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利用科技接受模式探討台灣偏遠地區
醫師採用電子病歷意圖之研究
A STUDY ON THE INTENTION OF PHYSICIAN IN ADOPTING
ELECTRONIC MEDICAL RECORD WITH TECHNOLOGY ACCEPTANCE
MODEL IN RURAL AREA OF TAIWAN
研究背景

病歷為全民健保下稽核與申報的參考資料:

醫療法第七十條
 需保存七年以上
 產生許多紙本病歷之問題(黃興進等人,2009)

運用資訊科技幫助醫療照護,可提升醫療品質
(Berner, 2005; Bahensky et al., 2008)。故在醫院院內管理
上導入電子病歷是廣泛的(O’Nell et al., 2009)。然
而,各國醫師仍對於電子病歷的使用率不高
美國17-25% (Jha et al., 2006)
 日本18.7% (瀨戶山元一,2007)

2
研究動機

政府正努力推動醫療機構全面實施電子病歷
 以落實全人健康照護政策為目標計畫
 預計2011年,電子病歷流通擴及八成醫學中心,
四成區域醫院,一成地區醫院(徐嫦娥,王瓊瑤,2007)

反觀電子病歷重要議題
 大多以
 病人機密性、安全性,技術,社會面,法規議題為出發
點(O’Neill
et al., 2009)
 但醫師接受與否對臨床上的資訊系統是否能成功
的改變是重要的(O’Neill
et al., 2009; Miller & Sim, 2004;
Walter & Lopez, 2008; Darr et al., 2003)
3
研究問題與目的(1/2)

研究問題

衡量醫師使用電子病歷意圖差異;

醫師若接受不足的電子病歷相關訓練,是否影響其使
用電子病歷的意圖;

醫師利用電子病歷完成工作的能力,是否影響其對電
子病歷的使用意圖;

醫師之專業自主權是否因電子病歷受到限制,進而影
響其使用電子病歷意圖;

醫師是否因其主管、同事、病人之意見,直接影響其
使用電子病歷的意圖。
4
研究問題與目的(2/2)

研究目的
 了解在台灣的醫療環境中
 各影響因素對於電子病歷採用意圖強度的不同;
 各影響因素間之相對關係;
 區別不同醫師在電子病歷使用意圖的差別
進而使推行電子病歷時,醫療院所了解醫師所重
視之層面,針對某因素對醫師做出適當的調整,
並滿足其需求。
5
研究流程
建
立
研
究
問
題
與
目
的
文
獻
探
討
研
究
設
計
設
計
問
卷
問
項
專
家
審
閱
問
卷
並
發
送
資
料
整
理
與
分
析
研
究
結
論
與
建
議
6
文獻探討
一、
 二、
 三、
 四、
 五、

電子病歷
電子病歷資訊系統
影響採用電子病歷因素
理性行為理論
科技接受模式
7
電子病歷

「電子病歷」
 病歷典範轉移之作用

電子病歷定義
 各國定義不明
 以電腦化資料庫或檔案庫記錄病人之診斷、影像、
生理訊號、檢驗報告、醫療處置、影片及醫療書
表等病歷資料與報告之病歷 (黃興進,佘明玲,劉忠峰,2006)
8
電子病歷資訊系統(1/3)

電子病歷資訊系統的基礎介紹
 整合健康記錄,病歷資訊交換與分享(Walter & Lopez,
2008; Ilie et al., 2009)
 一個儲存病患所有健康及診療相關資訊的資料庫
管理系統(Hersh,
1995)
 顯示方式應至少包含(美國醫學研究所(IOM))
 文字、圖形、影像、聲音、數字、影片
9
電子病歷資訊系統(2/3)

電子病歷資訊系統的效益
 優點(Ayers et al., 2009; Darr et al., 2003; Beiteret al.,
2008; Miller & Sim, 2004; Hersh, 1995)
 對醫療組織

減少紙張印刷與製作成本的花費、提升醫院管理、增加醫
療品質與醫療滿意度
 對醫師

減少治療或檢驗的重覆、醫療研究之參考、臨床決策支援
 對病患

預防保健的需求、縮短城鄉醫療資訊差距、避免醫療錯誤
率的發生
10
電子病歷資訊系統(3/3)

