Transcript Lauerman_esitys_8.6

Väkivallan taustatekijät ja sen
ehkäisemisen mahdollisuudet
8.6. 2011
Hannu Lauerma
tutkimusprofessori, THL
vastaava ylilääkäri, Psykiatrinen
vankisairaala
Aggressio: luonnonvalinnan tulos
• Suosinut henkiinjäämistä.
• Ei itsessään hyvä eikä paha.
• Perustyyppejä: saalistamisaggressio,
puolustautumisaggressio (fight or flight).
• Reviiriaggressio ja laumahierarkiaa
määrittelevä aggressio.
• Reagointitapa ennemmin kuin vietti.
Surmaamista - entä aggressio?
Ihminen on territoriaalinen
lihansyöjä-keräilijä-saalistaja
MacLeanin malli aivojen
rakenteesta
Patologinen aggressio
• Ei suojaa, rakenna tai auta ravinnon hankinnassa,
vaan tuhoaa yksilön ja hänen laumansa
mahdollisuuksia - ja geenien siirtymistä eteenpäin.
Heikentää sitä yhteisöä, joka turvaa eloonjäämistä.
• Esimerkkejä: paranoidinen aggressio; muu
psykoottinen aggressio; maaninen aggressio;
narsistisen raivon ylilyönnit; raivoreaktio
homoseksuaalisen paniikin yhteydessä;
häpeäraivo.
”Kaarle VI:n mielisairaus puhkeaa”,
vuosi 1392
Väkivalta kiehtoo ja myy
Miesten kolmiodraama: pojanmurha
uskollisuuden osoituksena (1. Mooseksen
kirja, 22. Luku.)
• 6. Ja Aabraham otti
polttouhripuut ja sälytti ne
poikansa Iisakin selkään; itse
hän otti käteensä tulen ja
veitsen, ja niin he astuivat
molemmat yhdessä.
7. Iisak puhui isällensä
Aabrahamille sanoen: "Isäni!"
Tämä vastasi: "Tässä olen,
poikani". Ja hän sanoi: "Katso,
tässä on tuli ja halot, mutta
missä on lammas
polttouhriksi?"
• 8. Aabraham vastasi: "Jumala
on katsova itselleen lampaan
polttouhriksi, poikani". Ja he
astuivat molemmat yhdessä.
9. Ja kun he olivat tulleet siihen
paikkaan, jonka Jumala oli
hänelle sanonut, rakensi
Aabraham siihen alttarin, latoi
sille halot, sitoi poikansa Iisakin
ja pani hänet alttarille halkojen
päälle.
10. Ja Aabraham ojensi kätensä
ja tarttui veitseen
teurastaakseen poikansa.
Sitoutuminen kannattaa?
• ”Näin sanoo Herra: Koska sinä
tämän teit etkä kieltänyt minulta
ainoaa poikaasi, minä vannon
itseni kautta, että siunaan sinua
runsain määrin ja annan sinulle
jälkeläisiä niin paljon, että he
ovat kuin taivaan tähdet tai
hiekanjyvät meren rannalla, ja
sinun jälkeläisesi valloittavat
vihollistensa kaupungit.”
(1. Mooseksen kirja, 22. Luku)
Kullervo, Kalervon poika,
asosiaalinen suomalainen Oidipus
•
•
•
•
•
•
Syntyi levottomissa oloissa.
Toistuvan väkivallan uhrina lapsuudessaan.
Frustrointia, voimattomuutta ja kostonhimoa.
Syyllistyi aluksi ilkivaltaan, sitten tappoihin.
Lyhyt ja väkivaltainen elämänkaari.
Ihmissuhteissaan piittaamaton, makasi
tietämättään sisarensa.
• Itsemurha miekkaan syöksymällä.
Kullervon eräs keskeinen
ongelma on suhde naiseen:
• ”Millä nyt maksan naisen naurun,
naisen naurun, piian pilkan,
akan ilkeän evähät,
pahan porton paistannaiset?"
• "Malta, malta, hiien huora!
Jos itken isoni veistä,
vielä itkenet itseki,
itket lypsylehmiäsi."
