Transcript Document

Bądź LEP-iej przygotowany
Komisja ds. Młodych Lekarzy
Wielkopolskiej Izby Lekarskiej
Luty 2011
1
INTERNA II
Marcin Karolewski
[email protected]
MŁODZI LEKARZE WIELKOPOLSKA
FACEBOOK
2
Ocena zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych w
ciągu 10 lat
Pytanie nr 5
Do parametrów uwzględnionych w karcie
ryzyka SCORE nie należy:
A. obwód talii.
B. płeć.
C. wiek.
D. ciśnienie tętnicze skurczowe.
E. palenie tytoniu.
4
Pytanie nr 54
(1) SCORE (Systemic Coronary Risk Evaluation) służy do
oceny ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów z
cukrzycą t.2, (2) pozwala na oszacowanie 10-letniego
ryzyka incydentu sercowo-naczyniowego zakończonego
zgonem.
A. pierwsze i drugie twierdzenie jest prawdziwe i istnieje między
nimi związek logiczny.
B. pierwsze i drugie twierdzenie jest prawdziwe ale nie istnieje
między nimi związek logiczny.
C. pierwsze twierdzenie jest prawdziwe, drugie fałszywe.
D. pierwsze twierdzenie jest fałszywe, drugie prawdziwe.
E. oba twierdzenia są fałszywe.
5
Pytanie nr 55
Do powikłań narządowych nadciśnienia tętniczego zaliczamy:
1) przerost lewej komory mięśnia sercowego;
2) oceniona ultrasonograficznie wartość IMT (intima-media
thickness) > 0,9mm;
3) mikroalbuminuria;
4) cukrzyca;
5) nieznacznie obniżone stężenie kreatyniny.
Prawidłowa odpowiedź to:
A.
B.
C.
D.
E.
1,2,4.
1,2,3.
2,3,5.
1,2,3,4.
wszystkie wymienione.
6
Pytanie nr 56
Wskaż grupę modyfikowalnych czynników ryzyka sercowonaczyniowego:
A. palenie papierosów, otyłość, płeć, wiek.
B. brak aktywności fizycznej, nadwaga, palenie papierosów,
niski HDL-cholesterol.
C. palenie papierosów, wywiad rodzinny, wysokość ciśnienia
tętniczego, wysoki poziom trójglicerydów.
D. wywiad rodzinny, brak aktywności fizycznej, płeć, wysokość
ciśnienia tętniczego.
E. ciśnienie tętnicze, CRP, płeć, wywiad rodzinny.
7
Pytanie nr 96
Które z wymienionych leków zmniejszają ryzyko incydentów
sercowonaczyniowych i zgonu u chorych na chorobę
wieńcową?
A. azotany.
B. statyny.
C. blokery kanału wapniowego.
D. prawdziwe są odpowiedzi A,B.
E. żadne z wymienionych.
8
Pytanie nr 110
Do 3 najczęstszych chorób układu sercowo-naczyniowego w
europejskiej populacji ogólnej, nie należy:
1) nadciśnienie tętnicze;
2) choroba niedokrwienna serca;
3) zwężenie zastawki aortalnej;
4) kardiomiopatia rozstrzeniowa;
5) zapalenie mięśnia sercowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2.
B. 2,3.
C. 3,4.
D. 3,5.
E. 4,5.
9
Pytanie nr 111
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące statyn:
1) są inhibitorami reduktazy 3-hydroksy-3-metylo glutarylokoenzymu A;
2) wykazują działanie obniżające stężenie cholesterolu frakcji LDL;
3) wykazują działanie obniżające stężenie trójglicerydów;
4) zmniejszają ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych;
5) nie powinny być podawane u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia
sercowego;
6) mogą uszkadzać śródbłonek naczyniowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2.
B. 3,4.
C. 3,5.
D. 3,6.
E. 5,6.
10
CUKRZYCA
A. 2 x glikemię na czczo ≥126 mg/dl.
B. przygodna glikemię ≥ 200 mg/dl i typowe objawy.
C. glikemię w 120. minucie po doustnym obciążeniu 75g
glukozy >= 200 mg/dl
D. HbA1c >= 6,5 %
11
IGT (nieprawidłowa tolerancja
glukozy)
Glikemia w 120. minucie po doustnym obciążeniu 75g
glukozy 140-199 mg/dl
12
IFG (nieprawidłowa glikemia na
czczo)
Glikemia na czczo 100-125 mg/dl (wskazanie do OGTT)
13
Pytanie nr 4
Upośledzona tolerancja glukozy oznacza:
A. glikemię na czczo ≥200 mg/dl.
B. przygodną glikemię ≥ 200 mg/dl.
C. glikemię w 120. minucie po doustnym obciążeniu 75g
glukozy w przedziale 140-199 mg/dl.
D. dwukrotnie glikemię na czczo ≥126 mg/dl.
E. glikemię w 120. minucie po doustnym obciążeniu 75g
glukozy ≥ 200 mg/dl.
14
Pytanie nr 76
Które stwierdzenie dotyczące działania metforminy jest
prawdziwe?
A. zmniejsza uwalnianie glukozy do krwi poprzez hamowanie
glukoneogenezy i glikogenolizy w wątrobie.
B. zwiększa wrażliwość komórek na insulinę, działając przez
poreceptorowe szlaki sygnałowe dla insuliny.
C. pobudza wydzielanie insuliny.
D. prawdziwe A i B.
E. prawdziwe A i C.
15
Pytanie nr 124
30-letnia otyła kobieta od 3 lat lecząca się dietą i ruchem z powodu
cukrzycy jest w 24 tygodniu ciąży bliźniaczej. Doustny test
tolerancji glukozy:
A. należy wykonać po podaniu 50 g, niezależnie od posiłku.
B. należy wykonać po podaniu 75 g i po uprzedniej 8-godzinnej
głodówce.
C. nie jest potrzebny.
D. jest zasadny, tylko jeżeli nie była dotąd leczona insuliną.
E. warto wykonać dopiero po 28 tygodniach ciąży.
16
Pytanie nr 15
Które stwierdzenie dotyczące pomiaru ciśnienia krwi
jest fałszywe?
A. używając sfigmomanometr rtęciowy należy go
trzymać pionowo i odczytu dokonywać na poziomie
oczu.
B. u pacjenta z otyłym ramieniem używa się
odpowiednio większego mankietu.
C. jeśli pacjent jest bardzo szczupły (np. z anoreksją),
może być konieczne użycie mankietu pediatrycznego.
D. jeżeli potrzeba powtarzać pomiary, poczekaj co
najmniej 10’ między odczytami z mankietem w pełni
opróżnionym.
E. pacjent powinien siedzieć.
17
„Odwrócona reguła jabłuszka”
Od prawej kończyny dolnej zgodnie z kierunkiem
wskazówek zegara:
Czarne
Czerwone
Żółte
Zielone
18
19
V1 – elektroda w prawym czwartym międzyżebrzu (przestrzeni
międzyżebrowej) przy brzegu mostka
V2 – elektroda w lewym czwartym międzyżebrzu (przestrzeni
międzyżebrowej) przy brzegu mostka
V3 – w połowie odległości pomiędzy elektrodami V2 a V4
V4 – elektroda w lewym piątym międzyżebrzu (przestrzeni
międzyżebrowej) w linii środkowo-obojczykowej lewej
V5 – elektroda w lewym piątym międzyżebrzu (przestrzeni
międzyżebrowej) w linii pachowej przedniej lewej
V6 – elektroda w lewym piątym międzyżebrzu (przestrzeni
międzyżebrowej) w linii pachowej środkowej lewej
20
1 mała kratka przy przesuwie 25 mm/s – 0,04s – 40 ms
1 mała kratka przy przesuwie 50 mm/s – 0,02s – 20 ms
P – krótszy niż 0,12s , amplituda mniejsza niż 2,5 mm w
kończynowych i 3 mm w przedsercowych;
Odstęp PQ – 0,12 – 0,2 s;
QRS – 0,06 – 0,11 s;
Odstęp QT – zależy od rytmu
Skorygowany QT (sQT=QT/√RR)
0,3s – 0,45(u mężczyzn)
0,46 (u kobiet)
21
Pytanie nr 51
Odprowadzenie przedsercowe V4 do standardowego zapisu
EKG powinno być umieszczone w następującej
lokalizacji:
A. w IV przestrzeni międzyżebrowej przy prawym brzegu
mostka.
B. w IV przestrzeni międzyżebrowej przy lewym brzegu mostka.
C. w V przestrzeni międzyżebrowej w lewej środkowej linii
pachowej.
D. w V przestrzeni międzyżebrowej w lewej przedniej linii
pachowej.
