Transcript prevencia predávkovania

HARM REDUCTION
vznikol ako protiváha k uvedeným
modelom.
Princípy harm reduction
Don. C. Des Jarlais (USA, 1995)
 Drogové politiky nemôžu byť založené
na utopistických nádejach, že užívanie drog
bez lekárskeho dohľadu je nevyhnutnou
realitou v každej spoločnosti.
 Drogové politiky nemôžu byť založené na
utopistických nádejach, že všetci
užívatelia drog budú vždy užívať drogy
bezpečne.
 Drogové politiky a opatrenia musia byť
pragmatické. Ich tvorcovia musia byť
schopní odhadnúť ich skutočné dôsledky.
CCSA, 1996
Pragmatizmus
Ľudské hodnoty, humanizmus
Zameranie sa na škody
Rovnováha medzi nákladmi a
prínosmi
Priorita bezprostredných cieľov
Glenn Backes, 1997
 HR presadzuje, že niektoré spôsoby užívania sú
bezpečnejšie ako iné.
 HR presadzuje, že abstinencia drog nie je vždy
najvhodnejším alebo najdôležitejším cieľom.
 HR pracuje s ľuďmi tam, kde práve sú.
 HR presadzuje, že užívatelia drog sú schopní
riadiť svoje životy a zmeny správania.
 HR pravidelne angažuje užívateľov drog do
koncipovania a poskytovania služieb a stratégií
pomoci, určených práve pre nich.
 HR berie do úvahy prostredie užívateľov. Cieľom
je efektivita zásahu.
• sa nesnaží nadsadzovať škody
spôsobené zneužívaním drog,
• k užívateľom drog pristupuje s úctou ako
k normálnym ľudským bytostiam,
• ponúka čo najviac možností intervencie,
• je založený na stanovení priorít
dosiahnuteľných cieľov,
• je neutrálny, pokiaľ ide o legislatívu
alebo dekriminalizáciu,
• Odlišuje sa od vojny proti drogám
Prístup harm reduction
• sa nesnaží nadsadzovať škody
spôsobené zneužívaním drog,
• k užívateľom drog pristupuje s úctou ako
k normálnym ľudským bytostiam,
• ponúka čo najviac možností intervencie,
• je založený na stanovení priorít
dosiahnuteľných cieľov,
• je neutrálny, pokiaľ ide o legislatívu
alebo dekriminalizáciu,
• Odlišuje sa od vojny proti drogám
UD sú stigmatizovaní v očiach
spoločnosti.
Znakom UD je „inakosť“ voči
norme.
UD sú ľudia a majú rovnaké
ľudské práva ako ostatní.
Princípy HR:
Akceptuje sa rozhodnutie užívateľa užívať
drogy.
K užívateľovi sa pristupuje dôstojne.
Očakáva sa, že užívateľ preberie
zodpovednosť za vlastné správanie.
Užívatelia majú svoj hlas.
Dôraz sa kladie na znižovanie škôd, nie
konzumácie.
Neexistujú vopred zadefinované výstupy.
Aktívne zapojenie UD a iných komunít tvorí
súčasť prístupu HR, podľa hesla nedavaj
hladnému rybu, nauč ho loviť
Napomáha obhajobe ľudských práv u zraniteľných
komunít.
Posilňuje zodpovednosť za vlastný život.
Podpora osôb v rovnakej situácii, je hodnotná
metóda, ktorá zlepšuje účinnosť intervencie (napr.
inak nezachytiteľná populácia).
Podporuje získavanie informácií z vnútra komunity
a dôveru klientov.
Využíva stratégiu modelového správania – napr. v
prípade bezpečného užívania drog - poskytuje info
v sociálnom kontexte.
Spätná väzba o prevencii a liečbe závislostí.
AKO?
vzdelávanie a osveta
podpora realizácie pogramov HR
kritika a spatná väzba na existujúce programy v
drogovej oblasti
sprostredkúvajú kontakt medzi sociálnymi
službami a UD
spolupráca so štátnymi a inými organizáciami
(ochrana ľudských práv) – zníženie stigmatizácie
vytváranie tlaku na diskriminačné pravidlá v
spoločnosti (napr. prístup k liečbe HIV/AIDS)
iné (užívateľské fórum…)
Typy stratégií
prevencie užívania drog
z perspektívy harm reduction
Program ochrany verejného zdravia
-
Ciele programov výmeny
Prevencia prenosu
HIV/AIDS a iných
krvou prenosných
vírusových infekcií,
ktoré sa šíria medzi
injekčnými
užívateľmi drog
prostredníctvom
spoločného
používania injekčných
pomôcok
Prevencia prenosu
HIV/AIDS a iných
vírusových infekcií na
širšiu populáciu
zvyšovanie počtu ihiel
a striekačiek v obehu,
nabádanie k vráteniu a
bezpečnej likvidácii
použitých, zníženiu
počtu ich opakovaných
použití
Obmedzenie
sexuálneho prenosu
HIV medzi
užívateľmi
Komunikácia s užívateľmi a
poskytovanie informácií o
znižovaní rizika HIV a
pohlavných chorôb, napr.
dezinfekcia ...