電子病歷資訊系統的效益
 障礙(Beiter et al., 2008; Menachemi et al., 2008; Miller & Sim,
2004; Hersh, 1995; 黃興進等人,2006; 徐嫦娥,王瓊瑤,2007)
 高初始導入與維修成本,不確定的經濟利益
 組織與人員的抗拒
 人員知識與培訓不足
 各院缺乏一致性標準
 隱私權、安全性、保密性的威脅
11
影響採用電子病歷因素(1/5)

導入新資訊技術
 須重新設計工作流程、學習適應新技術,可能會受到
組織人員的抵制與抗拒(Lorenzi

& Riley, 2003)
影響醫師採用電子病歷因素
 限制專業自主權(Limit
on Professional Autonomy)
 訓練(Training)
 電腦自我效能(Computer
Self-Efficacy)
12
影響採用電子病歷因素(2/5)

限制專業自主權(Limit on Professional Autonomy)
 定義(資訊接受):
 個人認為使用特定系統將減少控制的條件下,其過程、
程序、或專業工作者的工作內容,潛在存在著威脅專業
自主權的程度(Walter & Lopez, 2008)
 電子病歷的導入
 會影響各種臨床工作流程與專業自主權,使醫師不廣泛
的採用電子病歷(Demetriades
et al., 2005)
 因影響到了醫師的工作流程,且呈現負向影響到電子病
歷的使用意圖(Walter
& Lopez, 2008; Demetriades et al., 2005)
13
影響採用電子病歷因素(3/5)

訓練(Training)
 個別醫事人員擁有的專業、背景各異(Ash, 2000; Baron
et al., 2005; Morton, 2008)
 部分可能沒足夠電腦技能使用電子病歷資訊系統
 人員教育訓練是推行病歷電子化過程中容易遭遇
的困難因素之一(行政院衛生署,2005)
 Staples(1999)等人:對特定資訊科技訓練會正向
影響資訊科技的自我效能
 應針對醫師提供以團體為基礎之培訓方式,滿足
醫師各別需求
(Ash, 2000; Morton, 2008)
14
影響採用電子病歷因素(4/5)

電腦自我效能(Computer Self-Efficacy)

原自於Bandura(1977)的自我效能,其定義為
 個人對於自己去完成某一個特定活動能力的判斷

學者Compeau與Higgins(1995)定義電腦自我效能
 個人使用電腦能力的自我判斷

主要強調完成首要任務的能力(ability),不是電腦相
關技能(skill) (Compeau & Higgins,1995)

是認知有用性與易用性、態度、意圖的重要影響變數
(Venkatesh & Davis, 1996; Venkatesh & Sambamurthy, 2000; Stair,
2000; Ma & Liu, 2005)
15
影響採用電子病歷因素(5/5)

在醫療機構中
 重點分析個別醫師對科技技術的潛在使用意圖程
度,是在設置與導入資訊科技時的重要關鍵(Chau
&
Hu, 2002)
 醫師特質(Physician
Characteristics)
 通常將醫師特質列為人口統計資料/職位的差異,如:
資深醫師提升醫院管理,而資淺醫師研究工具,以提升專
業結構層級。(Darr et al., 2003)
 較年輕且自我認知電腦能力較強的醫師,對於使用電子病歷系
統的意圖較高(Menachemi, 2008; Simon, 2005; Audet, 2004;

Menachemi, 2007; Grant, 2006)
16
理性行為理論(1/2)
(THEORY OF REASONED ACTION, TRA)
以社會心理學為基礎提出之理論(Fishbein & Ajzen,
1975),廣泛應用於預測個人意圖與解釋行為。
 主要包含

Beliefs and
Evaluations
Normative Beliefs
and Motivation
to comply
Attitude
Toward
Behavior
Behavioral
Intention
Actual
Behavior
Subjective
Norm
理性行為理論(TRA) (Fishbein & Ajzen, 1975)
17
理性行為理論(2/2)
(THEORY OF REASONED ACTION, TRA)