E. w V przestrzeni międzyżebrowej w lewej linii środkowoobojczykowej.
22
Pytanie nr 52
Prawidłowy czas trwania zespołów QRS w
elektrokardiograficznym zapisie czynności serca
wynosi:
A. <0,06 s.
B. 0,06-0,11 s.
C. 0,11-0,12 s.
D. .0,12 s.
E. .0,12 ms.
23
Pytanie nr 6
Prawidłowe rozmieszczenie elektrod na kończynach w badaniu EKG jest
następujące (do oznaczeń kolorów użyto następujących skrótów: B - czarna, R
- czerwona, G - zielona, Y- żółta):
A. B – lewa kończyna dolna, R – lewa kończyna górna, G – prawa kończyna górna, Y
– prawa kończyna dolna.
B. B – lewa kończyna dolna, R – lewa kończyna górna, Y – prawa kończyna górna, G
– prawa kończyna dolna.
C. B – prawa kończyna dolna, R – lewa kończyna dolna, Y – prawa kończyna górna,
G – lewa kończyna górna.
D. B – prawa kończyna dolna, R – prawa kończyna górna, G – lewa kończyna górna,
Y – lewa kończyna dolna.
E. B – prawa kończyna dolna, R – prawa kończyna górna, Y – lewa kończyna górna,
G – lewa kończyna dolna.
24
Pytanie nr 19
Krzywa ekg przedstawia:
A. zawał ściany bocznej m. sercowego.
B. zawał ściany przednio-bocznej.
C. przerost lewej komory.
D. przerost prawej komory.
E. blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB).
25
Pytanie nr 119
Poszerzenie zespołów QRS do >0.12 s może występować w
przypadku:
1) bloku lewej odnogi pęczka Hisa;
2) bloku prawej odnogi pęczka Hisa;
3) zespołu WPW;
4) bloku przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa;
5) pobudzeń i rytmów komorowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,3.
B. 1,2,4.
C. 1,2,3,5.
D. 1,2,4,5.
E. wszystkie wymienione.
26
Pytanie nr 116
Elektrokardiograficzne rozpoznanie zawału mięśnia serca na
obszarze ściany dolnej stawiamy na podstawie uniesienia ST o
charakterze fali Pardee’go, widocznego w odprowadzeniach:
A. I, aVL.
B.
II, III, aVF.
C.
I, II, III.
D.
V1-V4.
E.
I, VL, V5-V6.
27
Pytanie nr 94
Odstęp QT w elektrokardiograficznym zapisie czynności
serca, mierzy się:
A. od początku zespołu QRS do początku załamka T.
B. od początku zespołu QRS do końca załamka T.
C. od końca zespołu QRS do początku załamka T.
D. od końca zespołu QRS do końca załamka T.
E. od najwyższego wychylenia dodatniego zespołu QRS do
początku załamka T.
28
Pytanie nr 97
Jaki obraz elektrokardiograficzny można spotkać u chorych
z ostrym zespołem wieńcowym?
A. uniesienie odcinków ST.
B. świeży blok lewej odnogi pęczka Hisa.
C. odwrócenie załamków T.
D. prawdziwe są odpowiedzi A,B.
E. prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
29
Pytanie nr 92
30-letni mężczyzna, aktywny seksualnie, zgłasza ból
podczas oddawania moczu zlokalizowany w cewce
moczowej, swędzenie zewnętrznego ujścia cewki
moczowej. Zauważył ropny wyciek z cewki moczowej.
Prawdopodobnie pacjent ten cierpi na:
A. ostre zapalenie pęcherza moczowego.
B. zapalenie gruczołu krokowego.
C. łagodny przerost gruczołu krokowego.
D. zapalenie cewki moczowej.
E. kamicę dróg moczowych.
30
Pytanie nr 8
Lekiem pierwszego rzutu w ostrym bakteryjnym
zapaleniu pęcherza moczowego jest:
A. ko-trimoksazol.
B. penicylina.
C. gentamycyna.
D. antybiotyk makrolidowy.
E. doksycyklina.
31
STADIA PCHN
I. GFR >90 (choroby nerek z prawidłowym GFR, zwykle występuje
albuminuria)
II. GFR 60-89 - wczesna PNN
III. GFR 30-59 – umiarkowana PNN
IV. GFR 15-29 – ciężka PNN
V. GFR <15 lub dializy PNN schyłkowa
PNN to stadia 2-5 PChN
32
STADIA PCHN
I. zwykle występuje albuminuria i objawy choroby nerek, nadciśnienie
II. Niedokrwistość z niedoboru erytropoetyny, kreatynina i mocznik jeszcze
w normie, retencja fosforanów (wtórna nadczynność przytarczyc)
III. Nykturia, wielomocz, ^ kreatynina, mocznik, kw.moczowy, nudności,
utrata łaknienia
IV. Objawy niewydolności serca, w/w objawy bardziej nasilone, kwasica
metaboliczna, cukrzyca – powinniśmy dializować
V. Objawy ze strony wielu układów, dializoterapia
PNN to stadia 2-5 PChN
33
Wzór Cockrofta i Gaulta
GFR =(140-wiek)x m.c.(kg)/Pkreat.(mg/dl)x72(x0,85 dla kobiet)
34
Pytanie nr 9
Zaburzenia elektrolitowe charakterystyczne dla 5.
stadium przewlekłej choroby nerek to:
A. hipofosfatemia i kwasica metaboliczna.
B. hipofosfatemia i zasadowica metaboliczna.
C. hiperfosfatemia i kwasica metaboliczna.
D. hiperfosfatemia i zasadowica metaboliczna.
E. wszystkie powyższe odpowiedzi są błędne.
35
Pytanie nr 20
Wskaż zmiany charakterystyczne dla rozpoznania
zespołu nerczycowego:
1) obrzęki;
4) białkomocz (>3,5 g/dz.);
2) hipoalbuminemia;
5) hiperlipidemia;
3) krwiomocz;
6) białkomocz (>2 g/dz.).
Prawidłowa odpowiedź to:
A.1,3,4,6.
B.1,2,4,5.
C.2,3,4.
D.1,2,5,6.
E.1,2,6.
36
Pytanie nr 36
U chorych z obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych, albo z
zwężeniem tętnicy nerkowej jedynej nerki w leczeniu
nadciśnienia tętniczego nie zastosujesz:
A. inhibitora konwertazy.
B. beta blokera.
C. blokera kanału wapniowego.
D. blokera receptora AT1.
E. prawdziwe są odpowiedzi A i D.
37
Pytanie nr 37
Zespół Alporta jest to:
A. dziedziczna nefropatia spowodowana zaburzeniami
syntezy łańcuchów alfa kolagenu typu IV.
B. postać amyloidozy pierwotnej.
C. inna nazwa nefropatii IgA.
D. nefropatia cienkich błon podstawnych.
E. dziedziczna nefropatia spowodowana mutacją genu
PKD1 kodującego policystynę 1.
38
Pytanie nr 72
W chorobie (zespole) Goodpasture’a z badań
laboratoryjnych charakterystyczne jest stwierdzenie w
surowicy przeciwciał:
A. C-ANCA.
B. P-ANCA.
C. anty-GBM.
D. ANA.
E. żadnego z wyżej wymienionych.
39
KZN
Ostre KZN (poinfekcyjne, rozplemowe śrówłośniczkowe) –
zesp.nefrytyczny
Gwałtownie postępujące KZN (rozplemowe zewnątrzwłośniczkowe)zesp. nerczycowy, post.NN
Rozplemowe mezangialne (toczniowe) –krwiomocz z ew.białkomoczem;
Nefropatia IgA (plamica S-H, HIV) – krwiomocz z białkomoczem, PChN
Błoniastorozplemowe KZN – zesp.nerczycowy, krwinkomocz z
białkomoczem, post. PChN;
Błoniaste KZN – zesp.nerczycowy, post.PChN;
Submikroskopowe KZN – zesp.nerczycowy;
Ogniskowe segmentalne stwardnienie KN – zesp.nerczycowy,post PChN
Włókienkowe i immunotaktoidalne KZN – zesp.nerczycowy, post.PChN
40
Pytanie nr 70
Erytrocyturia z obecnością wałeczków erytrocytarnych jest
częstym obrazem:
A. glomerulopatii ze zmianami minimalnymi.
B. ogniskowego szkliwiejącego kłębuszkowego zapalenia nerek.
C. błoniastej nefropatii.
D. amyloidozy.
E. ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek.
41
Pytanie nr 71
Kłębuszkowe zapalenie nerek jest jedną z najczęstszych
przyczyn przewlekłej choroby nerek i stanowi częste
powikłanie cukrzycy.
A. oba człony twierdzenia są prawdziwe.
B. tylko pierwsza część twierdzenia jest prawdziwa.
C. tylko druga część twierdzenia jest prawdziwa.
D. cukrzyca może predysponować do kłębuszkowego zapalenia
nerek.
