Transcript HEMOSTASIA PRIMARIA
HEMOSTASIA PRIMARIA
HEMORRAGIA HEMOSTASIA COAGULACION DE LA SANGRE
HEMOSTASIA
Interacción de las plaquetas: HEMOSTASIA PRIMARIA Generación de fibrina: HEMOSTASIA SECUNDARIA Herida reparada: FIBRINOLISIS
A C I T V A D O R E S
Hemostasia
Componente vascular Componente perivascular Componente plaquetario Sistema de coagulación Sistema fibrinolítico
I N H I B I D O R E S
FASES DE LA HEMOSTASIA
Fase vascular
Vasoconstricción Endotelio
Fase plaquetaria
Fase de la coagulación
PLAQUETAS ORIGEN Y DESARROLLO
CFU – GEMM BFU – Meg CFU – Meg Megacarioblasto Megacariocito maduro Plaquetas
PLAQUETAS
PLAQUETAS
HEMOSTASIA
Médula ósea: UFC- GEMM IL 3, IL 6, IL 11, INF Gamma y FEC – GM Inhiben: INF alfa y beta Trombopoyetina: Linaje megacariocìtico Un megacariocito produce 1000 a 3000 plaquetas o proplaquetas Endomitosis: duplicación del DNA. 2N,4N ... 64N Un megacariocito se demora de 2 a 5 días para producir plaquetas Tamaño: 2 -3
m
m Vida media: 8 -10 días Cantidad: 150–400 x10 9 / L Su función es evaluada por el tiempo de sangría
ESTRUCTURA DE LAS PLAQUETAS
Zona periférica
Glicocálix (Cubierta exterior) Membrana celular Región submembranosa
Zona estructural
Citoesqueleto Sistema canalicular abierto Sistema tubular denso Gránulos Otras: vesículas, mitocondrias, glucógeno
ESTRUCTURAS DE LAS PLAQUETAS
Glicocalix (o cubierta exterior)
Consiste en glucoproteínas, proteínas y mucopolisacáridos Confiere carga neta negativa a la plaqueta por residuos de acido siálico.
Interacción con activadores plaquetarios para facilitar la adhesión.
Es mediador de transferencia de señales para agentes estimulantes.
ESTRUCTURA DE LAS PLAQUETAS
Membrana celular
Mantiene homeostasis iónica mediante bombas: sodio y calcio
Aporta:
Superficie y el factor 3 plaquetario (fosfolípido) Glucoproteinas que soportan las funciones plaquetarias.
ESTRUCTURA DE LAS PLAQUETAS
Integrinas
Glicoproteína Ib: receptor para el factor von Willebrand, Glucoproteína IX Glucoproteína IIb – IIIa: receptor para el fibrinógeno, el factor vW, trombospondina, vitronectina y fibronectina
ESTRUCTURA DE LAS PLAQUETAS
Sistema canalicular abierto
Estiramiento y expansión de la plaqueta
Sistema tubular denso
Regulación del calcio Síntesis de protaglandina y tromboxanos
Citoesqueleto
Cambios morfológicos de las plaquetas
HLADR CD33 CD34 CD61 CD41 CD42
ANTIGENOS PLAQUETARIOS
: : : : : : se halla en CFU-GEMM se halla en CFU-GEMM se halla en CFU-GEMM glucoproteina IIIa glucoproteina IIb-IIIa glucoproteina Ib
PLAQUETAS FUNCIONES FUNCIONES PROCOAGULANTES Formación del tapón hemostático hemostasia primaria Mantenimiento de la integridad vascular: - Ubicación interendotelial - Reparación celular: Factor de crecimiento derivado de las plaquetas.
Secretan sustancias vasoconstrictoras: tromboxano A2, serotonina.
Aportan superficies para reacciones del sistema de la coagulación.
Secretan fosfolípidos: factor 3 plaquetario, necesario formación complejos DIEZ-ASA IXa Ca ++ Factor 3 VIIIa Xa Ca ++ Factor 3 Va PROTROMBINASA
HEMOSTASIA PRIMARIA
FISIOLOGÍA • Circulan sin adherirse entre sí ni con otros • Daño endotelial Ib densos Exposición tejido conectivo • Adhesión de plaquetas al colágeno por FvW y gp • Activación cambio de forma • Agregación por liberación de ADP, gp IIb-IIIa • Secreción de sustancias de gránulos alfa y
TAPÓN HEMOSTÁTICO PRIMARIO
RECEPTORES DE MEMBRANA DE LAS PLAQUETAS INTRINSECO FASE DE CONTACTO Xa EXTRINSECO Va TROMBINA FIBRINOGENO FIBRINA RECEPTOR DE TROMBINA RECEPTOR DE ADP ADP ADP ADP AA PLAQUETA GP IIb-IIIa GP IIb-IIIa FIBRINOGENO GP IIb-IIIa GP IIb-IIIa GP Ib GP Ib TXA 2 CELULA ENDOTELIAL vWF vWF GP Ib GP Ib SUBENDOTELIO vWF vWF vWF
HISTORIA CLÍNICA
Edad Sexo Antecedentes personales Tratamiento Problemas hemorrágicos Operaciones Extracciones dentarias Procesos infecciosos Antecedentes familiares
EXAMEN FISICO
Petequias Equimosis Epistaxis Hemorragias gastrointestinales Hemorragias genitourinarias Lesiones purpúricas
ESTUDIOS DE LABORATORIO HEMOSTASIA PRIMARIA
Recuento de plaquetas Tiempo de sangría Agregación plaquetaria Prueba de retracción del coágulo