3 7,6 11,0 8,4 5,1 3,4 3,2 1,1 1,9 0,7 0,5 0,0 0,0 0,6 0,0 4,1 08 Kalmar 0,0 3,9 13,1 17,6 12,8 11,9 12,5 8,5 7,1 6,1 4,2 1,6 0,4 0,5 0,6 0,4 0,2 0,0 5,7 09 Gotland 0,7 15,4 40,3 45,3 18,1 17,7 19,4 15,2 20,0 11,4 12,8 4,3 2,0 0,5 0,0 0,8 1,0 0,0 12,6 10 Blekinge 0,0 2,3 12 Skåne 0,0 2,6 10,8 14,6 13 Halland 7,4 8,9 10,6 7,7 11,3 5,4 6,3 5,8 4,1 1,6 1,9 0,8 0,0 0,0 0,0 0,4 0,0 3,8 7,7 6,0 5,5 5,6 4,2 3,7 2,5 1,6 0,8 0,5 0,5 0,2 0,0 0,0 4,0 0,0 4,2 18,1 27,0 15,1 8,5 6,4 5,4 6,4 4,9 2,9 1,6 0,8 0,4 0,6 0,4 0,0 0,4 6,1 14 V:a Götaland 0,1 3,3 11,6 15,8 6,5 5,6 4,3 4,1 3,8 2,5 1,2 1,0 0,5 0,4 0,3 0,1 0,2 4,3 17 Värmland 0,0 4,0 15,0 17,7 14,7 16,2 10,1 9,4 9,1 4,9 4,7 1,9 0,7 0,4 0,1 0,0 0,4 0,0 6,2 18 Örebro 0,0 3,3 12,0 14,7 8,3 7,3 5,7 5,8 5,0 4,1 2,9 0,9 0,4 0,1 0,3 0,2 0,0 0,2 4,2 19 Västmanland 0,0 2,4 16,0 20,4 12,6 8,0 5,9 5,2 4,4 2,8 2,6 1,2 1,1 0,2 0,6 0,0 0,2 0,0 4,9 20 Dalarna 0,0 5,8 15,3 17,7 13,4 8,7 9,1 6,2 6,0 4,4 1,7 2,4 0,7 0,6 0,3 0,0 0,2 0,2 5,2 21 Gävleborg 0,4 9,6 20,9 31,7 15,0 10,2 9,8 6,1 6,9 4,6 2,9 1,5 0,7 0,2 0,0 0,3 0,2 0,0 6,8 22 Västernorrland 0,0 2,5 13,5 15,5 10,6 10,2 4,1 5,0 4,7 3,2 2,5 1,0 0,4 0,2 0,2 0,0 0,0 0,0 4,1 23 Jämtland 0,3 3,0 11,5 13,3 7,8 5,2 4,1 1,7 0,3 1,0 0,0 0,5 0,0 0,0 0,4 0,4 3,7 24 Västerbotten 0,0 4,2 19,3 30,3 12,4 13,7 11,6 7,6 6,8 6,3 2,3 2,0 0,7 0,4 0,2 0,2 0,2 0,2 7,2 25 Norrbotten 0,0 3,8 13,6 20,8 17,3 17,5 11,7 6,3 7,4 5,9 4,3 2,1 0,3 0,4 0,3 0,2 0,5 0,5 6,4 Riket 0,0 3,9 14,1 19,0 10,8 5,2 9,0 11,3 9,9 8,2 8,5 8,3 7,1 5,7 5,4 4,5 3,1 1,8 0,9 0,5 0,4 0,2 0,2 0,1 5-­‐9 10-­‐14 15-­‐19 20-­‐24 25-­‐29 30-­‐34 35-­‐39 40-­‐44 45-­‐49 50-­‐54 55-­‐59 60-­‐64 65-­‐69 70-­‐74 75-­‐79 80-­‐84 85+ Män 0-­‐4 01 Stockholm 0,1 17,2 52,4 37,4 13,8 9,1 8,0 7,2 6,7 6,4 5,5 3,4 1,3 0,7 0,2 0,2 0,2 0,1 Alla åldrar 10,6 03 Uppsala 0,0 17,6 63,8 43,2 13,5 10,0 9,3 6,9 5,5 5,4 3,5 1,9 1,9 0,8 0,3 0,5 0,3 0,4 11,4 04 Södermanland 0,0 16,1 46,1 29,8 6,0 5,2 5,6 2,0 2,9 0,9 1,3 0,9 0,1 0,2 0,4 0,0 0,0 7,6 05 Östergötland 0,2 11,8 37,2 32,1 12,7 11,7 7,9 7,5 6,6 5,0 3,2 1,3 1,0 0,5 0,2 0,2 0,4 0,0 8,7 06 Jönköping 0,0 7,4 27,4 20,7 11,4 9,3 10,0 7,8 5,0 5,6 5,5 3,2 0,9 0,8 0,1 0,0 0,0 0,0 7,2 07 Kronoberg 0,0 9,5 29,2 22,3 11,0 8,9 6,4 5,7 4,6 6,1 2,8 2,3 0,8 0,2 0,3 0,3 0,0 0,0 6,8 08 Kalmar 0,0 13,9 38,2 29,2 15,5 14,6 11,9 7,9 7,8 7,7 5,7 2,4 0,9 0,4 0,3 0,2 0,0 0,0 9,2 09 Gotland 0,0 36,0 75,4 54,7 22,0 16,5 18,5 15,2 15,4 10,4 10,9 4,9 2,8 1,9 0,0 0,0 0,0 0,0 16,7 10 Blekinge 0,0 11,0 31,2 21,7 11,0 10,9 6,9 4,9 5,4 5,4 4,7 1,7 0,8 0,0 0,3 0,3 0,0 0,0 6,9 12 Skåne 0,1 9,6 36,3 26,0 10,3 6,4 6,2 5,3 4,1 3,7 2,8 1,5 0,7 0,5 0,4 0,2 0,1 