E. kłębuszkowe zapalenia nerek występuje obecnie bardzo
rzadko.
42
Pytanie nr 73
Przyczyną tzw. jałowej leukocyturii nie jest zakażenie:
A. prątkiem gruźlicy.
B. bakteriami rodzaju chlamydia.
C. grzybami.
D. bakteriami beztlenowymi.
E. bakteriami rodzaju enterobacter
43
Pytanie nr 74
Objawem, który najczęściej występuje w raku nerki jest:
A. ból w okolicy lędźwiowej.
B. krwiomocz.
C. gorączka.
D. niedokrwistość.
E. nadciśnienie tętnicze.
44
Bakteriurię bezobjawową (>=10^5 CFU/ml moczu bez
objawów ZUM) leczymy:
• W ciąży.
• U mężczyzn przed przezcewkową resekcją gruczołu
krokowego
• Przed zabiegami urologicznymi w trakcie których może
dojść do krwawienia z błony śluzowej dróg moczowych
45
Pytanie nr 38
Bakteriurię bezobjawową u kobiety leczymy:
A. zawsze, gdy ją stwierdzimy.
B. u wszystkich kobiet w wieku rozrodczym.
C. w ciąży.
D. przed cewnikowaniem.
E. prawdziwe są odpowiedzi C i D.
46
Pytanie nr 39
Oliguria należy do typowych objawów:
A. polidypsji.
B. hiperkalcemii.
C. hiponatremii.
D. moczówki prostej.
E. leczenia diuretykami.
47
Pytanie nr 40
W praktyce ambulatoryjnej do oceny wydalniczej funkcji
nerek zwykle stosuje się:
A. klirens kreatyniny.
B. eGFR wyliczany w oparciu o stężenie kreatyniny w surowicy,
wiek i płeć.
C. klirens inuliny.
D. eGFR wyliczany w oparciu o stężenie mocznika i kreatyniny
we krwi.
E. klirens cystatyny C.
48
Lekami stosowanymi do leczenia nadciśnienia tętniczego u
kobiet w ciąży są:
Z WYBORU: metyldopa, labetalol, Ca-blokery, dihydralazyna
P/WSKAZANE: ACEI, ARB,
49
Pytanie nr 10
Lekami stosowanymi do leczenia nadciśnienia tętniczego u
kobiet w ciąży są:
1) metyldopa;
2) inhibitory konwertazy angiotensyny;
3) antagoniści receptora dla angiotensyny;
4) dihydralazyna;
5) nitroprusydek sodowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,3.
B. 1,3.
C. 1,4.
D. wszystkie wymienione.
E. tylko 1.
50
Pytanie nr 42
Główną przyczyną niedokrwistości w przewlekłej chorobie
nerek jest:
A. nadmierne niszczenie krwinek czerwonych.
B. niedobór kwasu foliowego.
C. niedobór wit. B12.
D. niedobór erytropoetyny.
E. hamujący wpływ toksyn mocznicowych na erytropoezę.
51
Pytanie nr 43
Krwinkomocz może być objawem:
1) kamicy nerkowej;
2) gruźlicy dróg moczowych;
3) raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty;
4) kłębuszkowego zapalenia nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. tylko 3.
B. 3,4.
C. wszystkie wymienione.
D. 1,3,4.
E. 2,3,4.
52
Pytanie nr 79
Obecność wałeczków erytrocytarnych u chorego z
hematurią jest charakterystyczna dla:
A. kłębuszkowego zapalenia nerek.
B. krwawienia do kielichów nerkowych.
C. krwawienia z cewki moczowej.
D. zapalenia pęcherza moczowego.
E. wszystkie odpowiedzi są prawdziwe.
53
Pytanie nr 80
Zespół nerczycowy cechuje:
A. proteinuria < 3,5g/dl.
B. dyslipidemia.
C. niskie stężenie albuminy w moczu.
D. wysokie stężenie albuminy we krwi.
E. prawdziwe są odpowiedzi A, B.
54
Pytanie nr 81
Za powikłane uważa się zakażenia układu moczowego u:
A. kobiet w ciąży.
B. mężczyzn.
C. chorych na cukrzycę.
D. wszystkie powyższe odpowiedzi są prawdziwe.
E. prawdziwe są odpowiedzi A,C.
55
Pytanie nr 82
Najczęściej kamienie moczowe zbudowane są:
A. ze szczawianu wapnia oraz fosforanu wapnia.
B. tylko z fosforanu wapnia.
C. z kwasu moczowego.
D. ze struwitu (magnezowo-amonowo-fosforanowe).
E. z cystyny.
56
Pytanie nr 83
Ultrasonografia nie jest odpowiednim badaniem do:
A. oceny wielkości nerek.
B. różnicowania guza litego od torbieli.
C. wizualizacji normalnego moczowodu u dorosłych.
D. rozpoznania wielotorbielowatego zwyrodnienia nerek.
E. rozpoznania poszerzenia układu kielichowo-miedniczkowego.
57
Pytanie nr 84
Hamowanie postępu przewlekłej choroby nerek polega na:
A. normalizacji ciśnienia tętniczego krwi.
B. obniżaniu białkomoczu do < 0,3 g/24 h.
C. stosowaniu inhibitora konwertazy, gdy białkomocz przekracza
1g/24h.
D. wszystkie powyższe odpowiedzi są prawidłowe.
E. prawdziwe są odpowiedzi A i C.
58
Pytanie nr 85
Najlepszą metodą oceny funkcji wydalniczej nerek jest
ocena:
A. wydalania sodu z moczem.
B. filtracji kłębuszkowej.
C. ciężaru właściwego moczu.
D. osmolalności moczu.
E. osadu moczu.
59
Pytanie nr 86
U pacjenta odwodnionego z przednerkową ostrą
niewydolnością nerek zastosujesz:
A. diuretyk (np. furosemid).
B. niesteroidowy lek przeciwzapalny (np. ibuprofen).
C. inhibitor konwertazy (np. enalapril).
D. intensywne nawodnienie (np. 3-4 litry 0,9% NaCl).
E. prawdziwe są odpowiedzi A,D.
60
Pytanie nr 87
U pacjenta z ostrym uszkodzeniem nerek (ostrą
niewydolnością nerek) zanerkowym, podstawą leczenia
jest:
A. usunięcie przeszkody utrudniającej odpływ moczu.
B. podanie leku moczopędnego.
C. podanie leku przeciwbólowego.
D. dializoterapia.
E. przeszczep nerki.
61
Pytanie nr 88
Pacjent z przewlekłą chorobą nerek w ostatnio wykonanych
badaniach miał stężenie kreatyniny 4,5 mg/dl, a
przesączanie kłębuszkowe (klirens kreatyniny) wynosiło
20 ml/min. Z powodu masywnych obrzęków pacjent
wymaga zastosowania leczenia odwadniającego. Należy
mu podać:
A. diuretyk tiazydowy.
B. mannitol.
C. inhibitory anhydrazy węglanowej.
D. diuretyk pętlowy.
E. żaden lek moczopędny już nie wykazuje działania
moczopędnego.
62
Pytanie nr 90
Najczęstszą przyczyną schyłkowej niewydolności nerek,
wymagającej leczenia nerkozastępczego (dializowania
lub przeszczepienia nerki), jest:
A. przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek.
B. zakażenie dróg moczowych.
C. nefropatia cukrzycowa.
D. nadciśnienie tętnicze.
E. ostra niewydolność nerek.
63
Pytanie nr 60
Które z wymienionych leków mogą powodować hiperkaliemię?
1) inhibitory konwertazy angiotensyny I.
2) diuretyki pętlowe.
3) antagoniści aldosteronu.
4) tiazydy.
5) indapamid.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,3.