Ľahší prístup k liečebným
zariadeniam, zdravotným a
sociálnym službám
(testovanie, očkovanie,
poradenstvo ...)
Využívanie metódy terénnej
práce na kontaktovanie tzv.
skrytých populácií
Existujú opodstatnené dôkazy o
efektívnosti programov výmeny pri prevencii
rizikového správania vo vzťahu k HIV
Nevedú k zvýšenému
užívaniu drog
Nebránia nástupu na
liečenie
Nezvyšujú objem
injekčných pomôcok
na uliciach
Substitučné programy
Ide o nahradenie
pouličného, spravidla
nečistého heroínu, za
liek s definovanými
účinkami, ordinovaný a
kontrolovaný lekárom.
Substitučná liečba je
dlhodobá a vo väčšine krajín
sú určené veľmi prísne
pravidlá na výber pacientov
na tento druh liečby.
Účasť a zotrvanie v
liečbe vykazuje lepšie
výsledky ako „čisté“
alternatívy
Nákladová efektívnosť
Metadon
Silné opioidné analgetikum pre
závislých od heroínu
Prvé skúsenosti s metadonovým
programom v USA
Zbavuje závislého abstinenčných
príznakov = prevencia
abstinenčného syndrómu
Stabilizuje hladinu drogy u
pacienta, znižuje možnosti
polydrogovej závislosti a s ňou
spojených komplikácií
Nenavodzuje eufóriu, nemá tzv.
stropný efekt...
Buprenorfín
(Subutex, Buprenex, Temgesic)
Na trhu v injekčnej alebo
sublingválnej forme
Analgetický účinok je
limitovaný tzv. stropným
efektom, v podstate nehrozí
jeho predávkovanie
Využíva sa čoraz viac
Liečba metadonom s
pravidelnými kontrolami a
psychoterapiou je z hľadiska
efektívnosti prvá
Cieľ substitučnej liečby
Zlepšenie kvality života užívateľov
drog (sociálne a rodinné vzťahy)
Zníženie miery trestnej činnosti
Zvýšenie miery ich zamestnanosti
Prevencia šírenia infekcií HIV,HBV
Zachovanie dobrého zdravotného
stavu, stabilizovanie pacienta
Zníženie užívania znečistených
pouličných drog a rizík nákazy a
predávkovania
Programy
poskytovania
heroínu na
lekársky
predpis
Ide o formu substitučnej udržiavacej
liečby = užívanie farmaceutického
heroínu
Vo Veľkej Británii sa
heroín predpisuje na
liečbu závislých osôb od
20.rokov
Vedecké skúšky liečby
heroínom sa skončili vo
Švajčiarsku („Prove“
projekty) a v Holandsku
Heroín sa vydáva na
špecializovaných
klinikách.
Prínosy preskripcie heroínu
pacienti zotrvávajú v programe a
vo všeobecnosti je miera ich
zotrvania lepšia ako u pacientov
udržiavaných na metadone
pacientov je možné udržiavať na
stabilnej dávke heroínu
u pacientov sa zlepšuje ich
fyzické a duševné zdravie,
znižuje sa miera užívania
nelegálnych drog a iných drog,
trestnej činnosti
zvyšuje sa miera zamestnanosti
Bezpečné miestnosti na
užívanie drog
Injekčné, aplikačné, užívateľské
miestnosti
Prostredie zámerne
vymedzené na užívanie
drog s cieľom znižovať
súvisiace škody prevencia predávkovania
pod dohľadom odborného
zdravotníckeho personálu.
Prínosy pre užívateľa
zníženie možnosti
predávkovania
prevencia infekcií HIV,
HBV a HCV
zníženie možnosti
poškodenia žíl
sprostredkovanie prístupu
k liečbe
• poskytnutie sociálnej podpory a začlenenia sa
do spoločnosti
Prínosy na úrovni komunity
zníženie počtu
odhodených ihiel a
striekačiek a vplyvov
spojených s užívaním
drog a
zníženie počtu
otvorených drogových
scén a miery
injekčnej aplikácie na
verejnosti.
Účinnosť miestností na užitie
drogy
• zníženie miery
trestnej činnosti
a užívania drog na
verejnosti
možnosť kontaktu s ťažko
dosiahnuteľnými alebo
zraniteľnými užívateľmi
drog
propagácia bezpečnejšej
injekčnej aplikácie
zníženie rizika
predávkovania
prevencia infekcie HIV
zníženie počtu odhodených
ihiel a striekačiek na
verejných priestranstvách
Programy pre rôzne komunity
užívateľov drog
Existujú početné a rozmanité komunity
užívateľov drog: rôzneho veku, pohlavia,
rasy alebo etnickej príslušnosti, užívajúci
rôzne drogy (tzv. polyužívanie drog).