0,3 6,9 13 Halland 0,0 14,6 53,8 46,3 17,2 9,8 8,7 7,2 3,8 3,9 2,4 3,2 0,4 1,0 0,2 0,6 0,0 10,7 14 V:a Götaland 0,1 11,1 36,6 29,8 11,4 8,2 7,5 6,2 5,3 4,5 3,2 2,0 0,7 0,6 0,3 0,4 0,1 0,0 7,9 17 Värmland 0,0 13,6 44,9 32,9 17,2 15,6 11,9 10,1 5,6 6,0 3,7 3,4 1,1 0,4 0,2 0,0 0,0 0,0 9,8 18 Örebro 0,1 9,2 9,1 6,0 6,6 5,5 5,3 4,1 2,0 1,2 0,1 0,2 0,5 0,0 0,0 7,5 19 Västmanland 0,0 14,1 47,8 35,0 14,3 7,4 8,9 6,5 4,9 4,4 2,1 1,7 0,8 0,5 0,2 0,7 0,0 0,0 9,0 20 Dalarna 0,4 13,7 44,7 34,8 14,2 11,7 10,0 7,3 5,6 4,2 2,7 1,7 0,8 0,0 0,0 0,2 0,3 0,3 8,9 21 Gävleborg 0,0 21,5 63,6 38,4 14,7 11,3 12,4 9,4 5,8 5,0 3,5 3,3 0,3 0,1 0,0 0,0 0,0 0,4 11,0 22 Västernorrland 0,0 11,5 40,1 30,3 13,9 8,3 7,7 5,4 5,0 3,7 2,4 1,6 0,5 0,0 0,3 0,0 0,0 0,0 7,6 23 Jämtland 0,0 8,4 3,9 6,7 2,5 1,6 2,5 0,9 0,2 0,4 0,0 0,0 0,0 0,0 6,1 24 Västerbotten 0,1 12,4 52,9 47,0 18,3 11,6 10,3 6,4 6,9 5,3 3,5 1,8 0,6 0,5 0,4 0,5 0,0 0,0 11,0 25 Norrbotten 0,3 14,6 40,5 35,0 18,1 16,5 14,7 8,6 7,4 7,5 3,7 1,9 0,7 0,4 0,0 0,0 0,0 0,5 10,1 Riket 0,1 13,3 43,3 32,5 12,6 6,7 5,5 5,0 3,7 2,3 0,9 0,5 0,2 0,2 0,1 0,1 8,8 8,1 34,3 29,5 9,1 8,3 32,6 25,8 11,9 9,0 7,9 31 (40) NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 Båda kön 0-­‐4 5-­‐9 10-­‐14 15-­‐19 20-­‐24 25-­‐29 30-­‐34 35-­‐39 40-­‐44 45-­‐49 50-­‐54 55-­‐59 60-­‐64 65-­‐69 70-­‐74 75-­‐79 80-­‐84 01 Stockholm 0,1 11,1 35,5 30,6 13,1 8,9 8,0 6,7 6,5 6,0 4,9 3,2 1,5 0,7 0,4 0,3 0,3 0,1 Alla åldrar 8,5 03 Uppsala 0,0 11,5 41,5 35,1 12,7 9,5 8,0 6,2 5,6 5,6 3,9 1,6 1,3 0,8 0,8 0,2 0,3 0,1 8,9 04 Södermanland 0,0 10,2 30,2 24,2 5,2 5,1 4,2 2,3 3,3 1,0 1,2 0,7 0,2 0,2 0,2 0,1 0,0 5,7 05 Östergötland 0,1 8,0 25,0 25,3 12,2 11,2 7,7 7,3 6,0 4,9 3,1 1,3 0,9 0,3 0,2 0,1 0,2 0,1 7,0 06 Jönköping 0,0 4,8 17,6 14,9 11,0 8,3 8,4 6,5 5,5 4,9 4,4 2,2 0,7 0,4 0,1 0,1 0,2 0,2 5,6 07 Kronoberg 0,0 6,4 19,6 18,1 9,9 7,3 5,4 4,0 4,7 2,0 2,1 0,7 0,4 0,1 0,2 0,4 0,0 5,5 08 Kalmar 0,0 9,1 26,0 23,6 14,2 13,3 12,2 8,2 7,5 6,9 4,9 2,0 0,7 0,4 0,5 0,3 0,1 0,0 7,4 09 Gotland 0,4 26,0 58,3 50,3 20,1 17,0 19,0 15,2 17,7 10,9 11,9 4,6 2,4 1,2 0,0 0,5 0,6 0,0 14,7 10 Blekinge 0,0 6,8 20,5 16,7 9,6 11,1 6,2 5,6 5,6 4,7 3,1 1,8 0,8 0,0 0,1 0,2 0,2 0,0 5,4 12 Skåne 0,0 6,2 23,9 20,4 9,0 6,2 5,9 5,5 4,1 3,7 2,7 1,5 0,7 0,5 0,5 0,2 0,0 0,1 5,5 13 Halland 0,0 9,6 36,7 36,9 16,2 9,2 7,5 6,3 5,1 4,4 2,7 2,4 0,6 0,7 0,3 0,3 0,2 0,2 8,4 14 V:a Götaland 0,1 7,3 24,5 23,0 10,6 7,4 6,6 5,3 4,7 4,2 2,9 1,6 0,9 0,6 0,3 0,3 0,1 0,1 6,1 17 Värmland 0,0 9,0 30,1 25,5 16,0 15,9 11,0 9,8 7,3 5,4 4,2 2,6 0,9 0,4 0,2 0,0 0,2 0,0 8,0 18 Örebro 0,1 5,7 23,5 22,3 8,7 8,2 5,8 6,2 5,2 4,7 3,5 1,4 0,8 0,1 0,2 0,3 