B. 1,2,3.
C. 1,3,4.
D. 1,3,5.
E. wszystkie wymienione.
64
Pytanie nr 101
U odwodnionego pacjenta z przednerkową ostrą niewydolnością
nerek nie wolno stosować poniżej wymienionych leków, z
wyjątkiem:
A. diuretyku pętlowego.
B. niesteroidowego leku przeciwzapalnego.
C. inhibitora konwertazy.
D. sartanu.
E. beta blokera.
65
Pytanie nr 102
W ostrym śródmiąższowym zapaleniu nerek w ostrej
fazie choroby podstawą leczenia jest:
A. tylko obserwacja pacjenta.
B. niezwłoczne usunięcie przyczyny (leku, leczenie ciężkiej infekcji).
C. hemodializoterapia.
D. cyklosporyna A.
E. antybiotykoterapia.
66
Pytanie nr 103
U 30-letniej pacjentki z nawracającym krwinkomoczem podejrzewano
nefropatię IgA. Potwierdzenie wstępnego rozpoznania uzyskano w
obrazie histopatologicznym biopsji nerki. Stan pacjentki jest bardzo
dobry, ciśnienie tętnicze wynosi 120/80 mmHg, stężenie kreatyniny
wynosi 0.8 mg/dl, a białkomocz dobowy wynosi 0.46 g. U tej pacjentki
w leczeniu zastosujesz:
A. 3 pulsy 1g metyloprednisolonu, a następnie prednison w dawce 1mg/kg m.c.
B. prednison w dawce 1mg/kg m.c.
C. cyklofosfamid w pulsach 1gramowych co 4 tygodnie.
D. cyklosporynę w dawce 2 x 100mg.
E. obserwację, ewentualnie małą dawkę inhibitora konwertazy.
67
Pytanie nr 43
U 60-letniego pacjenta w badaniu usg stwierdzono obecność w
nerce lewej jednej torbieli o średnicy 3 cm, a nerce prawej
obecność również jednej torbieli o średnicy 2 cm. Pacjent czuje
się dobrze, ciśnienie tętnicze wynosi 130/80 mmHg, a stężenie
kreatyniny wynosi 1.09 mg/dl. U tego pacjenta rozpoznasz:
A. zwyrodnienie wielotorbielowate nerek.
B. torbiele proste nerek.
C. nabytą torbi
D. torbielowatość rdzenia nerek. elowatość nerek.
E. gąbczastość rdzenia nerek.
68
Pytanie nr 104
U
30-letniego pacjenta podczas przypadkowo wykonanego
badania moczu stwierdzono erytrocyturię. W wykonanym
badaniu usg nie stwierdzono cech kamicy nerek ani dróg
moczowych. W wykonanych badaniach laboratoryjnych: nie
stwierdzono białkomoczu, stężenie kreatyniny wynosiło
1.05mg/dl, klirens kreatyniny wynosił 112 ml/min/m2.
Wykonano
biopsję
nerki,
w
której
w
badaniu
histopatologicznym stwierdzono nefropatię cienkich błon. W
leczeniu u tego pacjenta zastosujesz:
A. jedynie obserwację pacjenta.
B. podwójną blokadę (inhibitor konwertazy + sartan).
C. steroidoterapię.
D. cyklosporynę.
E. antybiotykoterapię.
69
Pytanie nr 125
W ostrej niewydolności nerek biopsję nerki wykonuje
się tylko jeżeli:
A. pacjent nie wymaga jeszcze dializ.
B. wiek chorego nie przekracza 70 lat.
C. będzie ona miała wpływ na dalsze postępowanie.
D. istnieje podejrzenie kłębuszkowego zapalenia nerek.
E. wszystkie prawdziwe.
70
Pytanie nr 126
Należy wskazać nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące przyczyn
przednerkowej ostrej niewydolności nerek (przednerkowego
ostrego uszkodzenia nerek):
A. krwotok.
B. odwodnienie.
C. uogólnione rozszerzenie naczyń.
D. antybiotyki, np. beta-laktamowe.
E. upośledzenie nerkowej autoregulacji (np. inhibitory konwertazy
angiotensyny).
71
Ocena prawdopodobieństwa klinicznego ZP w skali
Wellsa
dane z wywiadu lub objaw kliniczny / punkty
obiektywnie zmierzony obrzęk kończyny dolnej i ból w okolicy przebiegu żył
głębokich +3
częstotliwość rytmu serca >100/min +1,5
unieruchomienie w łóżku (z wyjątkiem korzystania z łazienki) przez >=3
kolejne dni lub zabieg chirurgiczny w ciągu ostatnich 4 tygodni +1,5
potwierdzona ZŻG lub ZP w wywiadzie +1,5
krwioplucie +1
nowotwór złośliwy (chorzy na nowotwór złośliwy otrzymujący leczenie
przeciwnowotworowe lub paliatywne oraz chorzy, u których leczenie
zakończono w ciągu ostatnich 6 miesięcy) +1
inne rozpoznanie równie lub bardziej prawdopodobne niż ZP -3
interpretacja prawdopodobieństwo ZP suma punktów
małe <2 pośrednie 2-6 duże >6
72
Pytanie nr 45
W ocenie prawdopodobieństwa klinicznego ostrej
zatorowości płucnej uwzględnia się m.in.:
A. wcześniej przebytą zakrzepicę żył głębokich lub zatorowość
płucną.
B. występowanie nowotworu złośliwego.
C. przyspieszoną czynność serca.
D. prawdziwe są odpowiedzi A i B.
E. prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
73
Pytanie nr 44
Które z wymienionych badań pomocniczych pozwala
stwierdzić dysfunkcję prawej komory u chorego z
podejrzeniem ostrej zatorowości płucnej?
A. echokardiografia.
B. spiralna tomografia komputerowa.
C. oznaczenie stężenia peptydu natriuretycznego typu B (BNP)
lub NT-proBNP w surowicy.
D. prawdziwe są odpowiedzi A i B.
E. prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
74
Pytanie nr 93
Które stwierdzenie najdokładniej opisuje wartość
diagnostyczną D-dimerów w zatorowości płucnej?
A. podwyższone stężenie D-dimerów jest specyficzne dla zatorowości
płucnej.
B. niskie stężenie D-dimerów pozwala na wykluczenie zatorowości
płucnej z dużym prawdopodobieństwem.
C. stężenie D-dimerów pozwala na różnicowanie pomiędzy procesami
zakrzepowozatorowymi a chorobami o charakterze zapalnym lub
nowotworowym.
D. wysokie stężenia stwierdza się zwłaszcza u chorych, u których
doszło do zawału płuca.
E. wysokie stężenia stwierdza się u chorych ze współistniejącym
zawałem prawej komory.
75
Pytanie nr 100
Czynnikiem ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej
nie jest:
A. zastoinowa niewydolność krążenia.
B. hormonalna terapia zastępcza.
C. zespół nerczycowy.
D. przewlekła obturacyjna choroba płuc.
E. niedobór czynnika VIII.
76
Pytanie nr 105
Lekiem z grupy blokujących receptory betaadrenergiczne (beta-blokerów), charakteryzującym
się dodatkowym działaniem naczyniorozszerzającym
jest:
A. metoprolol.
B. bisporolol.
C. karwedilol.
D. omeprazol.
E. acebutolol.
77
OZW – rozpoznanie wstępne
Rozpoznanie ostateczne:
UA/NSTEMI
STEMI
UA – dławica spoczynkowa,
- dławica nowopowstała (w ciągu miesiąca o nasileniu CCS III)
- dławica narastająca – bóle częściej, przy mniejszym wysiłku,
wzrost klasy CCS do co najmniej III
ZAWAŁ (kryteria rozpoznania):
Wzrost markera martwicy mięśnia sercowego (zwłaszcza Tp) +
• Zmiany w EKG (zmiany ST-T lub LBBB)
• Powstanie Q w EKG
• Ubytek żywotności m.sercowego w badaniach obrazowych
78
OZW – rozpoznanie wstępne
WSTĘPNIE : ASA 300 mg
Klopidogrel 300 mg (600 jeśli planujemy PCI)
SZPITAL: (u chorych bez p/wskazań) ACEI, morfina, B-loker, NTG, statyna, tlen
heparyna – w zależności od dalszego postępowania
NSTEMI/UA:
Ocena ryzyka zgonu i
- Strategia zachowawcza
- PCI w ciągu 72 h
- Niestabilni – PCI w ciągu 2 h
STEMI:
PCI (do 12 h od bólu – w ciagu
2 godz. i do 2 h od bólu w ciągu 90 min.
rozw. gdy ból 12-24h i obj. niedokrwienia)
Fibrynoliza gdy niemożliwa PCI w czasie
(po skutecznej PCI w ciągu 3-24h i
nieskutecznej w ciagu 12 h od objawów)
79
Pytanie nr 58
U każdego pacjenta z ostrym zespołem wieńcowym należy
podać:
A. kwas acetylosalicylowy (ASA).
B. ASA lub klopidogrel.
C. ASA oraz klopidogrel.
D. w zależności od rodzaju zawału serca – ASA i klopidogrel lub
tylko ASA.
E. w zależności od trybu postępowania w zawale serca (leczenie
inwazyjne lub nieinwazyjne) – ASA i klopidogrel lub tylko
ASA.
80
Pytanie nr 3
Powikłaniem
powodującym
zawału
ściany
wystąpienie
dolnej
głośnego,
mięśnia
sercowego
holosystolicznego,
szeroko promieniującego szmeru nad koniuszkiem serca oraz
gwałtownie postępującej niewydolności serca jest:
A. nawrót niedokrwienia.
B. stenoza zastawki mitralnej.
C. ostra niedomykalność zastawki mitralnej.
D. pęknięcie mięśnia brodawkowatego.
E. prawdziwe są odpowiedzi C,D.
81
Pytanie nr 46
Które z wymienionych leków, oprócz kwasu acetylosalicylowego,
powinien – zgodnie z aktualnymi wytycznymi – przyjmować do końca
życia każdy chory po zawale serca, jeśli tylko nie ma swoistych
przeciwwskazań?
