Transcript COMMENT JE TRAITE HVC AVEC LES MEDICAMENTS DISPONIBLES DANS MON PAYS A. ESSAID Service Médecine « C » Hôpital Ibn-Sina Rabat; Maroc.

COMMENT JE TRAITE HVC AVEC
LES MEDICAMENTS DISPONIBLES
DANS MON PAYS
A. ESSAID
Service Médecine « C »
Hôpital Ibn-Sina
Rabat; Maroc
PLAN
Organismes de prévoyance
sociale
Fréquence virus C
Place du virus C dans les
hépathopathies chroniques
Traitement HVC : notre
expérience
PRISE EN CHARGE
CNOPS…………………..100%
CNSS……………………..97%
Autres organismes : ONCF,OCP…..
Non salariés ??
Epidémiologie(Maroc)
Fréquence……………………...1,1 – 43%
Donneurs sang………………...1,1 %
Consultation MST……………...3 %
HIV……………………………….18 %
Hémodialyse…………………….39 %
Hémophile……………………….43 %
DEPISTAGE
•284 Donneurs de sang potentiels(test +)
•Ag HBs + : 203 ( 71 %)
•Anti HVC + : 81 ( 28,5 %)
Porteurs virus B sont plus fréquents que
C.
HEPATOPATHIES CHRONIQUES
671 patients hospitalisés
(Med C)
Hépatites chroniques
:
Cirrhoses
Hépato carcinomes
:
:
168
25 %
253
37,7 %
250
37,3 %
HEPATITES CHRONIQUES
4 Auto-immunes
:
2,38 %
3
:
1,78 %
:
95,8 %
Médicamenteuses
161 post-virales
HVB +
:
25(15,6 %)
B+C
:
22 (13,6 %)
HVC
:
114 (70,8 %)
HVB
29,2 %
HVC
84,2 %
Au stade d’hépatite chronique le virus C est plus fréquent que le B
CIRRHOSES
7 CBP, 4 Wilson, 4 alcooliques
3 Auto immunes
40 Indéterminées (15,8 %)
195 post-virales (77%)
HCV +
:
B+C
:
33 ( 13 %)
HVB
:
48 (19 %)
B+C+D
:
1 (0,4%)
HVB :
32,4%
114 (45%)
HVC :
58,4%
HEPATOCARCINOMES
HVC………………………117
(46,8 %)
HVB……………………… 67
( 26,8 %)
B + C……………………… 66
( 26,5 %)
HVB = 53,3 %
HVC = 73,3 %
HEPATOPATHIES CHRONIQUES
PROFIL SEROLOGIQUE GENERAL (609)
HVC……………………345 (56,6 %)
HVB……………………140
(23 %)
B +C……………………121 (19,9 %)
B + C + D……………… 1 (0,16 %)
HVC………….467 (76,6 %)
HVB………….262 (43%)
Le virus C donne plus d’hepatopathie chronique.
RESULTATS DE LA BITHERAPIE
PEGYLEE DE HVC
NOTRE EXPERIENCE
A.Essaid ;H.Benbrahim;M.Benazzouz;R. Afifi
Médecine « C »
Hôpital Ibn-Sina
Rabat-Maroc
3rd PHC
BUT
Evaluer efficacité et tolérance de la
combinaison Interféron-pegylé plus
ribavirine chez la population Marocaine
Etude observationnelle de la vraie vie
Malades
PATIENTS :
Nombre : 410 HVC suivis (Service Médecine C)
 Non retenus :
50 (Pb financier)
 Trt non terminé : 31
 Traités :
329 HVC
METHODES :

Critères de diagnostic. :
•
•




Anti-HVC : Positif
ARN-VC :(Amplicor, Roche Diagnostic Systems: < 50 ui/ml)
Cobas Taqman : < 15 ui/ml
Génotype : Inno-lipa-HCV
PBF : Génotype 1 ( Score Metavir)
Bilan biologique, échographique,endoscopique
Régime Thérapeutique : INFpegylé + ribavirine
 Suivi : Clinique, biologique, virologique(S4,S12,S24,S48 et S72 )
 Critère principal jugement :
RVP (SVR)
RESULTATS
Circonstances de diagnostic
Asymptomatique(dépistage……65 %
Asthénie……………………………18,7 %
Ictère…………………………………5 %
Prurit…………………………………3 %
Eruptions cutanées………………….2 %
Caractéristiques de base(329)
Sexe :
M
149
45,3 %
F
180
54,7%
Age :
54,8
(24—79)
Poids :
70
(45---110)
Mode de
contamination :
Chirurgie
128
40%
Soins dent.
62
18%
Transfusion
35
10,6%
Injections
42
12,7%
Indéterminé
86
26%
Caractéristiques de base (suite)


