0,0 0,1 5,8 19 Västmanland 0,0 8,4 32,3 27,8 13,5 7,7 7,4 5,8 4,6 3,6 2,3 1,4 0,9 0,4 0,4 0,3 0,1 0,0 7,0 20 Dalarna 0,2 9,8 30,5 26,6 13,8 10,3 9,6 6,8 5,8 4,3 2,2 2,0 0,7 0,3 0,2 0,1 0,2 0,2 7,1 21 Gävleborg 0,2 15,7 43,0 35,2 14,9 10,8 11,2 7,8 6,3 4,8 3,2 2,5 0,5 0,2 0,0 0,2 0,1 0,1 8,9 22 Västernorrland 0,0 7,1 27,3 23,1 12,3 9,2 6,0 5,2 4,9 3,5 2,5 1,3 0,4 0,1 0,2 0,0 0,0 0,0 5,9 23 Jämtland 0,2 5,6 22,3 19,9 10,1 8,4 5,8 6,0 3,3 1,6 1,4 0,9 0,1 0,5 0,0 0,0 0,3 0,2 4,9 24 Västerbotten 0,1 8,4 36,4 38,9 15,4 12,6 10,9 7,0 6,8 5,8 2,9 1,9 0,7 0,5 0,3 0,3 0,1 0,2 9,1 25 Norrbotten 0,2 9,3 27,6 28,3 17,7 16,9 13,3 7,4 7,4 6,7 4,0 2,0 0,5 0,4 0,2 0,1 0,3 0,5 8,3 Riket 0,1 8,7 29,1 25,9 11,7 6,2 5,5 4,8 3,4 2,0 0,9 0,5 0,3 0,2 0,2 0,1 7,0 8,3 9,4 8,7 7,5 32 (40) 85+ NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 Tabell 3. Prevalens ADHD-­‐läkemedel (N06BA exkl. N06B A07 modafinil) antal individer, per län 2012. Kvinnor 92 41 21 10 7 Alla åldrar 1 6 805 03 Uppsala 48 144 279 172 106 68 60 62 66 43 14 8 8 8 1 1 087 04 Södermanland 30 31 35 23 24 34 9 9 6 2 1 1 05 Östergötland 1 48 128 247 180 134 90 95 74 70 37 17 11 2 1 33 13 5 1 1 1 2 2 651 01 Stockholm 0-­‐4 5-­‐9 10-­‐14 15-­‐19 20-­‐24 25-­‐29 30-­‐34 35-­‐39 40-­‐44 45-­‐49 50-­‐54 55-­‐59 60-­‐64 65-­‐69 70-­‐74 75-­‐79 80-­‐84 3 294 938 1 418 840 662 632 494 490 422 270 170 98 160 60 85+ 523 1 1 136 06 Jönköping 18 65 99 120 67 60 52 66 46 07 Kronoberg 16 45 76 48 55 42 27 20 19 6 11 4 3 2 374 08 Kalmar 22 73 128 96 67 67 54 52 48 31 12 3 4 4 2 1 664 09 Gotland 1 21 54 80 35 23 26 24 36 24 25 9 4 1 1 1 365 10 Blekinge 9 33 50 34 42 21 28 28 21 7 9 4 1 287 12 Skåne 87 333 540 340 247 221 231 176 158 92 57 30 18 14 5 1 2 550 36 143 265 141 28 15 8 4 4 2 2 3 139 457 765 541 335 274 222 219 205 122 58 48 24 13 8 3 13 Halland 14 V:a Götaland 63 50 51 67 51 930 6 3 442 17 Värmland 26 101 149 127 111 67 73 78 45 41 17 7 4 1 2 849 18 Örebro 24 83 59 44 50 46 38 24 8 4 1 2 1 1 600 19 Västmanland 16 102 167 103 55 40 40 37 25 20 9 9 2 4 1 630 20 Dalarna 41 102 152 112 58 61 47 52 41 15 22 7 6 2 1 1 720 3 67 138 271 129 68 65 49 61 43 25 14 7 2 2 1 945 16 79 112 75 58 25 36 37 26 19 8 3 2 1 497 1 10 34 33 27 25 19 16 7 1 4 2 1 1 231 21 Gävleborg 22 Västernorrland 23 Jämtland 87 128 50 24 Västerbotten 28 121 245 126 110 86 57 54 51 18 16 6 3 1 1 1 1 925 25 Norrbotten 23 68 44 58 49 35 18 3 3 2 1 2 2 778 12 1 011 3 328 5 468 3 430 2 400 2 024 1 747 1 718 1 470 892 507 267 131 80 34 28 5-­‐9 10-­‐14 15-­‐19 20-­‐24 25-­‐29 30-­‐34 35-­‐39 40-­‐44 45-­‐49 50-­‐54 55-­‐59 60-­‐64 65-­‐69 70-­‐74 75-­‐79 80-­‐84 85+ Riket 82 154 