1) klopidogrel;
2) statyna;
3) ß-bloker;
4) inhibitor konwertazy angiotensyny;
5) azotan.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2.
B. 1,2,3.
C. 2,3,4.
D. 2,3,4,5.
E.
wszystkie wymienione.
82
Pytanie nr 12
Stosowanie azotanów u chorych z ostrym
zespołem wieńcowym jest przeciwwskazane
w przypadku:
A. ciśnienia tętniczego skurczowego <90 mmHg.
B. zawału prawej komory.
C. bloku przedsionkowo-komorowego.
D. prawdziwe są odpowiedzi A,B.
E. prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
83
Skala Killipa-Kimballa zawału serca
I – nie ma niewydolności serca, bez cech zastoju w
krążeniu płucnym ani III tonu serca
II – niewydolność serca, zastój poniżej dolnych kątów
łopatek objawiający się wilgotnymi rzężeniami i (lub) III
ton serca
III – pełnoobjawowy obrzęk płuc, rzężenia nad obszarem
większym niż połowa pól płucnych
IV – wstrząs kardiogenny, hipotonia (ciśnienie tętnicze
skurczowe ≤90 mm Hg) i cechy hipoperfuzji obwodowej
(oliguria, sinica, zlewne poty).
84
Pytanie nr 59
Chory w IV klasie Killipa-Kimballa to osoba:
A. z obrzękiem płuc.
B. ze wstrząsem kardiogennym.
C. z zastojem poniżej dolnych kątów łopatek.
D. bez cech niewydolności serca.
E. z przewlekłą niewydolnością serca, uprzednio co najmniej w
klasie NYHA III.
85
Bezwzględne przeciwwskazania do wykonania
elektrokardiograficznej próby wysiłkowej:
•
•
•
•
•
•
•
•
Świeży zawał serca (pierwsze 2 dni);
Niestabilna choroba wieńcowa;
Objawowe zaburzenia rytmu
Objawowe zwężenie zastawki aortalnej;
Nieopanowana niewydolność serca;
Świeży zator tętnicy płucnej;
Ostre zapalenie osierdzia lub mięśnia sercowego;
Ostre rozwarstwienie aorty;
.
86
Pytanie nr 57
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania
elektrokardiograficznej próby wysiłkowej jest.
A. zapalenie wsierdzia.
B. bradykardia < 60.
C. stabilna choroba wieńcowa.
D. hemodynamicznie istotna arytmia serca.
E. blok przedsionkowo-komorowy II stopnia.
87
Przeciwwskazania bezwzględne do
zastosowania fibrynolizy:
•
•
•
•
•
•
•
•
Krwotoczny udar mózgu lub o nieznanej etiologii kiedykolwiek;
Udar niedokrwienny – ostatnie 6 mies.;
Uszkodzenie lub nowotwór OUN;
Niedawny duży uraz lub zabieg operacyjny głowy (3 tyg.);
Krwawienie z PP (ostatni miesiąc);
Skaza krwotoczna;
Rozwarstwienie aorty;
Nakłucie naczynia w miejscu niedającym się ucisnąć;
88
Pytanie nr 61
Przeciwwskazaniem bezwzględnym do zastosowania
fibrynolizy w świeżym zawale serca jest:
A. wiek powyżej 75 lat.
B. podejrzenie tętniaka rozwarstwiającego aortę.
C. wywiad udaru mózgu przed 2 laty.
D. wysokie ciśnienie tętnicze >175/110 mmHg.
E. obecność pełniącej dyżur pracowni kardiologii inwazyjnej, do
której dojazd zajmie <90 minut.
89
Profilaktyka IZW
1. Zabiegi w obrębie jamy ustnej (podczas których występuje krwawienie),
dróg oddechowych lub przełyku
(amoksycylina 2,0g p.o., ampicylina lub w razie alergii klindamycyna, azytromycyna, klarytromycyna p.o.)
2.
Zabiegi w obrębie układu moczowo-płciowego lub pokarmowego (bez
przełyku)
(Duże ryzyko – 1h przed ampicylina 2,0g i.v.+ gentamycyna 1,5mg/kg i.v następnie po 6h ampi/amoksycylina
1,0g p.o; w razie alergii wanko1,0 i.v.+genta1,5mg/kg tylko przed
Umiarkowane ryzyko – 1h przed amoksycylina 2,0g p.o., ampicylina lub w razie alergii wanko 1,0g i.v.)
90
Profilaktyka IZW
1. Ryzyko duże: protezy zastawkowe, złożone wrodzone wady sinicze,
przebyte
IZW,
operacyjnie
wytworzone
połączenie
w
krążeniu
systemowym i płucnym
2.
Ryzyko umiarkowane: nabyte wady zastawkowe, dwupłatkowa
zastawka
aortalna,
wypadanie
płatka
zastawki
mitralnej
z
niedomykalnością lub zgrubieniem zastawki, wrodzone niesinicze wady
serca (z wyjątkiem ubytku PMP typu ostium secundum), kardiomiopatia
przerostowa, do 12 mies. po operacji ubytku w PMP lub otworu owalnego,
koarktacja aorty
91
Pytanie nr 2
Chory z wszczepionym stymulatorem serca wymaga rutynowej
profilaktycznej antybiotykoterapii przed zabiegiem usuwania kamienia
nazębnego, gdyż zabiegi w obrębie przyzębia zwiększają ryzyko
infekcyjnego zapalenia wsierdzia.
A. pierwsze zdanie jest prawdziwe, drugie fałszywe.
B. obydwa zdania są prawdziwe, ze związkiem logicznym.
C. obydwa zdania są prawdziwe, bez związku logicznego.
D. pierwsze zdanie jest fałszywe, drugie prawdziwe.
E. obydwa zdania są fałszywe.
92
Pytanie nr 89
32-letnia kobieta od 5 lat choruje na nadciśnienie tętnicze. Nadciśnienie
jest dobrze kontrolowane dwoma lekami: inhibitorem konwertazy
(enalaprilem) i diuretykiem (hydrochlorotiazydem). Obecnie planuje
zajść w ciążę. U tej pacjentki zalecisz:
A. utrzymam dotychczasowe leczenie.
B. gdy pacjentka zajdzie w ciążę, to zamienię enalapril na bloker kanałów
wapniowych.
C. zamienię enalapril na bloker kanałów wapniowych lub dopegyt, zanim
pacjentka zaszła w ciążę i jeśli to będzie możliwe, odstawię lek
moczopędny lub zamienię go na inny (np. dihydralazynę lub dopegyt).
D. zamienię enalapril na bloker receptora AT1 (np. losartan), utrzymam lek
moczopędny.
E. do dotychczasowego leczenia dołączę dopegyt, ponieważ w ciąży na pewno
wzrośnie ciśnienie tętnicze.
93
Pytanie nr 91
57-letni pacjent z wieloletnim wywiadem nadciśnienia tętniczego
zgłosił się do lekarza z powodu utrzymujących się ostatnio
wysokich wartości ciśnienia tętniczego (160/110, 150/100
mmHg). Pacjent obecnie przyjmuje następujące leki: enalapril 2
x 20 mg, amlodypina 1 x 10 mg. Wykonano podstawowe
badania laboratoryjne: kreatynina 0,89 mg/dl, Na 139 mEq/l, K
5,45 mEq/l, glikemia na czczo 89 mg%. U tego pacjenta w celu
lepszej kontroli nadciśnienia zastosujesz:
A. zwiększę dawkę enalaprilu do 2x 30 mg.
B. dołączę do leczenia sartan (np. losartan).
C. dołączę do leczenia beta bloker (np. metoprolol).
D. dołączę do leczenia antagonistę aldosteronu (np. spironolakton).
E. dołączę do leczenia diuretyk (np. hydrochlotiazyd).
94
I – brak objawów klinicznych lub objawy
dyskretne
II – chromanie przestankowe


IIa – dystans chromania ponad 200 m
IIb – dystans chromania do 200 m
III – bóle kończyn w spoczynku
IV – martwica lub zgorzel kończyny
95
Pytanie nr 47
W klasyfikacji przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych
według Fontaine’a stadium III oznacza:
A. owrzodzenie niedokrwienne kończyny.
B. ból spoczynkowy kończyny.
C. ból kończyny pojawiający się po przejściu <200 m.
D. ból kończyny pojawiający się po przejściu >200 m.
E. żadna z powyższych odpowiedzi nie jest prawidłowa.
96
Pytanie nr 49
Które z wymienionych leków mają dowiedzioną skuteczność
w zmniejszaniu śmiertelności chorych z przewlekłą
niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową
lewej komory?
