AGGRESSION LÄÄKEHOITO LAPSILLA JA NUORILLA

[email protected], ylilri, LT Niuvanniemen sla / NEVA yksikkö

Aggression suojafunktio

     Evoluution tulosta: sisäänrakennettu puolustuskeino uhkaa ja tuhoa vastaan.

Aggressiota, joka ei palvele yksilön ⬄ ryhmän etua on syytä yrittää hoitaa.

Suojaa sisäiseltä ahdistukselta: sairauden, tutkimusten ja

tuhoutumisen pelko

Tieto  luottamus  aggressio voi laantua J ätä myös nuorelle potilaalle mahdollisuus valintaan hoitonsa osalta, vrt. potilaslaki?

Nuoren Aggressio 11.2014

2

Aggressio: RADI vs PIPP



RADI

 R eactive – A ffective – D efensive – I mpulsive  Pelko, viha, ahdistus, ärtyvyys    Puolustetaan reviiriä Epätarkoituksenmukaista, jos lukee sosiaaliset tilanteet väärin:

” herkkä liipasinsormi ”

Reagoiko lääkehoidolle?

Nuoren Aggressio 11.2014

3

Aggressio: PIPP vs RADI



PIPP

 P roactive  – I nstrumental – P lanned – P redatory Saalistamista: Aggressio välineenä  Kylmäveristä,

antisosiaalista

, ei katumusta:  

psykopatian oire

?

Reagoi välittömien seuraamusten uhkaan??

Nuoren Aggressio 11.2014

4

Psyykkiset häiriöt ja aggressio

 Aggression vuoksi hoitoon toimitetulla 130 kanadalaisnuorella todettiin  >90% Uhmakkuushäiriö    90% 40% ADHD Käytöshäiriö Turgay A. Expert Rev Neurother 2004; 4:623-32.

 Masentuneella nuorella riski  väkivaltaan on ⇧ 70%:lla verbaalista, 25%:lla fyysistä aggressiota.

 Knox M et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000; 39:611-8 Nuoren Aggressio 11.2014

5

Psyykkiset häiriöt ja aggressio

 Nuorten ensipsykoosit Australiassa ( N=85)   Aggressivisesti käyttäytyviä 45%, väkivaltaisia >25% Vakavin väkivalta: säännöllinen kannabiksen käyttö  Harris et al. Aust N Z J Psychiatry 2010; 44: 85-93 

Aikuisilla sch-potilailla

väkivaltaa ennustavat    Sairaudentunnon puute ja vaikeat oireet Lääkeh:n laiminlyönti ja päihdeongelma Aiempi väkivaltaisuus/rikosrekisteri, suicidaalisuus Mm. Witt K et al (2013).PLoS ONE 8(2):e55942.doi:10.1371/journal.pone.0055942

 Nuoren Aggressio 11.2014

6

ADHD ja aggressio

     Esiintyvyys 8-15 v:lla 12 kk aikana: 8,5%.

Meta-analyysi 2002: Metyylifenidaatti ym stimulantit ovat tehokkaita

puhtaan

ADHD:n aggressio-oireisiin, effect size 0,84 – 0,69.

Connor DF et al., J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002:41:253-61  Antiaggressiivinen vaikutus ei ole sidottu ADHD oireiden lievittymiseen.

Stimulanttien antiaggressiivinen teho ei suinkaan aina riitä ⇨ lääkeyhdistelmät ⇨ kts Käytöshäiriö! Stimulantti voi myös lisätä aggressiota.

Nuoren Aggressio 11.2014

7

Käytöshäiriö (CD) ja aggressio

 2% 8-15-v:ista  90%:lla väkivaltaa, 50% käytti asetta, >50% rääkkäsi eläimiä: julmuus, säälin puute  Hoitokokeilut:  Litium on tehokas yksin tai yhdessä antipsykootin kanssa 5-17-v:illa (Malone RP et al.2000; Masi et al.2009)      Antipsykootit risperidoni, olantsapiini ja aripipratsoli Valproaatti ⇩ impulsiivisuutta ⇨ väkivaltakäytös ⇩ HUOM! Hoitosuositukset käyttöön!!!

eivät ohjaa stimulanttien Calles LJ Jr. Pediatr Clin N Am 2011; 58:73-84 Barzman DH, Findling RL. International Rev Psychiatry 2008; 20:151-57 Nuoren Aggressio 11.2014

8

Bipolaarihäiriö ja Aggressio

 Depressiota harvinaisempi alaikäisillä: 1-1,5%  Aggressio ja väkivalta tavallista: komorbidi ADHD tai käytöshäiriö yhdessä mielialahäiriöön liittyvän ärtyvyyden kanssa??

 Aggression hoitoon käytetyt lääkkeet ovat myös bipolaarihäiriön ensilinjan hoitoja  Litium   Valproaatti Antipsykootit Nuoren Aggressio 11.2014

9

Posttraumaattinen Stressi (PTSD) ja Aggressio

 Esiintyvyys nuoruusikäisillä 4-6%  Hoitokokeilut: aikuisilla saatu tutkimusnäyttö  SSRI yksin tai yhdessä Antipsykootin, Valproaatin, Litiumin tai  Klonidiinin kanssa Bentsodiatsepiinien käyttöä yli 1 kk TULEE VÄLTTÄÄ yleensäkin, mutta ne myös monesti lapsilla/nuorilla ⇩ käytöskontrollia ⇩ ja ⇧ aggressiota/ väkivaltaa ⇧.

 Calles LJ Jr. Pediatr Clin N Am 2011; 58:73-84 Nuoren Aggressio 11.2014

10

Sch ja aggressio

 Aggressio sch:ssa liittyy huonoon lääkehoitovasteeseen  Lääkkeiden väliset erot näkyivät sivuoireissa, ja lääkkeen sivuvaikutukset ovat paremmin ennustettavissa tutkimusnäytön pohjalta kuin sen mahdolliset hoitovaikutukset    Painonnousu (ja metaboliset haitat) Neurologiset haitat, Väsymys Hormonaaaliset haitat: Prolaktiini ⇧  Fraguas D et al. European Neuropsychopharmacology 2011; 21:621-45 Nuoren Aggressio 11.2014

11

Aggression lääkehoito: lapset/nuoret

   Lääkehoito ei ole aggressio-oireen ratkaisu, MUTTA voi olla ennusteen kannalta ratkaiseva perushäiriön, kuten psykoosin hoidossa.

Lääkitys antaa parhaimmillaan

harkinta-aikaa,

pidemmän sytytyslangan voi lievittää räjähdysalttiutta Oikea dg , perushäiriön hoito ja muut interventiot (yksilöterapia, ryhmät) auttavat pysyvämpään muutokseen.

Nuoren Aggressio 11.2014

12

Käytännöt

 Diagnostinen arvio ensin!

 Sulje pois Sch ja Bipolaarihäiriö!!!

 Hoida ensisijaisesti perussairautta!

 Arvioi lääkkeen vaikutusta ja sivuvaikutuksia!

 Lopeta AINA tarpeeton tai tehoton lääke!

 Vältä tarvittavia oireenmukaisia lääkkeitä: Kriisisuunnitelmat ja kriisinhallinta! Schur SB (2003), TRAAY Part I. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 42:2 Pappadopulos E. (2003) TRAAY Part II. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 42:2 Nuoren Aggressio 11.2014

13

Kiitokset ajastanne ja mielenkiinnosta!

[email protected]

Nuoren Aggressio 11.2014

14