Aggressio kulttuurin säätelemänä
• Aggressio on yleismaailmallinen ja kaikille
kulttuureille ominainen ilmiö.
• Miehillä aggression fyysinen toteuttaminen,
väkivalta, ratkaisevasti yleisempää.
• Huomattavia kulttuurisia eroja kuitenkin on.
• Uskonnot keskeisiä säätelijöitä. ”Älä tapa”-käsky
on lähes kaikissa keskeinen.
• ”Toiset” kuitenkin saa tai pitää tarvittaessa tappaa.
Biologiasta kulttuuriin: myytit
• Kertomuksia ym. kokonaisuuksia, jotka
vaikuttavat havainnoitsijan ja havaittavan
kohteen välissä. Sisältävät perimmäisiä
arvoja vaikeasti kritisoitavina paketteina.
• Claude Lévi-Strauss: ”Myytit ajattelevat
meissä.”
• Missä määrin myyttien takana biologia,
missä määrin kulttuuri?
Modernin miehen ongelma
• ”Niin, ihanteet muuttuvat. Kun
ennen John Wayne ratsasti
kohti auringonlaskua takanaan
kasa kuolleita roistoja, nykyään
mekkoeinari ajaa iltaauringossa ekologisella
polkupyörällään, kypärä tietysti
päässä, terapiaistuntoonsa
takanaan kasa läpikäymättömiä
tunteita ja traumoja. Minä
tiedän kyllä, kumpaa leffaa
haluan katsoa.”
(Sitaatti lääkärien
keskustelupalstalta)
Väkivallan eri tyypeistä
• Aggressiovalmius eri muotoineen on selkeä
lajityypillinen piirre. Sukupuolijakauma voimakas.
• Impulsiivinen väkivalta ja instrumentaalinen
väkivalta ovat hyvin erilaista alkuperää.
• Tuskaisen tarkkaavaisuushäiriöisen, hyökkäävän
asosiaalisen, päihtyneen ja esimerkiksi
grandioottisen tai paranoidisen psykoottisen
aggression taustat ovat erilaiset.
Humalajuominen väkivallan
riskitekijänä Suomessa
• Viikoittain itsensä vahvaan humalaan juovat
nuoret ovat väkivallan tekijöinä 5-7 kertaa
ja uhreina 2-3 kertaa useammin kuin nuoret,
jotka eivät juo alkoholia kovaan humalaan
asti.
• Noin 80% henkirikoksista tehdään
Suomessa alkoholin vaikutuksen alaisena.
Alkoholi ja väkivalta
• Alkoholi alentaa riskinottokynnystä,
heikentää ongelmanratkaisutaitoja, lisää
impulsiivisuutta ja näin edistää aggression
purkautumista. Nousuhumalassa hyökkäävä
maanisuus, laskuhumalassa ärtyisyys ja
hypoglykemia.
• Epäsosiaalisesta persoonallisuudesta
kärsivät tavallista taipuvaisempia humalaaggressioon.
Mieshormoni ja aggressio
• Testosteroni kohtuuannoksina ei merkittävästi
lisää väkivaltaisuutta tasapainoisella miehellä.
• Riskinotto ja seksuaalinen halukkuus kasvavat.
• Yleinen aktiivisuus voi kasvaa.
• Suuriin yliannoksiin liittyen, tilannekohtaisesti tai
henkilöön liittyvistä syistä myös sairaalloista
aggressiivisuutta testosteronin ja anabolisten
steroidien vaikutuksesta.
Alkoholi ja steroidihormonit
• Suurentuneet testosteronin perusarvot arvot on liitetty
aggressiiviseen käyttäytymiseen ja humalahakuisuuteen
miehillä.
• Pitkäaikainen alkoholinkäyttö kuitenkin heikentää miesten
testosteronituotantoa.
• Alkoholin ja steroidihormonien vuorovaikutus selittänee
ainakin osan alkoholin välittömistä vaikutuksista
aggressiivisuuteen naisilla
• Alkoholi suurentaa hetkellisesti sekä estrogeeni- että
testosteronipitoisuutta naisilla.
• Kortisolilla monimuotoinen yhteys aggression säätelyyn.