A. inhibitory konwertazy angiotensyny.
B. ß-blokery.
C. digoksyna.
D. prawdziwe są odpowiedzi A i B.
E. prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
97
Pytanie nr 107
Wskaż zdanie fałszywe dotyczące frakcji wyrzutowej
lewej komory (LVEF):
A. stanowi odsetek objętości wyrzutowej lewej komory w odniesieniu
do objętości końcoworozkurczowej.
B. określa czynność skurczową lewej komory.
C. prawidłowa wartość wynosi 90-100%.
D. nie ulega zmniejszeniu u kobiet w okresie pomenopauzalnym.
E. jest możliwa do oceny przy pomocy badania echokardiograficznego.
98
Pytanie nr 108
Typowy ból dławicowy charakteryzujący chorobę niedokrwienną serca:
1) posiada lokalizację zamostkową;
2) jest wywoływany wysiłkiem fizycznym lub stresem emocjonalnym;
3) nasila się podczas wdechu;
4) ustępuje po zaprzestaniu wysiłku lub przyjęciu nitrogliceryny.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2.
B. 1,2,3.
C. 2,3,4.
D. 1,2,4.
E. wszystkie wymienione.
99
Pytanie nr 109
Do przyczyn mogących wywołać obrzęk płuc zalicza się:
1) nagły wzrost ciśnienia tętniczego;
2) ostry zespół wieńcowy;
3) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
4) przedawkowanie narkotyków.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2.
B. 1,2,3.
C. 1,2,4.
D. 3,4.
E. wszystkie wymienione.
100
Pytanie nr 53
W tamponadzie (???) serca nakłucie osierdzia jest
wskazane, gdy grubość warstwy płynu w worku
osierdziowym w badaniu echokardiograficznym wynosi:
A. >20 mm w fazie rozkurczu.
B. >20 mm w fazie skurczu.
C. 20 mm w fazie rozkurczu.
D. 20 mm w fazie skurczu.
E. nakłucie jest wskazane przy każdej ilości płynu w osierdziu.
101
Pytanie nr 62
Zespół objawów nasuwających podejrzenie nadciśnienia
naczyniowo-nerkowego to:
A. otyłość, senność i uczucie zmęczenia w ciągu dnia, poranny
ból głowy, brak tętna na tętnicach udowych.
B. zmiany zanikowe skóry z rozstępami, nadmierne owłosienie,
skłonność do wybroczyn, chude kończyny.
C. napadowy wzrost ciśnienia tętniczego z blednięciem powiek,
zlewnymi potami, kołataniem serca i niepokojem.
D. ciężkie, oporne na leczenie nadciśnienie, nadciśnienie
złośliwe, zwłaszcza szmer naczyniowy w nadbrzuszu.
E. rodzinne występowanie chorób nerek, nawracające zakażenia
układu moczowego, nadużywanie leków przeciwbólowych.
102
Pytanie nr 11
W której z wymienionych sytuacji u chorych z
zespołem WPW jest wskazana niezwłoczna
kardiowersja elektryczna migotania przedsionków?
A. bardzo szybka czynność serca (rytm komór).
B. udokumentowane istnienie kilku dodatkowych dróg
przewodzących.
C. współistniejąca hipokaliemia.
D. w każdej z wymienionych.
E. w żadnej z wymienionych.
103
Pytanie nr 63
Najskuteczniejszym sposobem leczenia częstoskurczu
nawrotnego węzłowego (AVNRT) jest:
A. porada psychologa i ewentualnie terapia grupowa.
B. leczenie chirurgiczne.
C. ablacja przezskórna.
D. leczenie antybiotykami z grupy cefalosporyn.
E. leczenie atropiną.
104
Pytanie nr 16
35-letnia biała kobieta przyszła do izby przyjęć skarżąc się na bóle w
klatce piersiowej. Ból jest epizodyczny i trwa zwykle 5-10 minut. Niekiedy
związany jest z wysiłkiem, ale również występuje w spoczynku. Ból nie
promieniuje. Pacjentka nie jest palaczką i nie choruje na nadciśnienie.
Dwaj inni członkowie rodziny zmarli z powodu choroby serca w wieku 50 i
56 lat. W trakcie badania fizykalnego: RR 120/70 mmHg, tętno 70/min. W
okolicy przedsercowej znajduje się punkt najsilniejszego bólu. Szmer
skurczowy II/VI słyszalny wzdłuż lewego brzegu mostka. Szmer nasila się
przy zmianie pozycji na stojącą. W badaniu ekg odc. S-T niespecyficzna
zmiany odc. S-T oraz fali T. Jakie rozpoznanie jest
najbardziej
prawdopodobne?
A.niewinny szmer skurczowy.
B.stenoza aortalna.
C.kardiomiopatia przerostowa.
D.stenoza mitralna.
E.stenoza t. płucnej.
105
Pytanie nr 17
Które z poniższych badań jest najkorzystniejsze dla
ustalenia rozpoznania u tej pacjentki?
A. rtg klatki piersiowej.
B. cewnikowanie serca.
C. badanie skaningowe z użyciem talu.
D. echokardiografia.
E. biopsja m. sercowego.
106
Pytanie nr 13
50-letni pacjent skarży się na:
moczu, obrzęki okolicy kostek
prawym podżebrzu, pogorszenie
Najbardziej
prawdopodobną
dolegliwości jest:
nocne oddawanie
wieczorem, ból w
tolerancji wysiłku.
przyczyną
tych
A. hepatitis typu C.
B. hemochromatoza.
C. niewydolność prawokomorowa serca.
D. nadciśnienie.
E. przewlekła niewydolność nerek.
107
Pytanie nr 14
46-letnia kobieta skarży się na bóle dławicowe
zdarzające się w spoczynku lub po obudzeniu,
którym zwykle towarzyszy duszność i kołatanie
serca. W badaniu koronarograficznym nie wykazano
zmian
w
tt.
wieńcowych.
Najbardziej
prawdopodobną przyczyną tych dolegliwości jest:
A.stabilna choroba niedokrwienna.
B. niestabilna choroba niedokrwienna.
C. angina Prinzmetala
D. zawał m. sercowego
E. przepuklina rozworu przełykowego.
108
Pytanie nr 112
W diagnostyce różnicowej bólów w klatce piersiowej
należy uwzględnić:
1) refluks żołądkowo-przełykowy;
2) zapalenie płuc;
3) zapalenie trzustki;
4) półpasiec;
5) ostre zapalenie osierdzia.
Prawidłowa odpowiedź to:
A.
B.
C.
D.
E.
1,2.
1,2,3.
1,2,5.
2,4,5.
wszystkie wymienione.
109
Pytanie nr 113
Wskaż
nieprawdziwe
stwierdzenie
dotyczące
migotania
przedsionków:
1) stanowi najbardziej rozpowszechnioną arytmię nadkomorową;
2) do jego częstych przyczyn należy nadciśnienie tętnicze;
3) przy braku współistniejącej wady zastawkowej serca nie wiąże
się ze wzrostem ryzyka wystąpienia udarów mózgu;
4) strategie leczenia obejmują przywrócenie i utrzymanie rytmu
zatokowego lub kontrolę częstości rytmu komór.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. tylko 1.
B. tylko 2.
C. tylko 3.
D. tylko 4.
E. 3,4.
110
Pytanie nr 114
Do czynników wysokiego ryzyka powikłań zakrzepowozatorowych u chorego z migotaniem przedsionków
nie należy:
A. przebyty udar.
B. istotne zwężenie zastawki mitralnej.
C. sztuczna zastawka serca.
D. przebyty napad przemijającego niedokrwienia mózgu.
E. dyslipidemia.
111
Pytanie nr 115
Chory w pierwszej dobie po implantacji rozrusznika serca skarży
się na ból w klatce piersiowej z nasilającą się dusznością. W
badaniu fizykalnym stwierdza się nadmiernie jawny odgłos
opukowy i zniesiony szmer pęcherzykowy po stronie lewej.
Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest:
A. zator tętnicy płucnej.
B. zawał mięśnia serca.
C. odma opłucnowa.
D. zapalenie osierdzia.
E. zapalenie płuc.
112
Pytanie nr 117
Chory z przewlekłą niewydolnością serca przywieziony został do
szpitala przez pogotowie ratunkowe z powodu obrzęku płuc.
Który z czynników mógł przyczynić się do takiego obrazu?
