Transcript análisis de la calidad de los informes de alta hospitalaria (iah)

ANÁLISIS DE LA CALIDAD DE LOS
INFORMES DE ALTA HOSPITALARIA (IAH)
EN MEDICINA INTERNA:
ADECUACIÓN AL CONSENSO PARA LA
ELABORACIÓN
DEL
INFORME
DEL
INFORME DE ALTA HOSPITALARIA EN
ESPECIALIDADES MÉDICAS
OBJETIVOS:
•Valorar la calidad actual de los informes de alta hospitalaria en varios
servicios de Medicina Interna previo a la publicación de las recomendaciones
del consenso para la elaboración del informe de alta en especialidades
médicas.
• Comparar y conocer posibles diferencias en el grado de recogida de datos
entre distintos hospitales
MATERIAL:
Tipo de estudio: Descriptivo transversal.
• Análisis de 100 informes de alta hospitalaria de Medicina Interna realizados
de forma consecutiva desde el 1 de febrero de 2010 (exclusión de altas
voluntarias y éxitus) en 4 hospitales españoles:
•
•
•
•
Hospital Universitari de Bellvitge
(L’Hospitalet de Llobregat,
Barcelona)
Hospital Universitario Gregorio Marañón de Madrid
Hospital Costa del Sol (Marbella)
Hospital de Requena (Valencia)
• En el estudio se recogieron y analizaron 46 variables: 11 de datos
administrativos/demográficos y 35 variables sobre información clínica, que
incluían 7 sobre estudios complementarios y 5 sobre tratamiento
farmacológico. Todas ellas incluidas en las recomendaciones del Consenso
para la elaboración de los informes de alta en especialidades médicas (Med
Clin (Barc). 2010 ; 134 (11): 505-10.
RESULTADOS
Datos administrativos y demográficos I
Datos administrativos y demográficos II
Datos clínicos: Antecedentes personales
Exploración y datos analíticos
Pruebas complementarias y evolución
Diagnóstico y situación al alta
Tratamiento al alta
Tratamiento al alta
COMPARACION ENTRE HOSPITALES
Existe una variabilidad entre hospitales en la recogida de datos superior al
20% en el cumplimiento de las siguientes variables:
Demográficas y administrativas (domicilio, teléfono y número de
identificación (nº SS o DNI) del paciente, fecha de alta del informe, motivo y
destino del alta)
 Información clínica (motivo del ingreso, alergias medicamentosas,
datos
antropométricos,
datos
analíticos
(glucosa,
iones),
electrocardiograma, radiografía de tórax, diagnóstico principal y
secundarios, uso de siglas o acrónimos en el diagnóstico)
 Recomendaciones y tratamiento (dieta, tratamiento completo (o
referido a tratamiento previo), duración de fármacos transitorios, indicación
de nuevos tratamientos)
 Seguimiento tras el alta (referencia a revisión y posible contacto)
Datos de identificación
Apellido y nombre
Edad o fecha de nacimiento
Domicilio
Teléfono
Servicio
Hospital
Número de historia clínica
Número de identificación SS/DNI
Fecha de ingreso
Fecha de alta
Fecha informe (coincidente con alta)
Circunstancias de alta (motivo)
Destino al alta
Médico, código o nº colegiado
H1
H2
H3
H4
Datos de identificación
Domicilio
Teléfono
Número de identificación SS/DNI
Fecha de alta
Fecha informe (coincidente con alta)
Circunstancias de alta (motivo)
Destino al alta
H1
H2
H3
H4
Información clínica
Motivo ingreso
Antecedentes personales
Medicación previa
Alergias
Tabaco
Alcohol
Situación funcional*
Enfermedad actual
Exploración descrita
Peso
Talla
Presión arterial
Analitica: Hb
Analítica: Creatinina
Analítica: glucosa
Analítica: iones
ECG
Rx tórax
H1
H2
H3
H4
Información clínica
Alergias
Alcohol
Peso
Talla
Analítica: iones
ECG
H1
H2
H3
H4
Información clínica
Otros procedimientos*
Evolución
Diagnóstico principal
Diagnósticos 2º *
Diagnóstico justificado
Siglas / acrónimos **
Situación funcional alta*
Dieta*
Actividad física*
Tratamiento completo*
Fármaco (nombre/ppio.)
Dosis/horarios nvos.*
Duracion fcos transitor*
Indicación nuevo tto.*
Seguimiento tras alta
Revisión (fecha, priorid)*
Referencia contacto
H1
H2
H3
H4
Información clínica
Diagnóstico principal
Diagnósticos 2º *
Siglas / acrónimos **
Situación funcional alta*
Dieta*
Actividad física*
Indicación nuevo tto.*
Revisión (fecha, prioridad)*
Referencia contacto
H1
H2
H3
H4
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES I
 Se describe el grado de calidad de los informes de alta en
Servicios de Medicina Interna
 Existe gran variabilidad en el grado de calidad entre los distintos
hospitales, en posible relación con las costumbres locales. Por este
motivo es recomendable que cada servicio conozca, mediante un
pequeño muestreo, la situación propia sus informes para implantar
estrategias de mejora.
 Parte de la mejora en cuanto a los datos demográficos dependen
del volcado automático de datos desde los sistemas de registro de
pacientes.
CONCLUSIONES II
 El dato de exploración que menos se refleja son las medidas
antropométricas (peso,talla).
 Otras variables con margen de mejora (> 20% de ausencia) son la
descripción del ECG, la discriminación entre diagnóstico principal y
secundarios, el uso de acrónimos, las circunstancias y la situación
funcional al alta, la mención de la actividad física, el plazo de revisión y los
datos de contacto con el servicio clínico.
 El Consenso ofrece una orientación, y unas recomendaciones
estandarizadas, que pueden servir de referencia para la evaluación y la
mejora de la calidad de los informes
 En una segunda fase del estudio se evaluará el impacto sobre la calidad
de los informes, de la difusión del Consenso y de los resultados locales y
globales, de una acción educativa en los hospitales participantes.