Pochopenie rozmanitosti spočíva
v kultúrnych, sociálnych
a osobnostných rozdieloch,
ako aj v rozdieloch typov
užívaných drog.
Užívateľov by sme mohli
rozdeliť do rôznych skupín
podľa drogy, ktorú berú
podľa spôsobu užívania
podľa pohlavia
podľa sociálnej a ekonomickej
situácie...
Testovanie tabletiek
Žiadna droga nie je úplne
bezpečná
kontaminácia, prímesi, riedidlá
nelegálnych drog
chyby v dávkovaní a čistote
nebezpečné látky v extáze
(PMA, opiáty,antidepresíva,
jedovatý alkaloid atropín)
drogy, ktoré sa vydávajú za
extázu (PCP, DOB a ketamín)
škody: otravy, infekcie,
poškodenia, poruchy, úmrtia
Potencionálne ohrození sú hlavne veľmi
mladí ľudia užívajúci rekreačne
„tanečné drogy“
testovanie sa prevádza na
spoločenských akciách
(parties, festivaloch)
poskytovanie informácií o
rizikách spojených s užívaním
drog
poskytovanie zdravotného a
sociálneho poradenstva,
informácie o službách a
ponuke ďalších programov
testovanie tabletiek „Extasy“
na prítomnosť
psychoaktívnych látok
Skríningové programy prímesí
znižujú riziko spojené s užitím
kontaminovanej, nekvalitnej
extázy
kontakt so sociálnymi skupinami
rozhovory a informácie
získavanie informácií o nových
substanciách, nových trendoch
mapovanie situácie v danej
oblasti
Systémy včasného varovania = cielené informačné kampane
Dance Safe
• preventívny program HR
• vzdelávanie a prevencia medzi užívateľmi extázy
a iných klubových drog v tanečných kluboch
Dance safe má:
program laboratórnej
analýzy
program testovania
tabletiek na mieste
program distribúcie
testovacích súprav.
PREVENCIA CHORÔB – programy vis
Nástroj znižovania škôd spojených s
injekčným užívaním drog
Nástroj znižovania spoločenskej
izolácie injekčných užívateľov drog
Nástroj pri znižovaní aj iných
zdravotných problémov
Nástroj považovaný za prevenciu HIV
Argumenty „za“ programy vis
Neprispievajú k šíreniu závislosti od
drog
Nenabádajú k injekčnému užívaniu
drog
Zabraňujú šíreniu infekcie HIV a iných
krvou prenosných ochorení
Zabezpečujú injekčným užívateľom
drog (IUD) prístup k zdravotníckym a
iným službám
EFEKTÍVNOSŤ PROGRAMOV
VÝMENY IHIEL A STRIEKAČIEK
Celosvetový prieskum v 81 mestách
zistil, že:
- Séroprevalencia HIV medzi IUD
klesla o 5,8% ročne (29 miest s
programom vis, rok 1997)
- Séroprevalencia HIV medzi IUD
stúpla o 5,9% ročne (52 miest bez vis,
rok 1997)
Zistenia WHO:
Tam, kde sa rozbehli komplexné
programy prevencie (napr. austrálske
veľkomestá, Londýn, DhakaBangladéš) v rannom štádiu epidémie
HIV, sa jeho šírenie v radoch IUD
udržalo po hranicou 5%, tým sa
epidémia oddialila o niekoľko rokov;
šírenie HIV medzi IUD (NY City,
Edinburg, Brazília) dokonca pokleslo
(WHO, 2002)
TYPY PROGRAMOV VIS
Stále miesto výmeny (stationary site)
Mobilné miesto výmeny (mobile
exchange site)
Výmena IS v teréne (outreach
exchange)
Sekundárna výmena (secondary
exchange)
- prostredníctvom siete IUD – peer
- prostredníctvom lekární a zdrav.
zariadení
Mobilné miesto
výmeny
Výmena v teréne
TERÉN (Outreach)
Terénna sociálna práca (Streetwork)
Princípy práce:
 Podporu a vzdelávanie poskytujú osoby,
ktoré sa ocitli v rovnakej situácii
 Priateľský postoj bez predsudkov, úcta
voči IUD
 Mlčanlivosť
 Anonymita
 Včasné poskytnutie spoľahlivých,
aktualizovaných informácií vysokej kvality
Kufrík prvej pomoci
ORGANIZÁCIE UŽÍVATEĽOV DROG
Venujú sa otázkam zdravotnej
starostlivosti a riešeniu právnych,
spoločenských a ekonomických otázok
užívateľov.