133 101 Män 0-­‐4 01 Stockholm 10 1 132 2 906 2 375 928 680 635 597 524 494 354 199 19 24 566 74 37 8 4 3 Alla åldrar 2 10 962 03 Uppsala 173 573 481 188 126 98 77 62 62 35 19 20 8 2 2 1 1 1 928 04 Södermanland 128 342 271 38 46 18 28 8 11 8 1 1 2 1 026 2 141 422 469 221 167 103 103 96 75 43 17 13 7 2 1 2 1 884 05 Östergötland 81 43 06 Jönköping 74 258 241 141 95 96 82 59 67 58 33 10 8 1 1 223 07 Kronoberg 50 144 141 75 52 35 33 28 38 16 13 5 1 1 1 08 Kalmar 83 223 229 124 91 70 52 58 63 42 19 8 3 2 1 1 068 09 Gotland 52 107 107 47 23 25 25 27 21 21 10 6 4 475 10 Blekinge 47 122 105 61 52 31 23 28 29 22 8 4 1 1 534 3 344 1 186 1 010 450 264 259 228 175 160 107 56 25 17 10 3 1 3 4 301 12 Skåne 13 Halland 14 V:a Götaland 17 Värmland 18 Örebro 19 Västmanland 20 Dalarna 23 30 4 10 1 2 1 609 7 494 1 535 1 523 648 445 388 331 292 257 160 95 35 29 8 9 2 6 258 1 136 461 474 173 79 67 68 39 42 633 95 310 293 166 119 84 81 51 59 33 31 11 4 1 1 338 61 263 274 1 044 91 77 49 58 52 51 35 17 11 1 1 2 99 322 292 125 55 63 51 43 41 17 13 7 4 1 3 1 136 3 100 319 323 133 88 70 58 49 40 24 16 8 1 1 1 1 234 1 1 512 21 Gävleborg 158 452 348 138 83 86 77 53 50 31 31 3 1 22 Västernorrland 77 252 232 108 53 50 39 41 31 19 13 4 2 921 23 Jämtland 28 101 106 29 13 26 10 7 10 4 1 2 388 51 24 Västerbotten 1 86 345 409 198 107 83 52 56 45 28 15 5 4 2 2 1 438 25 Norrbotten 2 93 264 285 171 116 96 62 61 67 32 17 6 3 1 1 276 28 3 613 10 825 9 901 4 199 2 763 2 375 2 138 1 802 1 697 1 098 662 267 142 42 32 12 9 41 605 Riket 33 (40) NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 Båda kön 0-­‐4 78 29 14 10 Alla åldrar 3 17 767 01 Stockholm 03 Uppsala 13 1 426 3 844 3 793 1 768 1 342 1 267 1 091 1 014 916 624 369 166 221 717 760 360 232 166 137 124 128 78 33 28 16 10 2 2 1 3 015 04 Södermanland 158 440 431 141 62 17 20 14 3 2 2 1 1 549 3 189 550 716 401 301 193 198 170 145 05 Östergötland 5-­‐9 10-­‐14 15-­‐19 20-­‐24 25-­‐29 30-­‐34 35-­‐39 40-­‐44 45-­‐49 50-­‐54 55-­‐59 60-­‐64 65-­‐69 70-­‐74 75-­‐79 80-­‐84 74 73 69 42 85+ 80 34 24 9 3 1 2 1 3 020 06 Jönköping 92 323 340 261 162 156 134 125 113 91 46 15 9 2 1 2 2 1 874 07 Kronoberg 66 189 217 123 107 57 22 24 9 4 1 1 2 1 007 08 Kalmar 105 296 357 220 158 137 106 110 111 73 31 11 7 6 3 1 1 732 09 Gotland 1 73 161 187 82 46 51 49 63 45 46 19 10 5 1 1 840 10 Blekinge 56 155 155 95 94 52 51 56 50 29 17 8 1 1 1 821 3 431 1 519 1 550 790 511 480 459 351 318 199 113 55 35 24 8 1 4 6 851 45 12 14 4 3 2 2 2 539 10 633 1 992 2 288 1 189 780 662 553 511 462 282 153 83 53 21 17 5 6 9 700 12 Skåne 13 Halland 14 V:a Götaland 17 Värmland 18 Örebro 19 Västmanland 