HEMOSTASIA PRIMARIA

HEMORRAGIA HEMOSTASIA COAGULACION DE LA SANGRE

HEMOSTASIA

 Interacción de las plaquetas: HEMOSTASIA PRIMARIA  Generación de fibrina: HEMOSTASIA SECUNDARIA  Herida reparada: FIBRINOLISIS

A C I T V A D O R E S

Hemostasia

Componente vascular Componente perivascular Componente plaquetario Sistema de coagulación Sistema fibrinolítico

I N H I B I D O R E S

FASES DE LA HEMOSTASIA



Fase vascular

 

Vasoconstricción Endotelio



Fase plaquetaria



Fase de la coagulación

PLAQUETAS ORIGEN Y DESARROLLO

CFU – GEMM BFU – Meg CFU – Meg Megacarioblasto Megacariocito maduro Plaquetas

PLAQUETAS

PLAQUETAS

          

HEMOSTASIA

Médula ósea: UFC- GEMM IL 3, IL 6, IL 11, INF Gamma y FEC – GM Inhiben: INF alfa y beta Trombopoyetina: Linaje megacariocìtico Un megacariocito produce 1000 a 3000 plaquetas o proplaquetas Endomitosis: duplicación del DNA. 2N,4N ... 64N Un megacariocito se demora de 2 a 5 días para producir plaquetas Tamaño: 2 -3

m

m Vida media: 8 -10 días Cantidad: 150–400 x10 9 / L Su función es evaluada por el tiempo de sangría

ESTRUCTURA DE LAS PLAQUETAS



Zona periférica

  

Glicocálix (Cubierta exterior) Membrana celular Región submembranosa



Zona estructural

    

Citoesqueleto Sistema canalicular abierto Sistema tubular denso Gránulos Otras: vesículas, mitocondrias, glucógeno

ESTRUCTURAS DE LAS PLAQUETAS



Glicocalix (o cubierta exterior)

    Consiste en glucoproteínas, proteínas y mucopolisacáridos Confiere carga neta negativa a la plaqueta por residuos de acido siálico.

Interacción con activadores plaquetarios para facilitar la adhesión.

Es mediador de transferencia de señales para agentes estimulantes.

ESTRUCTURA DE LAS PLAQUETAS



Membrana celular

 Mantiene homeostasis iónica mediante bombas: sodio y calcio 

Aporta:

  Superficie y el factor 3 plaquetario (fosfolípido) Glucoproteinas que soportan las funciones plaquetarias.

ESTRUCTURA DE LAS PLAQUETAS



Integrinas

 Glicoproteína Ib: receptor para el factor von Willebrand, Glucoproteína IX  Glucoproteína IIb – IIIa: receptor para el fibrinógeno, el factor vW, trombospondina, vitronectina y fibronectina

ESTRUCTURA DE LAS PLAQUETAS



Sistema canalicular abierto

 Estiramiento y expansión de la plaqueta 

Sistema tubular denso

  Regulación del calcio Síntesis de protaglandina y tromboxanos 

Citoesqueleto

 Cambios morfológicos de las plaquetas

     

HLADR CD33 CD34 CD61 CD41 CD42

ANTIGENOS PLAQUETARIOS

: : : : : : se halla en CFU-GEMM se halla en CFU-GEMM se halla en CFU-GEMM glucoproteina IIIa glucoproteina IIb-IIIa glucoproteina Ib

PLAQUETAS FUNCIONES FUNCIONES PROCOAGULANTES Formación del tapón hemostático hemostasia primaria Mantenimiento de la integridad vascular: - Ubicación interendotelial - Reparación celular: Factor de crecimiento derivado de las plaquetas.

Secretan sustancias vasoconstrictoras: tromboxano A2, serotonina.

Aportan superficies para reacciones del sistema de la coagulación.

Secretan fosfolípidos: factor 3 plaquetario, necesario formación complejos DIEZ-ASA IXa Ca ++ Factor 3 VIIIa Xa Ca ++ Factor 3 Va PROTROMBINASA

HEMOSTASIA PRIMARIA

FISIOLOGÍA • Circulan sin adherirse entre sí ni con otros • Daño endotelial Ib densos Exposición tejido conectivo • Adhesión de plaquetas al colágeno por FvW y gp • Activación cambio de forma • Agregación por liberación de ADP, gp IIb-IIIa • Secreción de sustancias de gránulos alfa y

TAPÓN HEMOSTÁTICO PRIMARIO

RECEPTORES DE MEMBRANA DE LAS PLAQUETAS INTRINSECO FASE DE CONTACTO Xa EXTRINSECO Va TROMBINA FIBRINOGENO FIBRINA RECEPTOR DE TROMBINA RECEPTOR DE ADP ADP ADP ADP AA PLAQUETA GP IIb-IIIa GP IIb-IIIa FIBRINOGENO GP IIb-IIIa GP IIb-IIIa GP Ib GP Ib TXA 2 CELULA ENDOTELIAL vWF vWF GP Ib GP Ib SUBENDOTELIO vWF vWF vWF

HISTORIA CLÍNICA

         Edad Sexo Antecedentes personales Tratamiento Problemas hemorrágicos Operaciones Extracciones dentarias Procesos infecciosos Antecedentes familiares

EXAMEN FISICO

 Petequias  Equimosis  Epistaxis  Hemorragias gastrointestinales  Hemorragias genitourinarias  Lesiones purpúricas

ESTUDIOS DE LABORATORIO HEMOSTASIA PRIMARIA

 Recuento de plaquetas  Tiempo de sangría  Agregación plaquetaria  Prueba de retracción del coágulo