Génotype :
1……………………………..173
2…………………………….143
3………………………………..4
4………………………………..3
Charge Virale:
Forte…………………………173
Faible………………………..110
Fibrose:
F1-F2:……………………….147
F3-F4………………………;;136
Cirrhoses…………………….69
Activité:
A1-A2……………………….231
A3……………………………..28
52,5 %
43,4 %
52,5%
33,4%
44,6%
41,4%
70,2%
8,5%
Résultats(1)
ARN viral négatif:
 Fin traitement…………………..257 (78%)
 6mois >fin traitement(RVP)…..188 (57%)
Résultats(2)
329 traités :
Répondeurs…………257 (78 %)
RVP……………..188 (57 %)
Rechute…………38 (11,5%)
< 6 mois………….31
Non répondeurs………..72 (21,8 %)
Résultats(2)
Non Répondeurs : 72

 Persistance virus ……………….57 (17,32 %)
 Arrêt(complications)……………..15( 4,56 %)

CAUSES ARRET DU TRAITEMENT
Tr. hématologique…………………8
Photosensibilité…………………….2
Ascite………………………………..3
Insuffisance Rénale………………..1
Dépression sévère…………………1
RVP fonction caractéristiques de base(188)
Génotype :
1
80/173
45,24%
2
100/143
69,93%
Forte
91/173
52,6%
Faible
65/110
59%
F1-F2
91/147
61,90 %
F3
65/136
47,8%
Cirrhoses
28/69
40,5%
A1-A2
138/231
59,74 %
A3
13/28
46,42%
<54 ans
92/152
60,5 %
>54 ans
95/177
54,2%
F
97/180
53,89%
M
91/149
61,07%
Charge virale:
Fibrose :
Activité :
Age :
Sexe:
Résultat global en fonction du génotype
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
%
70
57
%
%
45,42
TOUS
G1
G2
POPULATION GENOTYPE 1
Comparaison des caractéristiques des malades RVP/ non RVP (G1)(112)
RVP
non RVP
Nombres
64
48
Age moyen (an)
52
56 ( 27-73 )
Sexe
Homme
32
16
Femme
32
32 ( 66,7 % )
Poids moyen (kg)
71
1466662 UI/ml
( 18700-9012000 )
Charge virale (moyenne)
ALAT (moyenne)
Hémoglobine (moyenne)
Globules blancs (moyenne)
Réponse
virale
à
semaines
1535550 UI/ml
(21120- 8566345 )
0,044
0,078
0,196
0,837
92 UI/ml ( 31-480 )
70,4 UI/ml (35-180)
0,079
14,1 ( 11,7-16,6 )
14,1 (11,9-18,5)
0,840
179631 ( 82000-344000
)
Plaquettes (moyenne)
68 ( 45-98 )
p
175020
(63000-306000 )
0,563
5490 ( 2700-9900 )
5599 ( 2800-9200 )
0,731
53 ( 83% )
22 ( 46% )
>0,0001
48 semaines = 97%
48 semaines = 69%
>0,0001
48 semaines = 92%
48 semaines = 65%
>0,0001
12
Dose Cumulée PEG-INF
>80 %
Dose Cumulée Ribavirine
>80 %
Relation entre RV Prolongée vs RV Précoce
90%
80%
83%
70%
60%
50%
46%
40%
30%
20%
10%
0%
EVR
NonEVR
RESULTAT GLOBAL (329)
REPONDEURS(fin):…….. 257
R V P……………………….188
NON REPONDEURS………72
RECHUTES………………….38
ARRET DU TRAIT…………..15
(78 %)
(57 %)
( 22 %)
(11,55%)
( 4,26 %)
PROFIL DU BON REPONDEUR:dans
notre pratique quotidienne





GENOTYPE 2………………..70 %
F1-F2…………………………..62 %
A1-A2…………………………..59,74 %
CV FAIBLE…………………….59 %
SEXE:HOMME………………...61 %
CONCLUSION
Comparaison aveC d’autres études
Tous
patients
%
Génotype 1 Génotype 2
%
%
Fried
56
46
76
Manns
61
48
88
Médecine C
57
45,24
70
CONCLUSION ( 1 )
 L’efficacité de l’association interféron
pegylé-ribavirine dans la pratique
quotidienne au Maroc ( RVP=57% ) était
similaire à celle des protocoles
thérapeutiques
 La négativation de l’ARNv a S12 et l’adhésion
au traitement :facteurs prédictifs +++ de RVP
CONCLUSION (2)
L’efficacité de ce traitement justifie sa
large diffusion dans la population
générale. Un grand nombre de malades
porteurs du virus C n’ont pas la
possibilité matérielle d’être traités.
L’extension de l’AMO aux non salariés
contribuera a l’amélioration de la PEC
des HV
MERCI