1 60 48 172 604 739 314 142 117 119 106 93 121 411 442 293 230 151 154 129 104 85 350 402 174 136 93 108 91 74 48 18 8 2 2 2 187 98 89 59 25 15 2 3 3 1 1 644 80 66 37 22 16 6 5 3 1 1 766 3 141 421 475 245 146 131 105 101 81 39 38 15 6 2 1 2 2 1 954 21 Gävleborg 3 225 590 619 267 151 151 126 114 1 2 457 115 424 459 228 110 103 51 20 Dalarna 22 Västernorrland 77 93 56 45 10 3 2 1 93 331 344 183 111 75 75 78 57 38 21 7 2 3 38 135 156 38 45 1 26 14 11 8 1 4 1 1 24 Västerbotten 1 114 466 654 324 217 169 109 110 96 46 31 11 7 3 3 1 1 2 363 25 Norrbotten 2 116 346 439 304 217 164 106 119 116 67 35 9 6 2 1 2 3 2 054 40 4 624 14 153 15 369 7 629 5 163 4 399 3 885 3 520 3 167 1 990 1 169 534 273 122 66 40 28 66 171 Riket 84 56 1 418 23 Jämtland 34 (40) 619 NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 Tabell 4. Incidens ADHD-­‐läkemedel (N06BA exkl. N06B A07 modafinil) med 12 månaders wash-­‐out, hela Sverige 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Kvinnor 0-­‐4 3 6 3 8 5-­‐9 194 265 337 436 491 543 10-­‐14 431 516 658 897 1 018 1 133 15-­‐19 700 951 1 342 1 678 1 906 1 830 20-­‐24 284 445 634 865 1 088 1 167 25-­‐29 203 346 449 610 726 842 30-­‐34 189 291 415 509 640 701 35-­‐39 208 290 407 512 567 547 40-­‐44 222 294 407 441 508 472 45-­‐49 144 217 285 372 397 403 50-­‐54 80 123 174 199 254 245 55-­‐59 46 74 113 116 146 140 60-­‐64 28 32 43 63 46 70 65-­‐69 16 10 26 30 38 22 70-­‐74 5 7 11 9 16 14 75-­‐79 8 5 7 4 4 9 80-­‐84 3 2 4 3 3 1 85 + 1 1 2 4 Totalt 2 765 3 874 5 316 6 752 7 855 8 155 0-­‐19 1 328 1 738 2 340 3 019 3 420 3 518 20 + Män 0-­‐4 5-­‐9 10-­‐14 15-­‐19 20-­‐24 1 437 2 136 2 976 5 3 733 12 4 435 4 673 2007 2008 2009 2010 2011 2012 13 11 21 25 24 28 904 1 019 1 249 1 597 1 741 1 790 1 647 1 892 2 275 2 533 2 758 2 794 1 177 1 449 1 813 2 171 2 376 2 298 414 584 820 1 080 1 232 1 335 25-­‐29 347 484 646 865 925 1 031 30-­‐34 313 417 535 676 710 785 35-­‐39 260 350 458 571 642 685 40-­‐44 274 328 393 485 555 548 45-­‐49 168 268 357 427 452 480 50-­‐54 102 156 225 252 288 318 55-­‐59 50 82 97 137 175 187 60-­‐64 21 32 55 65 62 77 65-­‐69 8 22 23 21 28 27 70-­‐74 7 10 7 15 16 7 75-­‐79 1 4 3 9 9 7 80-­‐84 5 4 2 2 85 + 3 1 Totalt 5 711 7 108 8 979 10 936 11 996 12 399 0-­‐19 3 741 4 371 5 358 6 326 6 899 6 910 20 + 1 970 2 737 3 621 4 610 5 097 5 489 2 35 (40) NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 2007 2008 2009 2010 Båda kön 0-­‐4 16 17 24 33 29 40 5-­‐9 1 098 1 284 1 586 2 033 2 232 2 333 10-­‐14 2 078 2 408 2 933 3 430 3 776 3 927 15-­‐19 1 877 2 400 3 155 3 849 4 282 4 128 20-­‐24 698 1 029 1 454 1 945 2 320 2 502 25-­‐29 550 830 