A. napad migotania przedsionków.
B. ostry zespół wieńcowy.
C. częstoskurcz komorowy.
D. zmniejszenie dawek leków moczopędnych.
E. wszystkie z powyższych.
113
Pytanie nr 118
45-letni mężczyzna z wywiadem nadciśnienia tętniczego, zgłosił
się do izby przyjęć z powodu nagłego silnego bólu w klatce
piersiowej z promieniowaniem do pleców. W badaniu
fizykalnym słyszalny szmer rozkurczowy oraz brak tętna na
kończynie górnej lewej. Najbardziej prawdopodobną przyczyną
bólu jest:
A. zawał mięśnia serca.
B. zator tętnicy płucnej.
C. tętniak rozwarstwiający aorty.
D. stenoza zastawki aortalnej.
E. zapalenie osierdzia.
114
Objawy alarmujące – pilna
gastoskopia
Zaburzenia połykania
Bolesne połykanie
Utrata masy ciała
Krwawienie z GOPP
115
Pytanie nr 32
75-letni chory leczony od kilku lat z powodu choroby refluksowej
przełyku, w ciągu ostatnich tygodni oprócz uporczywej zgagi
zaczął zgłaszać trudności z połykaniem pokarmów stałych.
Pacjent przyjmuje lek z grupy inhibitorów pompy protonowej
(IPP) w dawce 1 x dziennie przed śniadaniem. W takiej sytuacji
lekarz pierwszego kontaktu powinien w pierwszej kolejności
zalecić:
A. zwiększenie dawki IPP (2 x dziennie rano i wieczorem).
B. dołączyć lek hamujący receptory histaminowe H2 przed snem.
C. zalecić pilną pH-metrię.
D. dołączyć lek o działaniu prokinetycznym.
E. zalecić pilną gastroskopię.
116
Pytanie nr 50
W którym przypadku u chorego z dyspepsją dotychczas
niediagnozowaną należy zalecić niezwłoczne wykonanie
endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego?
A. dysfagia.
B. niewyjaśniona utrata masy ciała.
C. ból lub uczucie pieczenia w nadbrzuszu.
D. prawdziwe są odpowiedzi A i B.
E. prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
117
Pytanie nr 66
53 - letni mężczyzna z wieloletnią chorobą refluksową przełyku skarży się
na nasilenie od kilku tygodni uczucia palenia przełyku (nasilającego
się w godzinach nocnych) z towarzyszącym okresowo bólem przy
przełykaniu (szczególnie pokarmów stałych). Chory leczony okresowo
preparatami IPP w dawkach standardowych oraz środkami
zobojętniającymi kwas solny. Lekarz rodzinny powinien w tym
przypadku:
A. zalecić spanie w pozycji z uniesioną górną połową ciała.
B. zwiększyć dawkę przyjmowanych preparatów IPP.
C. zwiększyć dawkę przyjmowanych preparatów IPP oraz
dołączyć przed snem preparat H2-blokera.
D. zlecić pilną gastrofiberoskopię.
E. zlecić rtg górnego odcinka przewodu pokarmowego.
118
Pytanie nr 7
Następujący wynik badania serologicznego:
HBs Ag (-)
anty-HBc IgM (-)
anty-HBc IgG (+)
anty-HBs IgG (+) oznacza:
A. ostre WZW typu C, okres wczesny.
B. ostre WZW typu B, okres wczesny.
C. przebyte WZW typu B, odporność.
D. osoba zaszczepiona przeciwko WZW typu B.
E. ostre WZW typu C, okres późny.
119
Pytanie nr 21
Glikokortykosteroidy są grupą leków najczęściej powodujących
owrzodzenia żołądka i dwunastnicy, ponieważ dowiedziono, że przy
równoczesnym podawaniu glikokortykosteroidów z niesteroidowymi
lekami przeciwzapalnymi ryzyko choroby wrzodowej wzrasta około
piętnaście razy.
A. oba zdania są prawdziwe i w pełnym związku logicznym.
B. oba zdania są prawdziwe, ale bez związku logicznego.
C. pierwsze zdanie jest prawdziwe, drugie fałszywe.
D. pierwsze zdanie jest fałszywe, drugie jest prawdziwe.
E. oba zdania są fałszywe.
120
Pytanie nr 22
Ryzyko raka żołądka wzrasta u chorych z:
A. gruczolakowatymi polipami żołądka.
B. zapaleniem żołądka współistniejącym z infekcją Helicobacter
pylori.
C. chorobą Menetriera.
D. po częściowej resekcji żołądka.
E. wszystkimi powyższymi.
121
WZJG
ChLC
KRWAWIENIE
często
rzadko
BÓLE
rzadko,słabe
często, silne
GUZ
rzadki
częsty
PRZETOKI
rzadko
często
ZWĘŻENIE JELITA rzadko
często
pANCA
często
rzadko
ASCA
rzadko
często
122
Pytanie nr 23
U 18-letniej chorej z przewlekłą biegunką i niedokrwistością z
niedoboru żelaza, wykonano biopsję jelita cienkiego stwierdzając
zanik kosmków oraz nacieki limfocytowe blaszki właściwej. U
powyższej chorej należy podejrzewać:
A. lipodystrofię jelitową.
B. niedobór laktazy.
C. biegunkę poantybiotykową.
D. chorobę Crohna.
E. enteropatię glutenową.
123
Pytanie nr 24
30-letni wyniszczony chory trafia po raz kolejny do Izby Przyjęć z
objawami niedrożności jelita cienkiego. Przed rokiem przebył
odcinkową resekcję ileum terminale. Ponadto w wywiadzie przetoki
okołoodbytnicze, niedokrwistość, rumień guzowaty. Najbardziej
prawdopodobnym wiodącym rozpoznaniem u chorego będzie:
A. rak jelita cienkiego.
B. choroba Whipple’a.
C. infekcja Giardia lamblia.
D. choroba Crohna.
E. wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
124
Pytanie nr 68
30-letni chory z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego podaje od tygodnia
od 2 do 3 luźnych wypróżnień na dobę z niewielką ilością krwi, w tym
czasie nie gorączkował. W badaniach laboratoryjnych nie stwierdzono
niedokrwistości. Kolonoskopia wykazała zmiany zapalne ograniczone do
błony śluzowej odbytnicy. Które z poniższych sposobów leczenia należy
rozważyć u tego chorego?
1) glikokortykosteroidy drogą doustną;
2) hospitalizację pacjenta w oddziale specjalistycznym;
3) sulfasalazynę lub preparaty 5-ASA doustnie w dawce 3-4 g na dobę;
4) leczenie ambulatoryjne;
5) preparaty 5-ASA w czopkach doodbytniczych.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,3.
B. 1,3,4.
C. 1,3,5.
D. 3,4,5.
E. 2,3,5.
125
Pytanie nr 34
W diagnostyce różnicowej nieswoistych zapalnych chorób
jelit poza obrazem klinicznym, endoskopowym, można
posłużyć się diagnostyką serologiczną. Jaki układ badań
przeciwciał przemawia za rozpoznaniem choroby
Leśniowskiego –Crohna?
A. ASCA (+), pANCA (-).
B. ASCA (+), pANCA (+).
C. ASCA (-), pANCA (-).
D. ASCA (-), pANCA (+).
E. żaden z wymienionych.
126
Eradykacja H.pylori
IPP 2 x dz + 2 z poniższych:
Amoksycylina 2 x 1 g
Metronidazol 2 x 500 mg
Klarytromycyna 2 x 500 mg
7 dni
127
Pytanie nr 64
Do czynników ryzyka rozwoju raka trzustki należą:
1) palenie tytoniu;
2) ostre zapalenie trzustki;
3) przewlekłe zapalenie trzustki;
4) predyspozycja genetyczna;
5) AIDS.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 2,3,4.
B. 1,3,4.
C. 1,2,3,4.
D. D. 1,2,4.
E. wszystkie wymienione.
128
Pytanie nr 25
Większość pacjentów z bezobjawową kamicą pęcherzyka żółciowego
w ciągu swojego życia będzie mieć powikłania choroby, dlatego u
każdego chorego, u którego stwierdzi się kamicę pęcherzyka
żółciowego, należy rozważać leczenie zabiegowe.
A. oba zdania są prawdziwe i pozostają w związku logicznym.
B. oba zdania są prawdziwe, ale bez związku logicznego.
C. pierwsze zdanie jest prawdziwe, drugie fałszywe.
D. pierwsze zdanie jest fałszywe, drugie jest prawdziwe.
E. oba zdania są fałszywe.
129
Pytanie nr 26
Przerzuty nowotworów w wątrobie:
A. występują rzadziej niż pierwotny rak wątrobowo-komórkowy.
B. najczęściej pochodzą z raka okrężnicy i odbytnicy.
C. są zaopatrywane w krew przez naczynia układu wrotnego.
D. prawdziwe są odpowiedzi B i C.
E. prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
130
Pytanie nr 30
Który(e) z poniższych leków stosuje się w celu
zapobiegania najczęstszym objawom niepożądanym
terapii skojarzonej niesteroidowymi lekami
przeciwzapalnymi (NLPZ) i glikokortykosteroidami?
