Transcript 03._1.4.2_Patologie_porodu

Patologie porodu
a možná řešení posádkou RZP
MUDr.Tomáš Vaňatka
ZZS kraje Vysočina
Patologie porodu
• Časový faktor možného poškození
– „Akutní“ – řádově sekundy
– „Chronické“ – řádově minuty
• Etiologie vzniku
– Je možné předpokládat vznik patologie
– Není možné předpokládat vznik patologie
24.3.2011
III. Odborná konference KZ ZZS ČR
Časový faktor
• „Akutní“
• „Chronicky“
– Děloha
– Dítě
• Hypertonické stahy
• Ruptura dělohy
• Hypotonie po porodu - PPH
– Pupečník
• Poruchy naléhání
• Konec pánevní
• Vícečetné těhotenství
– Matka
• Prolaps – akutní hypoxie
• Strangulace – akutní
hypoxie
• Uzel – akutní hypoxie
– Placenta
• Abrupce – akutní hypoxie
24.3.2011
III. Odborná konference KZ ZZS ČR
• Eklampsie
• Rozsáhlá poranění po
porodu - PPH
Etiologie vzniku
• Je možné předpokládat
vznik
– Anamnéza matky - PPH
– Tělesná konstituce matky
– Průběh gravidity známé
„patologie“
• Není možné
předpokládat vznik
– Rodička nenavštěvovala
poradnu
– Cizinky – jazyková
bariéra
– Neznalost fyziologie
porodu…
• Dystokie ramének
• PPH
24.3.2011
III. Odborná konference KZ ZZS ČR
Obecná terapeutická a organizační opatření u náhlé příhody za
porodu a po porodu
•
•
•
•
•
•
Zajištění minimálně jednoho žilního vstupu
Inhalace O2 5/l min polomaskou(vhodné…)
transport s plodem in utero na levém boku matky –
nepostupující porod,konec pánevní …(syndrom dolní duté žíly)
udržovat krevní tlak matky (plod in utero-prokrvení placenty)
100torr syst. (např.krvácení během porodu a porod není možné dokončit)
uklidňovat matku a opakovaně hodnotit základní vitální
funkce (ozvy plodu nemůžeme sledovat)
nezapomenout na dokumentaci …
24.3.2011
III. Odborná konference KZ ZZS ČR
Možná řešení patologií…
• Děloha – hypertonické stahy způsobují akutní hypoxii plodu
– chybí resting time
– Řešení – pokud jsou k dispozici tokolytika – ihned použít –
např,Gynipral bolus 20ug iv v 100ml FR nebo nouzově
inh.antiastmatika obsahující Fenoterol(Berotec)
• Ruptura dělohy – hemorrhag.šok,dítě zachránit
nelze,snad rychlým transportem matkuanalgetika,inf.terapie,KPR
24.3.2011
III. Odborná konference KZ ZZS ČR
Mechanismus vzniku PPH
• Porucha retrakce myometria
– Hypotonie
– Atonie
•
Porodní poranění
–
•
Placentární patologie
–
–
•
Rychlý průchod havičky
Zadržení části lůžka
Předčasné odloučení placenty
Koagulopatie
–
24.3.2011
anamnéza
III. Odborná konference KZ ZZS ČR
Prevence vzniku PPH v PNP:
• 1. Znát příčiny vzniku PPH.
• 2. Kontrolovat porod placenty?
• 3. Po porodu placenty
kontrola retrakce děložního
svalstva – lehká masáž
v oblasti fundu.
• 4. Kontrola celistvosti placenty po
porodu.
• 5. Anamnéza matky – těhotenská
průkazka.
• 6. Aktivní vedení III.porodní doby
? riziko PPH může snížit až o 40%
… aplikace 5j Oxytocinu iv po
porodu ramének plodu…
24.3.2011
III. Odborná konference KZ ZZS ČR
Terapie PPH v PNP:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1. Včas zajistit iv linku, nejlépe u každého porodu
v PNP
2.Zevní masáž děložního fundu
3.Aplikace uterotonik
4.Inhalace O2
5.Zvážit zajištění druhého iv vstupu
6.Podpora retrakce myometria – studená plena na
fundus
7. Opakovaná kontrola základních životních funkcí –
včas přivolat pomoc(další posádka – péče o dítě +
uterotonika)
8. Transport bez dlouhého otálení
9. Při atonii bez reakce na masáž a bez reakce na
podání uterotonik – komprese aorty s kontrolou
pulzu na DKK.
10. Vhodné je zavedení permanentního močového
katetru (někdy hypotonii nebo atonii způsobuje
naplněný močový měchýř), ale pozor na další
zpoždění transportu do porodnice.
11. Při vážném poporodním poranění zkusit
improvizovanou tamponádu v oblasti hráze (např.
smotat prostěradlo a nohy rodičky přitáhnout
k sobě)
12. Při rozvoji hemorrhagického šoku adekvátní
terapie k zajištění základních životních funkcí.