1 095 1 475 1 651 1 873 30-­‐34 502 708 950 1 185 1 350 1 486 35-­‐39 468 640 865 1 083 1 209 1 232 40-­‐44 496 622 800 926 1 063 1 020 45-­‐49 312 485 642 799 849 883 50-­‐54 182 279 399 451 542 563 55-­‐59 96 156 210 253 321 327 60-­‐64 49 64 98 128 108 147 65-­‐69 24 32 49 51 66 49 70-­‐74 12 17 18 24 32 21 75-­‐79 9 9 10 13 13 16 80-­‐84 8 2 6 7 5 3 85 + 1 1 3 3 4 Totalt 8 476 10 982 14 295 17 688 19 851 20 554 0-­‐19 5 069 6 109 7 698 9 345 10 319 10 428 20 + 3 407 4 873 6 597 8 343 9 532 10 126 36 (40) 2011 2012 NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 B ILAGA 1 – S TATISTIKKÄLLOR MED MERA Data om användningen av särläkemedel – förskrivning och rekvisition – har hämtats 19
dels från Läkemedelsregistret vid Socialstyrelsen (individbaserade läkemedelsutköp på recept från apotek i Sverige) och dels i form av aggregerad försäljningsstatistik 20
från Apotekens Service AB genom verktyget Concise . Informationen från läkemedelsregistret är uthämtad som aggregerad information utan koppling till enskild individ. L Ä K E M E D E L S R E G IS T R E T V ID S O C IA L S T Y R E L S E N Läkemedelsregistret innehåller uppgifter om läkemedel, förbrukningsartiklar och livsmedel som expedierats mot recept eller motsvarande på apotek från 1999 och framåt. Registret innehåller uppgifter om den expedierade varan (identitet, mängd, pris) och datum för expediering. Uppgift finns också om huruvida apoteket bytt ut läkemedlet mot ett generiskt eller parallellimporterat läkemedel; dessa uppgifter finns med sedan den 1 oktober 2002. Patientens kön, ålder och folkbokföringsort (län, kommun, församling) samt personnummer finns i registret från och med juli 2005. Det finns också uppgifter om totalkostnad, kostnad för läkemedelsförmånerna och patientens egenavgift. Vidare finns uppgifter om förskrivarens yrke (läkare, tandläkare etc) och specialist-­‐
utbildning, liksom vissa egenskaper hos den arbetsplats som förskrivit läkemedlet (ägarform, vårdform, verksamhetsinriktning). Observera att man inte kan identifiera förskrivare eller arbetsplats. Uppgifter om dosering finns, men i fritext – en form som inte medger enkel statistisk bearbetning. Mer information om möjligheterna med, och reglerna för tillgång till, Läkemedelsregistret finns i en särskild skrift från 21