A. inhibitory receptora H2.
B. inhibitory pompy protonowej.
C. kwas foliowy.
D. witaminę D3.
E. ACE-inhibitory.
131
Pytanie nr 31
Które z niżej wymienionych należą do czynników zwiększających
ryzyko rozwoju raka płaskonabłonkowego przełyku?
1) palenie tytoniu;
2) przełyk Barretta;
3) uszkodzenie substancjami chemicznymi (kwasy, zasady);
4) zakażenie Helicobacter pylori;
5) zespół Plummera-Vinsona.
Prawidłowa odpowiedź to:
A.
B.
C.
D.
E.
1,2,4.
3,4,5.
2,4.
1,2,3,5.
wszystkie wymienione.
132
Pytanie nr 33
Ryzyko rozwoju raka jelita grubego w zespole
gruczolakowatej polipowatości rodzinnej (FAP – ang.
familial adenomatous polyposis) wynosi:
A. 50%.
B. 30%.
C. 5%.
D. 100%.
E. nie ma takiego ryzyka.
133
Pytanie nr 129
Które z niżej wymienionych czynników predysponują do rozwoju
niedokrwiennego zapalenia jelita grubego?
1) stany nadkrzepliwości;
2) zator tętnicy krezkowej;
3) zwężenie okrężnicy spowodowane nowotworem;
4) doustne środki antykoncepcyjne;
5) zapalenie uchyłków.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,4.
B. 1,2,3,4.
C. 1,2,4,5.
D. 1,3,4.
E. wszystkie wymienione.
134
Pytanie nr 130
Chory lat 24 z rozpoznanym od 3 lat wrzodziejącym zapaleniem
jelita zgłasza uporczywy świąd skóry, przewlekłe zmęczenie,
osłabienie. Najbardziej prawdopodobną przyczyną zgłaszanych
dolegliwości jest:
A. zapalenie pęcherzyka żółciowego.
B. przewlekłe zapalenie trzustki.
C. pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.
D. rak okrężnicy.
E. guz stromalny żołądka.
135
Pytanie nr 131
W diagnostyce nowotworów oraz monitorowaniu skuteczności ich
leczenia
znaczenie
ma
zwiększone
stężenie
niektórych
markerów nowotworowych. W przypadku raka jelita grubego
oznaczyć powinniśmy stężenie:
A. CA 19.9.
B. CEA.
C. AFP.
D. CA 125.
E. CA 15.3.
136
Pytanie nr 128
Przeglądowe zdjęcie brzucha jest wartościowym
wstępnym badaniem u chorych z:
A. ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek.
B. kamicą nerkową.
C. ostrym zatorem tętnicy nerkowej.
D. autosomalnym wielotorbielowatym zwyrodnieniem nerek.
E. wszystkie odpowiedzi są prawidłowe.
137
Pytanie nr 48
Do objawów przedmiotowych niedoczynności tarczycy
należy:
A. zimna, szorstka, sucha, mało elastyczna, blada skóra o
żółtawym zabarwieniu.
B. tachykardia.
C. obrzęk ciastowaty.
D. prawdziwe są odpowiedzi A i B.
E. prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
138
Przedni płat przysadki – GH, ACTH,
TSH, LH,FSH
Tylni płat przysadki – (uwalnia)
osytocyna, wazopresyna
139
Pytanie nr 27
Niedoczynność przedniego
dorosłych mężczyzn
nie powoduje:
płata
przysadki
u
A. niedoczynności tarczycy.
B. niepłodności.
C. zmniejszenia wydzielania TSH.
D. zmniejszenia wydzielania kortyzolu.
E. zmniejszenia wydzielania aldosteronu.
140
Pytanie nr 28
Który z poniższych objawów nie jest typowym
objawem nadczynności tarczycy?
A. poty.
B. utrata masy ciała.
C. tachykardia.
D. zaparcia.
E. zaburzenia miesiączkowania.
141
Pytanie nr 29
Zaznacz odpowiedź prawidłową dotyczącą guzków
tarczycy:
A. występują częściej u mężczyzn.
B. występują rzadziej na terenach ubogich w jod.
C. zwykle stwierdza się je u pacjentów w stanie eutyreozy.
D. u pacjentów z nadczynnością tarczycy są zawsze zmianami
łagodnymi.
E. ryzyko rozwoju nowotworu w stwierdzonym guzku nie zależy od
wieku pacjenta.
142
Pytanie nr 67
Rak tarczycy wywodzący się z komórek C to rak:
A. rdzeniasty.
B. brodawkowaty.
C. pęcherzykowy.
D. anaplastyczny.
E. żaden z wymienionych.
143
Pytanie nr 122
U 32-letniego radiologa leczonego z powodu nawracającej kamicy
nerkowej, nadciśnienia i depresji, stwierdzono hiperkalcemię,
podwyższone stężenie PTH oraz obniżone stężenie fosforu.
Najbardziej prawdopodobna przyczyna to:
A. wtórna nadczynność przytarczyc.
B. pierwotna nadczynność przytarczyc.
C. popromienne uszkodzenie nerek i tarczycy.
D. popromienna niedoczynność przytarczyc.
E. zespół Münchausena by proxy.
144
Pytanie nr 123
50-letni otyły mężczyzna skarży się na powiększenie i bolesność
prawej piersi.
W diagnostyce nieużyteczne będzie badanie ultrasonograficzne:
A.
B.
C.
D.
E.
jąder.
sutków.
wątroby.
tarczycy.
wszystkie mogą być przydatne.
145
Pytanie nr 77
Najczęściej spotykaną chorobą tarczycy jest:
A. wole guzkowe nadczynne.
B. choroba Graves-Basedowa.
C. wole obojętne.
D. zapalenie tarczycy.
E. niedoczynność tarczycy.
146
Pytanie nr 78
Najczęściej występujące guzy przysadki to:
A. guzy hormonalnie nieczynne.
B. somatotropinoma.
C. tyreotropinoma.
D. prolaktynoma.
E. adrenokortykotropinoma.
147
Pytanie nr 69
W ostrym zespole rozsianego krzepnięcia
wewnątrznaczyniowego stwierdza się następujące
zmiany w badaniach laboratoryjnych:
A. małopłytkowość.
B. przedłużone czasy krzepnięcia (czas protrombinowy, czas
częściowej tromboplastyny po aktywacji, czas trombinowy).
C. zmniejszone stężenie fibrynogenu w osoczu.
D. zmniejszone stężenie innych czynników krzepnięcia w
osoczu.
E. wszystkie prawdziwe.
148
Pytanie nr 98
Osłabienie głośności I tonu i szmer skurczowy na koniuszku
serca z promieniowaniem do lewego dołu pachowego są
charakterystyczne dla:
A. niedomykalności zastawki mitralnej.
B. niedomykalności zastawki aortalnej.
C. niedomykalności zastawki trójdzielnej.
D. ubytku przegrody międzyprzedsionkowej serca.
E. przetrwałego przewodu tętniczego Botalla.
149
Pytanie nr 99
Do charakterystycznych cech składających się na tetralogię
Fallota, nie zalicza się:
A. ubytku w przegrodzie międzykomorowej.
B. zwężenia pnia płucnego.
C. przesunięcia ujścia aorty w prawo nad otwór w przegrodzie
międzykomorowej.
D. przerostu prawej komory.
E. ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej.
150
Pytanie nr 106
Tętno chybkie i wysokie jest spotykane w:
1) zwężeniu zastawki aortalnej;
2) niedomykalności zastawki aortalnej;
3) przetrwałym przewodzie tętniczym (Botalla);
4) zwężeniu zastawki mitralnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2.
B. 2,3.
C. 1,2,3.
D. 1,2,3,4.
E. żadna z powyższych.
151
Pytanie nr 18
Wskaż właściwe skojarzenie wady
zastawkowej ze zmianą fizykalną:
a) stenoza aortalna
1) szorstki szmer promieniujący do t. szyjnych;
b) niedomykalność aortalna 2) głośny ton S1;
c) stenoza mitralna
3) szmer holosystoliczny nad koniuszkiem
d) niedomykalność mitralna
promieniujący do pachy;
4) budowa ciała przypominająca zespół Marfana
Prawidłowa odpowiedź to:
A. a3,b1,c4,d2.
B. a3,b2,c1,d4.
C. a1,b4,c2,d3.
D. a3,b1,c2,d4.
E. a2,b4,c1,d3.
152
Marcin Karolewski
[email protected]
MŁODZI LEKARZE WIELKOPOLSKA
FACEBOOK
153