II-tyypin alkoholismi
Tapausesimerkkinä Suomen
ensimmäinen sarjakuvahahmo,
Tommi Turmiola vuodelta 1858
Turmiolan Tommin
serotoniinivamma?
• Suomalainen väkivalta assosioituu voimakkaasti
ns. II-tyypin alkoholismiin, jossa on sitä selittäviä
aineenvaihdunnan ominaispiirteitä.
• Selvä perinnöllinen alttius, varhainen ja nopea
alku jos alkoholia saatavissa, alkoholi ei stimuloi
ruokahalua, juominen elämyshaluista, tyypillistä
aggressiivisuus.
• Serotoniinitoiminnan heikkous ja taipumus
hypoglykemioihin.
Turmiolan apina - kaltoin
kohdeltu? MAO-A ja
lapsuudenkokemukset
ADHD (yllä) ja ADD (alla)
Timonen ym. 2002
• Pohjois-Suomen syntymäkohortti 1966,
josta 5589 miestä ja 5345 naista.
• Aivovamma lapsuudessa tai nuoruudessa
yhteydessä psykiatrisen häiriön ja
rikollisuuden samanaikaiseen esiintymiseen
miehillä (OR 4,1, 95% CI 1,2 - 13,6)
psykososiaalisten muuttujien vakioinnin
jälkeenkin.
Pitääkö mies opettaa puhumaan?
• Tarina: mies on väkivaltainen koska ei
pysty ilmaisemaan itseään.
• Useimmat väkivaltaiset miehet ovat
kuitenkin myös verbaalisesti hyökkääviä.
• Vaihtoehtoinen ja kokemusperäinen arvio:
itseilmaisu ei riitä miehelle.
Väkivalta on sopeutumis- ja
sopeuttamiskeino
• Se tarjoaa sekä sisäiselle että ulkoiselle
sopeutumiselle mahdollisuuksia.
• Kyllä asiat aina lyömällä selviävät.
• Väkivaltainen maine tarjoaa rajattua apua
asioiden hoidossa.
• Psykopaattien psykoterapia ollut
ennemminkin haitallista - lievemmin
asosiaalisten taas usein hyödytöntä.
Miehen heikot kohdat
• Miehellä on osin sukupuolisidonnaisia,
biologiaan perustuvia alttiuksia
psykososiaalisiin virhekehityksiin.
• Erilaisissa psykososiaalisissa ja biologisissa
ympäristöissä ne ilmenevät eri tavoin.
Esimerkiksi taipumus impulsiiviseen
aggressiivisuuteen lienee ollut joskus
valintaetu.
Miehen kromosomianomaliat
• XYY-oireyhtymä, väestössä n. 1/10001/1500.
• Kookkaita, tavallista useammin
heikkolahjaisia? Lieviä rakennepoikkeamia.
• Suomalaisessa
mielentilatutkimusaineistossa n. 1/100.
• Englantilaisessa oikeuspsykiatrisessa
sairaalassa 1/50.
Miehen kromosomianomaliat
• Klinefelterin oireyhtymä 47-XXY, 48XXXY jne.
• Yksi tai useampi ylimääräinen
naiskromosomi.
• Vähäisiä rakennepoikkeamia.
• Usein psykoseksuaalisen kehityksen
vaikeuksia.
• Yliedustus seksuaalirikoksissa.
Psykopatian psykobiologiaa
• Heikko serotoniiniaineenvaihdunta, ADHD-taustaisilla
poikkeavuuksia dopamiinin toiminnassa?
• Heikosti kehittynyt hippocampus-amygdalakompleksin
takaosa ja prefrontaalikorteksi.
• Voimakas testosteronivaikutus?
• Heikot kortisolivasteet ym. autonomiset vasteet.
• Hidas aivosähkötoiminta, runsaasti NREM S4-unta?
• Krooninen ikävystyneisyys toimettomana.
Väkivallalle altistavat päihteet
• Päihteiden sekakäyttö on väkivaltarikollisilla
yleistä.
• Amfetamiini ja muut stimulantit => yliaktiivista
hyökkäävyyttä, myös paranoidisuutta.