Na rozdiel od napr. NA sa nezameriavajú na
riešenie psychologických problémov
užívateľov, ale skôr na spoločenské otázky
ľudské práva diskrimináciu
stigmatizáciu dekriminalizáciu
legalizáciu drog
LIEČBA
- Forma intervencie HR
 Zameranie na riziko HIV a iných
krvou prenosných ochorení
- Orientácia na chemickú závislosť a
nadmerné nekontrolované užívanie
drog, trestnú činnosť užívateľov, zlý
zdravotný stav, sociálne problémy,
duševné a psychologické problémy
LIEČBA
Centrá Pre Liečbu Drogových Závislostí (CPLDZ)
ABSTINENCIA – detoxifikácia, sociálne a psychologické
poradenstvo, podpora abstinentov
KONTROLOVANÉ UŽÍVANIE
ZNIŽOVANIE RIZIKA – motivačný rozhovor, peer
vzdelávanie, peer programy
_________________________________________
(KLUBOVÁ ČINNOSŤ)
SUBSTITUČNÁ LIEČBA
HLAVNÉ CIELE:
- Zníženie miery užívania nelegálnych
drog a /alebo podpora abstinencie od
užívania nelegálnych látok
- Prevencia HIV/AIDS a vírusovej
hepatitídy
- Zníženie miery kriminality medzi
užívateľmi drog
SUBSTITUČNÁ LIEČBA
- Zníženie počtu prípadov predávkovanie a
úmrtnosti v dôsledku užívania drog
- Sociálna adaptácia užívateľov drog
- Zlepšenie zdravotného stavu pacientov
(Metadón, buprenorfín, farmaceutický heroín)
METADÓN
Syntetická droga s rovnakou molekulovou
štruktúrou ako heroín a prírodné opiáty
Udržiavacia droga s dlhotrvajúcim účinkom
(uspokojuje silnú túžbu po droge, postupne sa
záujem
užívateľa odpúta od drog a sústreďuje pozornosť na
záujmy)
Orálne podávanie
Pôsobí dlhodobo 24-36 hodín
(používa sa už 40 rokov)
BEZPEČNEJŠIE MIESTNOSTI
na injekčnú aplikáciu
(Safer injection rooms)
Priestory pre užívateľov drog, kde
môžu užívať drogy pod dohľadom
lekára a sociálnych pracovníkov
Cieľom je znížiť škodu pre užívateľa
aj pre širšiu komunitu
PRÍNOS PRE UŽÍVATEĽOV
Zníženie možnosti predávkovania
Prevencia infekcie HIV, hepatitídy
typu B a C
Zníženie poškodenia žíl
Lepšia dostupnosť liečenia
Poskytovanie sociálnej podpory a
opätovné začlenenie sa do
spoločnosti
PRÍNOS PRE ŠIRŠIU SPOLOČNOSŤ
Zníženie množstva odhodených
použitých ihiel a striekačiek a
ostatných odpadkov súvisiacich a
užívaním drog
Zníženie otvorenej drogovej scény a
injekčnej aplikácie na verejnosti
NALOXÓN
Dôležitá intervencia v prípadoch predávkovania.
Prostriedok záchrany života v prípadoch
predávkovania na ulici.
 Ambulantné a pohotovostné zásahy
 Poskytovanie vrámci terénnych programov vis
spolu s poradenstvom a tréningom
 Programy zdravotníckych centier (prevencia,
riešenie predávkovania opiátmi)
Aplikácia harm reduction v práci
so špecificky ohrozenými
skupinami ľudí
Ženy praxujúce v sexbiznise
Väzni
Bezdomovci
Tehotné ženy
Týrané ženy
Mládež – napr. deti ulice
Dôvody pre terénnu prácu s osobami
pracujúcimi v sexbiznise SW



CIELE
Potreba takejto služby
depistáž, nadviazanie
zo strany SW
a udržanie kontaktu
Vysoký počet SW na
individualizovať
uliciach
Hrozba HIV infekcie a hodnotu rizika pre
klienta
iných STD´s (sexual
transmitted diseases = zvýšiť úroveň
vedomostí týkajúcich
pohlavne prenosných
sa problematiky HIV a
ochorení)
iných STD´s
AKO?
Šírenie osvety a zdravotných služieb
Sprostredkovanie info o
bezpečnejšom sexe
Zastupovanie záujmov SW
Inovovanie metód práce s cieľovou
skupinou
Sociálna asistencia
SOCIÁLNA ASISTENCIA
(Doprevádzajúce služby)
Sprevádzanie na úrady
Sprevádzanie na lekárske vyšetrenia
Pomoc pri vyhľadávaní - zamestnania
- ubytovania
Sprostredkovanie zdravotných a sociálnych
zariadení
Podpora svojpomoci
Vytváranie priestoru pre dôverné rozhovory