醫療領域中
 醫事人員的態度是電子病歷導入之關鍵因素(Loomis
et al., 2002;Beiter et al., 2008;Miller & Sim, 2004;Ash & Bates,
2005;Hu et al., 1999),特別是醫師角色,但醫師對於
電子病歷的態度卻不一(Darr
et al., 2003)
 管理者的支持、醫病關係的改變、同事間的網絡
效應皆會影響到醫師對於電子病歷的使用意圖
(Anderson, 2002; Darr et al., 2003;Miller & Sim, 2004;Rouf et al.,
2007;Morton, 2008; Beiter et al., 2008;Shachak & Reis, 2009;
Ayers et al., 2009)
18
科技接受模式(1/2)
(TECHNOLOGY ACCEPTANCE MODEL, TAM)
以TRA為基礎,結合成本效益理論(Costbenefit),探討理性與感性因素及科技使用之
間的關係(Davis et al., 1989)
 包含五個重要構念

Perceived
Usefulness
External
Variables
Perceived
Ease of Use
Attitude
toward
Use
科技接受模式(TAM)
Behavioral
Intention
to Use
Actual
System
Use
(Davis, 1989)
19
科技接受模式(2/2)
(TECHNOLOGY ACCEPTANCE MODEL, TAM)

藉由一些額外的變數來擴充,藉此增加探討重
點的解釋能力 (洪新原等人, 2005)

使用TAM於電子病歷,所產生之外部變數有

電子病歷之實體與邏輯可近性(Ilie
et al., 2009),網路自
我效能(Ma & Liu, 2005),醫師個人特質與社會技術因
素(Morton, 2008),威脅專業自主權(Walter & Lopez, 2008)
20
研究方法
一、
 二、
 三、
 四、

研究架構
研究變數的定義與衡量
研究假說列表
研究設計
21
研究架構

以理性行為理論(TRA)結合科技接受模式(TAM)
為基礎架構
限制專業自主權 H1
認知有用性
H2a
訓
H2c
H6
練
態 度
H4
H2b
H8
電子病歷
使用意圖
H5
H3a
電腦自我效能
H7
認知易用性
主觀規範
H9
H3b
H3c
本研究概念架構圖
22
研究變數的定義與衡量(1/3)

研究變數的定義
 限制專業自主權(Limit
on Professional
Autonomy)
 醫師使用電子病歷,存在威脅醫師在醫療流程工作內容
的控制程度。
 訓練(Training)
 電子病歷相關訓練讓醫師得知如何使用電子病歷資訊系
統的程度。
 電腦自我效能(Computer
Self-Efficacy)
 醫師對於使用電腦進行電子病歷資訊系統的自我能力判
斷。
23
研究變數的定義與衡量(2/3)

研究變數的定義
 認知有用性(Perceived
Usefulness)
 醫師認為電子病歷資訊系統可幫助他增進醫療相關工作
績效之主觀認知。
 認知易用性(Perceived
Ease of Use)
 醫師認知到使用電子病歷資訊系統的容易程度。
 態度(Attitude)
 醫師對使用電子病歷資訊系統的正面或負面感受。
24
研究變數的定義與衡量(3/3)

研究變數的定義
 主觀規範(Subjective
Norm)
 醫師對其主管、同事、病患於使用電子病歷的意見而影
響使用行為意圖程度。
 使用意圖(Behavioral
Intention to Use)
 醫師繼續使用電子病歷資訊系統的主觀意願。

衡量方法:
 除了電腦自我效能採0-10分的尺度來衡量外,其
餘皆採用李克特五點量表
25
研究假說列表
研究設計

研究對象與調查方式
 O’Neill(2009)等人在醫療照護研究中:偏遠鄉
村地區醫師採用電子病歷之效益會比在都會區來
得佳
 鄉村:美國居民<2500人;加拿大位於都市地區以
外人煙稀少土地;台灣無一個詳細劃分都市與鄉村
(中華民國區域科學學會,2005)
 研究對象:
 台灣東部
(含外島)地區級以上醫院之醫師
 調查方式:
 結構式問卷,郵寄問卷方式取得資料回收
27
四、資料分析
一、樣本基本資料
 二、信效度檢測
 三、結構方程模式分析