• Bentsodiatsepiinit aiheuttavat yliannosteltuina ja
päihteiden kanssa nautittuna estottomuutta.
• Myös paradoksaalisia reaktioita
normaaliannoksille esiintyy. Aliarvioitu
ongelma?
Onko ”rauhapäihteitä” olemassa?
• Kaikki päihteet eivät lisää aggressiota niin
voimakkaasti kuin alkoholi ja piristeet, mutta mm.
opioidien ja bentsodiatsepiinien vieroitusoireissa
rauhattomuus ja tuskaisuus voi johtaa aggressioon.
Myös opioidipäihtymys altistaa väkivallalle.
• Myös kannabis aiheuttaa vieroitusoireita ja
kognitioiden heikentymistä vaikka rauhoittaakin.
• Persoonallisuus vaikuttaa siihen, miten päihtymys
ilmenee.
Psykofarmakologia ja aggressio
• Sairaalloista aggressiivisuutta voidaan ja
pitää hoitaa kajoamatta normaalin
aggressiivisuuden mahdollisuuteen.
• Hoidetaan harhaisuutta tai tuskaisuutta, joka
johtaa aggressioon
• Mielen perustoimintoja ei lamata.
Psykofarmakologian kehitys
•
•
•
•
•
•
Diagnostiikka on onnistuneen hoidon perusta.
Psykoosilääkkeet.
Mielialalääkkeet.
Litium.
Antikonvulsantit (mielialantasaajat).
Muut kuten betasalpaajat, ravintolisät,
hormonaaliset hoidot ym.
• Bentsodiatsepiinien välttäminen.
Väkivallan kohtaaminen:
lähtökohtia
• Väkivallan kohtaamiseen pitäisi olla
koulutusta, mutta kykyä tehokkaaseen
itsepuolustukseen ei ole mahdollista kehittää
kaikille.
• Voimankäyttövälineiden kuten luvanvaraisen
OC-sumuttimen tai patukan esiin ottaminen ja
harjaantumaton käyttö voi provosoida lisää
väkivaltaa, erityisesti aseellista.
Turvallisuudesta huolehtiminen
• Ainoa keino välttää aggressiosta ja sen
aiheuttamasta pelosta lähtevä noidankehä.
• Rauhallinen ja provosoitumaton käytös on
mahdollista ja pohjimmiltaan mielekästä
vain jos turvallisuudesta on huolehdittu.
Peruskeinot selviytyä
•
•
•
•
Pakotie
Hälytysjärjestelmä
Ei tilapäisaseeksi sopivia esineitä ulottuvilla
Pehmustetuksi kilveksi sopiva
provosoimaton suojaväline käsillä
• Lukumääräinen ylivoima luotavissa
Matala verensokeri altistaa
aggressiolle
• Usein riitaa haastavalla kakkostyypin
alkoholistilla, joka juotuaan ei
laskuhumalassakaan ole nälkäinen.
• Hoito: tuoremehua muovikannussa tarjolla.
• Ruokavaliolla voi olla vaikutusta
aggressioherkkyyteen: pitkäketjuiset
hiilihydraatit, omega-3-rasvahapot, sinkki.
Väkivallan ajoittuminen ja
paikantuminen: esimerkkinä
terveydenhuolto
• Hoitotyötä tekevät kohtaavat väkivaltaa eniten
perjantaisin ja lauantaisin, harvimmin
sunnuntaisin.
• Vuorokautisesti riskiajat ovat klo 13-15 ja 23-01.
• Yksin työskentelemistä riskialttiissa työpisteessä
tulisi näinä aikoina välttää.
• Ongelmallisinta päihdeongelmaisten avohoidon
työ, turvallisinta työterveyshuolto –
turvallisuusresurssointi sen mukaan.
Mahdollisuuksia
•
•
•
•
•
Lapsuusiän aivovammojen väheneminen.
Perheiden tukeminen ja lastensuojelu.
Kouluopetuksen mahdollisuudet?
Päihdepolitiikka?
Avohoidon lääkäreiden suojaaminen asiattomien
lääkkeiden vaatijoilta?
• Psykiatristen häiriöiden hoitaminen.
• Ympäristösuunnittelu.
• Valvonta