24.3.2011
III. Odborná konference KZ ZZS ČR
Dystokie ramínek
• Pozor na špatné vedení
porodu,nerespektování zevní
rotace hlavičky,předčasný tah
za hlavičku a neproběhne
správné vstupování ramének
a jejich rotace
• Nebo velký plod! Ale to většinou
porod nepostupuje a riziko v
terénu je malé,snad jen při
domácím porodu s asistentkou…
• Terapie
– Mc.Roberts poloha
- Tlak za symfýzou ,zevní rotace
hlavičky,je možné i mírné
sklopení ,ale pozor na možné
poškození plexů
24.3.2011
III. Odborná konference KZ ZZS ČR
Poloha koncem pánevním
•
•
•
•
•
•
•
•
vyvarovat se tahu za prolabované nožičky - transport do
porodnice
Terapie- na místě rodíme jen pokud zadeček dítěte
vystupuje před zevní rodidla (může jen prolabovat vak
blan…)
Nespěchat,nespěchat,nespěchat!!!
Správné dýchání a tlačení rodičky!!!
Lehce tlačit na zadeček proti tlačení rodičky(zformování
těla dítěte)
Po porodu zadečku je dost času! Ale musí rodička tlačit!
Vhodná aplikace 5j Oxytocinu po porodu zadečku! (
iv.linka…)
Pomoc při porodu ramének – plena,nožičky a sklopení
plodu – dolů nebo nahoru,lehce vlevo nebo doprava…
Pomoc při porodu hlavičky – plena,nožičky a překlopení
plodu nahoru směrem za symfýzu…
24.3.2011
III. Odborná konference KZ ZZS ČR
Patologie pupečníku
- Uzel na pupečníku (nemůžeme diagnostikovat ani ovlivnit) – pokud máme
štěstí,uzel se nedotáhne nebo se dotáhne až v poslední fázi porodu a je šance
na KPR novorozence
• Výhřez pupečníku – porodní asistentka - náhlý odtok plodové vodyvyplavení pupečníku - kontrakcí je utisknut mezi hlavičku a pánev -zastaví
se průtok krve pupečníkem
• Terapie- Trendelenburgova poloha
- vysunutí hlavičky nad kostěnou pánev
- stálé držení během celého transportu
- aplikace tokolytika nebo bez tokolytika navzdory kontrakcím
- informovat porodnici/UP!
• Strangulace plodu pupečníkem – zjistíme až po porodu hlavičky
• Terapie - rychlé uvolnění kličky – po porodu hlavičky může váznout
porod,prsty se sklouzne po záhlaví ke krku a prstem jako háčkem se zachytí
pupečník a přetáhne se přes záhlaví - dokončení porodu (resuscitační péče
nebo mrtvý plod)
24.3.2011
III. Odborná konference KZ ZZS ČR
Placentární patologie
• Předčasné odloučení lůžkabolest dělohy (hypertonus)různě silné krvácení - tlak na
dělohu - nešetrná pomoc
• Terapie - krevní ztráta x
celkový stav matky (základní
zajištění hemorrhag.šok)
•
+
- Trendelenburgova poloha
- tokolýza je kontraidikovaná
- PNP - upozornit
porodnici/UP
- UP - urgentní SC
24.3.2011
III. Odborná konference KZ ZZS ČR
Poporodní poranění
• Ruptury - velký rozsah
- nepřehledný terén
- silné krvácení-cave hemorrhag.šok
je zbytečné se snažit zjistit rozsah poranění
• Terapie - jako u jiného krvácení
+
- improvizovaná tamponáda
- tlumíme bolest
- PNP - bezpečný převoz dítěte
24.3.2011
III. Odborná konference KZ ZZS ČR
Dvojčata
• Průkazka
– Jednovaječná x dvojvaječná
– Placenta jedna nebo dvě…
• Poloha dvojčat a porod..
– H + H,(H + Z)
• V terénu je to nepravděpodobné,většinou je třeba posilovat
kontrakce…
• Snad jen když odteče plodová voda a naléhající hlavička téměř
prořezává…
• Nespěchat a po porodu prvního plodu podvázat pupečník a
odstřihnout plod,pupečník nechat viset před rodidly a čekat ,jestli
bude porod pokračovat- tzn.jestli se objeví dostatečné kontrakce –
možný transport in utero na levém boku nebo dokončení porodu
druhého dvojčete…
24.3.2011
III. Odborná konference KZ ZZS ČR
Preeklampsie a Eklampsie
….
hypertenze (Tk nad 140/90) a proteinurie(poradna),od 20t.g.-porod
•
hlavně u prvorodiček se může objevit nečekaně i v průběhu porodu
Eklampsie – tonicko-klonické křeče s hypertenzí,většinou spontánně
neodeznívající a matka se neprobírá z bezvědomí.
•
• Terapie:
• preeklampsie – snížení krevního tlaku -dle vybavení sanity (ACE inh.jsou KI!)
např.betablokátory (Betaloc 5mg iv,) prevence křečí – Magnesium (MgSO4 20% 23 amp.v 100mlFR/hod),Diazepam (Apaurin 5-10mg im./iv.),transport do
porodnice /UP.
• eklampsie –snížení Tk,tlumení křečí – kombinace magnesium(MgSO4 20%
3amp./30min) a diazepam (Apaurin 10-20mg iv.) – křeče ustoupí,ale vědomí se
většinou nevrací … zajištění dýchacích cest a transport do porodnice/UP-přivolat
porodníka
• status eclampticus (jako eclampsie,ale křeče neustupují ) +Thiopental (5mg/kg)
zajištění dýchacích cest(relaxace),řízená ventilace a transport rodičky přímo na
operační sál/UP
24.3.2011
III. Odborná konference KZ ZZS ČR
Děkuji
Vám za
pozornost
24.3.2011
III. Odborná konference KZ ZZS ČR