一、樣本基本資料
•
隨機抽樣方式
•
發放200份問卷,有效問卷60份,回收率為30%
•
•
•
區域醫院醫師為多數,且男性、主治醫師、內科、20年
資歷以上的醫師佔的比率為高。
電腦經驗豐富-- 10年以上電腦經驗的醫師佔70%。
統計資料分析工具
•
SPSS 12.0及PLS 2.0
二、信效度檢測(1/2)
•
採SPSS12.0為工具
信度檢測結果
二、信效度檢測(2/2)
•
內容效度
•
•
量表參考文獻經實務界、學術界電子病歷專家
檢視進行文意適切性與否編修
建構效度
•
採因素分析法
•
•
樣本於60至70間,因素負荷量須在0.65以上才能完全被
接受(Hair et al., 2006)。
因素負荷量結果:限制專業自主權與態度構面各有一小
於0.65,故予以刪除題項。
三、結構方程模式分析(1/3)

路徑係數檢定-採用PLS工具
三、結構方程模式分析(2/3)

模型預測力
研究結果
三、結構方程模式分析(3/3)
五、結論與建議
一、影響電腦自我效能的因素
 二、影響認知有用性的因素
 三、影響認知易用性的因素
 四、影響態度的因素
 五、影響電子病歷資訊系統使用意圖的因素

一、影響電腦自我效能的因素
•
「訓練」對電腦自我效能有顯著的影響
•
醫師願意接受並受到足夠的訓練時,其電子病歷
資訊系統的自我能力判斷程度亦相對的提升。
•
本研究結果與學者相同(Staples et al., 1999)
•
建議
•
醫療院所針對各別醫師提供完備的訓練課程,以增加醫
師使用電腦操作電子病歷資訊系統的能力。
二、影響認知有用性的因素(1/2)
•
「限制專業自主權」對認知有用性的統計結果
找不出顯著性
•
與學者探討影響醫師使用與接受電子病歷的影響
因素中的研究結果同(Morton, 2008)
•
據Morton(2008) 結論而推估
•
現今電子病歷資訊系統僅是一個資料庫匯集系統,尚未
替代醫師做決策,仍由醫師主動向系統要求執行,因此
不因使用電子病歷資訊系統而感到限制其自主權。
二、影響認知有用性的因素(2/2)
•
「電腦自我效能」對認知有用性統計結果雖顯
著,卻呈負向
•
與學者之研究結果同(Chau,
•
據此推估
•
•
2001; Tsao, 2009)
台灣醫師的電腦經驗已愈趨豐富,但電子病歷資訊系統的功能
可能尚不完善。
建議
•
提升電子病歷資訊系統的功能、品質、速度等,來提升醫師對
於電子病歷資訊系統的認知有用性。
三、影響認知易用性的因素
•
「訓練」與「電腦自我效能」對認知易用性是
呈現正向顯著影響
•
建議
•
於新資訊技術導入時,依醫師各人電腦自我效能的不同
適時加以培訓,並且在正式導入後亦持續訓練,則可降
低醫師因此系統而造成的緊張、恐懼,進而使醫師提高
學習操作電子病歷資訊系統的容易度。
四、影響態度的因素
•
「認知有用性」與「認知易用性」正向顯著影
響接受電子病歷資訊系統的態度
•
建議
•
產業界於系統的設計與改進時,需特加強系統的有用性
與易用性,來提升使用者對於電子病歷資訊系統的態度。
五、影響電子病歷資訊系統使用意圖的因素
•
•
•
電腦自我效能、認知有用性、態度、主觀規範
皆正向顯著影響使用意圖
「態度」對使用意圖的顯著性最高
建議
•
為提升電子病歷資訊系統的使用意圖,應就認知
有用性、態度、主觀規範、電腦自我效能所有因
素加強,使醫師對電子病歷資訊系統持有正面的
感受,認為它是有用的,進而態度愈偏向喜歡而
接受它。
研究貢獻
•
產業界
•
•
政府
•
•
提供給已導入或未導入電子病歷之醫療院所,做為
提升醫師對於電子病歷使用意圖的參考模式。
提供政府於規劃推廣全面電子病歷政策上有所助益。
學術界
•
•
國內學術界對於電子病歷多以結果面衡量電子病歷
成果或效益,少以醫師角度探討對於電子病歷的使
用意圖。
本研究可提供醫療學術界研究醫師對電子病歷使用
意圖的參考模式。
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