registrets 4-­‐årsjubileum . C O N C IS E V ID A P O T E K E N S S E R V IC E B O L A G AB Apotekens Servicebolag AB ansvarar för att samla in, upprätthålla samt leverera statistik över läkemedelsförsäljningen i Sverige. I statistiken ingår, förutom varor som ingår i läkemedelsförmånerna, även läkemedel som tillhandahålls mot recept utan att omfattas av läkemedelsförmånerna, läkemedel som tillhandahålls utan recept, läkemedel som tillhandahålls slutenvården och läkemedel som tillhandahålls mot rekvisition. Insamling sker dagligen från samtliga apoteksaktörer, mottagare är i första hand myndigheter och landsting samt till viss del även läkemedelsindustrin, apoteksaktörer, massmedia och allmänhet. Concise är Apotekens Service AB:s nationella statistiksystem för uppföljning av läkemedel. Concise är ett webbaserat statistiksystem, som utgörs av ett datalager med så kallade OLAP-­‐kuber. Syfte är att tillhandahålla nationell statistik på ett snabbt och lättillgängligt sätt. För access till Concise krävs att avtal tecknas mellan användaren/användarens organisation och Apotekens Service AB. När avtal är 19
http://www.socialstyrelsen.se/register/halsodataregister/lakemedelsregistret http://www.apotekensservice.se/Vardaktorer/Vad-­‐vi-­‐for-­‐er/Statistik/ 21
http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2009/2009-­‐11-­‐1 20
37 (40) NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 tecknat registreras användaren i systemet och erhåller konto (användarnamn och lösenord). J Ä M F Ö R E L S E M E L L A N L Ä K E M E D E L S R E G IS T R E T O C H C O N C IS E Läkemedelsregistret täcker endast receptförskrivna läkemedel expedierade vid apotek medan Concise även omfattar läkemedel som rekvirerats till vårdinrättning (inneliggande patient eller i samband med vårdgivande behandling vid mottagning) samt läkemedel som expedierats vid apotek till patient men där betalning skett via fakturering till sjukvårdshuvudmannen enligt särskilda lokala avtal, så kallad ”öppenvårdsrekvisition”. Se tabell 1. Tabell 1. Receptförskrivna läkemedel Rekvisitionsläkemedel Kostnader Läkemedelsregistret, Concise Concise Volym (recipe, DDD) Läkemedelsregistret, Concise Concise Antal individer Läkemedelsregistret Data saknas 38 (40) NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 M E T O D P R O B L E M G E N E R E L L A M E T O D P R O B L E M P R E V A L E N S Begreppet periodprevalens, t ex årsprevalens som används frekvent inom rapporten, innebär i denna rapport antalet individer som minst en gång under året fått aktuellt läkemedel/läkemedelsgrupp expedierat minst en gång. Punktprevalens, dvs antalet individer som vid ett visst givet tillfälle behandlas med aktuellt läkemedel/läkemedelsgrupp, beskriver det faktiska behandlingstrycket. Ju längre period periodprevalensen studeras för, desto större blir skillnaden mellan punktprevalens och periodprevalens. De i rapporten uppgivna årsprevalenserna innebär alltså