Transcript 醫院牙科協會電子病歷簡介

長庚醫院牙科電子病歷現況
Electronic Medical Records (EMRs)
林口長庚醫院
何正廷 醫師
2013年12月
電子病歷定義
• 以電腦化的資料庫或檔案庫形式記錄病人之
診斷、影像、生理訊號、檢驗報告、醫療處
置影像及醫療書表等病歷資料與報告
電子病歷 = 病歷電腦化
醫科病歷委員會 牙科病歷委員會
紙本病歷的困境
2004年修訂醫療法第七十條，病歷保存期限縮
短為七年
紙本病歷問題
 傳遞費時
 資料分析不易
 無法多人同時使用
 空間成本高
 人力成本高
 難以備份
 耗費資源
 醫療記錄在檢查室往往被遺漏
電子病歷被視為是解決紙本病歷保管及使用問
題的方法
電子病歷的目的
從衛生主管機關的角度
相關醫療政策的制定、疾病防治以及公共衛生政策的推動更能切合
民眾的需求
達到保障民眾健康資訊權以及民眾擁有病歷所有權等目標
透過電子病歷的即時資訊和資訊共用特性來減少醫療資源浪費
從醫院管理的角度
節省病歷儲存空間
節省紙張、人力及管理上之相關成本
整合的資料庫
整合散落各部門的病歷資料
作為醫療人員教學及研究之用
與線上資料庫連結
提升醫療品質
提供同時存取病歷資料
電子病歷呈現方式更容易調整或重新組織
提供臨床照護警示訊息
長庚體系發展電子病歷的目標
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提升醫療照護品質
提升服務品質
簡化內部管理
節能減碳
推動電子病歷優點
提高醫療的品質
醫院營運
病患服務的提高
經營的效率化
長庚醫院電子病歷的範圍
• 病歷表單近680項------同意書
--專科報告單 紀錄單 檢查單 檢驗單
--評估表
--診斷書
--會診單
--醫囑單
(單張於制作後 24小時內完成電子簽章要求)
醫科的工具 SOAP及檢索畫面
•醫囑批價為主,紀錄為輔 便於保險申報
•牙科須將所有可能的治療或其他，自行鍵入
範本或統一科範本建立，以適合全人牙科發
展
醫院統一版面—牙科適合
用?
治療 ? --牙科自訂的醫囑版面
如何進入牙科電子病歷
牙科病歷首頁
病史
紀錄
紀錄
紀錄
紀錄
紀錄
紀錄
約診
約診
診斷輸入—problems list
疼痛評估
插卡即完成報到
SOAP 準備批價
電子簽章
電子簽章
門診電子雙簽章
其他功能
目前困境
• 有待整合連貫各科,打通任督二脈
• 表單多,花時間打,如何精簡有效率
• 建立自動搜尋及自動update
院方文字檢索畫面_例如#35是否本院做的假牙及根管
治療?
• 推動電子病歷的過程是苦的 但最後的果
實應該是甜的