Rôle du médecin du travail dans le diagnostic de l’hépatite virale C

Pr. Abdelfattah CHAKIB

Service des maladies infectieuses CHU Ibn Rochd, Casablanca GSM : 06 61 42 91 64 [email protected]

Rabat ,Société marocaine de médecine de travail , 1 mars 2014

VHC ARN

Foie normal Hépatite C aigue Sans traitement

Hépatite virale C Chronique Cirrhose Post-hépatitique

Sans traitement

hépatocarcinome 10 à 15 ans

L’hépatite C évolue en silence

•

Incubation

• 7 à 8 semaines Extrêmes : 2 à 26 semaines

silencieuse Syndrome pseudo grippal Hépatite virale C aigue

• Anictérique dans 75 à 90 % • Malaise, nausées, urines foncées, ictère,

Hépatite C aigue asymptomatique: 75 à 90 % des cas Hépatite virale C chronique

• Asymptomatique dans 75 % Porteurs du VHC avec des ALAT normales Hépatite C biochimiquement active

Pourquoi le médecin de travail doit participer au dépistage de l’hépatite C ? Participer à la stratégie nationale de prévention et de prise en charge des hépatites Prévenir la diffusion des virus des hépatites Éviter l’aggravation des malades par un dépistage précoce diminuer le cout de prise en charge des malades en évitant les cirrhose et le cancer du foie

l’ hépatite C est fréquente au Maroc

CNOPS CNSS AMO RAMED Assur Privées Octroi des Antiviraux Remboursement de 99 % Délivrance Gratuite De 1000 traitements/ an Remboursement

l’ hépatite C est sous-diagnostiquée au Maroc 3 % de la population mondiale Au Maroc 1 à 3 % 100 000 à 300 000 3000 cas seulement Sont diagnostiqués chaque année 41 269 personnes 1,58

L’hépatite C est une maladie sous diagnostiquée Prévalence Statut sérologique méconnu Références USA ( 1,2 – 1, 8 % ) 2,7- 3,9 millions 49 – 75 %

• Ann Intern Med 2006; 144:705–14 • Hepatology 2010; 51:729–33.

Espagne ( 2 % ) 65 %

• Hungary: The Viral Hepatitis Prevention Board meeting, 2010 • Med Clin (Barc) 2010; 134:569–76

Italie ( 3 – 4 % ) 55 %

• Scand J Infect Dis 2009; 41:689 –99 • Dig Liver Dis 2009; 41:509–15

Maladie méconnue par le personnel soignant

Etude internationale 12 millions d’HVC Seuls 4 millions diagnostiqués et 182 000 traité / an Solution : élargissement du dépistage

Elargissement du dépistage du VHC

Campagnes nationales de dépistage dépistage systématique des personnes à risque implication de tous les médecins dans le processus du dépistage dépistage de l’HVC en s’aidant des manifestations extra –hépatiques

Elargissement du dépistage du VHC

proposer systématiquement un test HVC

•

Chez toute personne ayant des antécédents (avant 1992 ) de

: • Une intervention chirurgicale lourde • Un Séjour en réanimation • Un accouchement difficile • Une hémorragie digestive • Des soins à la naissance en néonatologie • une greffe de tissus, cellules ou d’organe • Une transfusion

Elargissement du dépistage du VHC

proposer systématiquement un test HVC

• • • • •

Aux patients hémodialysés A toute personne ayant utilisée même une fois dans sa vie une drogue par voie IV ou pernasale.

Aux enfants nés de mère séropositive pour le VHC Aux partenaires sexuels des personnes atteintes d’hépatite C Aux membres de l’entourage familial des personnes atteintes d’hépatite C

Elargissement du dépistage du VHC

proposer systématiquement un test HVC

• • • • • • •

Aux personnes incarcérées ou ayant été incarcérée ( partage d’objets coupants , pratiques addictives ) Aux personnes ayant eu un tatouage, piercing, de la mésothérapie ou de l’acupuncture, sans utilisation de matériel à usage unique ou personnel. élévation des transaminases VIH + VHB + Asthénie prolongée et inexpliquée Antécédent d’ictère non expliqué

Dans quelles situations le médecin de travail peut dépister l’hépatite C ? Fatigue Fatigue : 35 -67% des HVC Fatigue sévère : 17 – 20 % Dépression Prurit Sérologie Test rapide



Productivité Le dosage isolé des transaminases ne permet pas de diagnostiquer toutes les hépatites virales C

En première ligne : la lutte contre l’hépatite C chronique, aujourd’hui et demain clinicaloptions.com/hepatitis

Impact du VHC sur la productivité au travail

5 4 3 2 HCC Témoins

p

< 0,0001

2,85 2,21

p

< 0,0001

4,17 1,93

 Les patients atteints d’hépatite chronique C ont un taux d’absentéisme au travail plus important et des périodes d’invalidité à court terme plus fréquentes que les individus sains.

1 0

Arrêts maladie Invalidité à court terme

Su J, et al. Hepatology. 2010;52:436-442 .

Diagnostique biologique d’une hépatite virale C ?

Première étape Deuxième étape Sérologie Hépatite C PCR Hépatite C Ou Test rapide HVC + PCR quantitative en temps réel Ou Charge virale VHC

Hépatite C aigue puis guérison

Hépatite C aigue avec évolution vers HVC chronique

Utilisation des tests rapides pour le diagnostic de l’hépatite virale C

Sensibilité : 94,4 % Spécificité : 99,1 %

Toulouse et Toulon 270 consultants

• • • Sérum, plasma, sang veineux, finger stick blood, salive. 122 patients HVC positifs 450 personnes ayant de faibles facteurs de risque pour l’HVC.

GASTROENTEROLOGY 2010;139:705–707