antalet individer som under året någon gång behandlats, och får inte förväxlas med den lägre punktprevalensen, det antal individer som vid ett givet tillfälle behandlas. I N C I D E N S Incidens beskriver antalet individer (eller individer/1 000 invånare) som påbörjar behandlingen under respektive år. För att beräkna incidens måste en minsta period som individen ej har haft behandlingen innan – en så kallad wash-­‐out period – definieras. Denna period kan beroende på frågeställning och behandlingsområde varieras. Då registrering av data på individnivå infördes i Läkemedelsregistret först från och med 1 juli 2005 kan enskilda individers läkemedelsutköp innan detta datum ej studeras. Den längsta möjliga wash-­‐out perioden är således fr o m detta datum. Skilda wash-­‐out perioder ger olika absoluta tal på antalet individer som påbörjar behandling under en viss period. I denna rapport används vid jämförelser mellan år därför en fast wash-­‐out period på 12 månader vad gäller expedition av läkemedel vid beräkning av incidens. I praktiken innebär detta att flertalet patienter varit utan behandling i minst 8 till 12 månader innan. I uppgiften om incidens finns alltså ett mindre antal individer som återupptagit behandlingen efter en tids avbrott. För att värdera wash-­‐out periodens betydelse för incidensens har incidensen för år 2011 bestämts även med wash-­‐out sedan 1 juli 2005, dvs. totalt 66 månaders wash-­‐out. Denna analys har gjorts även per åldersintervall och en jämförelse finns i figur 24. För incidenstal för enbart 2011 används den längre wash-­‐out perioden sedan 1 juli 2005 då denna bättre speglar den sanna incidensen. För de årsvisa jämförelserna används däremot 12 månaders wash-­‐out period. De angivna värdena för incidens år 2011 enbart är därför lägre än för incidens år 2011 i de årsvisa jämförelserna. Incidens kan också beräknas som incidens för olika nivåer, t ex enskild produkt, substans eller läkemedelsgrupp. Incidensen för metylfenidat kan t ex redovisas som: •
individer som för första gången får metylfenidat och aldrig tidigare har fått just metylfenidat men kan ha fått ett annat ADHD-­‐läkemedel eller som 39 (40) NEPI-­‐rapport: Läkemedel vid ADHD m.m. i Sverige 2006-­‐2012 •
individer som för första gången får ett ADHD-­‐läkemedel och denna första behandling är metylfenidat, dvs. patienten som får ny behandling med metylfenidat har inte tidigare fått ett annat ADHD-­‐läkemedel. I rapporten anges vilken wash-­‐out period som använts. För att möjliggöra jämförelser mellan åren 2007 t o m 2011 används för de flesta analyser 12 månaders wash-­‐out period. 40 (40)