Transcript Akademické vzdělávání sester a problematika paliativní péče

Akademické vzdělávání sester
a
problematika paliativní péče
Doc. PhDr. Darja Jarošová, Ph.D.
Ústav ošetřovatelství a porodní asistence
Fakulta zdravotnických studií
Ostravská univerzita
1
Historie vzdělávání v paliativní péči
(Payne et. al, 2007)

1967 – vznik moderního hospicového hnutí (Hospic Sv. Kryštofa,
Londýn)

1987 – paliativní péče uznána za podobor medicíny (UK)

1994 – speciálně zaměřené vzdělávací programy s univerzitní
akreditací (UK) – lékaři, sestry, sociální pracovníci

2002 – 7 magisterských studijních programů specializovaných
na paliativní péči (UK)

akademické vzdělávací programy paliativní péče – Argentina,
Austrálie, USA, Francie, Argentina, Keňa, Slovensko..
2
Akademické vzdělávání sester v ČR

od 1960 – dosud – magisterské studium učitelství pro SZŠ
(různé názvy oboru)

1992 – bakalářské studium ošetřovatelství, management v
ošetřovatelství (neprofesní – jen pro sestry)

2001 – bakalářské pregraduální profesní studium Všeobecná
sestra (Ostrava, České Budějovice), nyní 15 fakult v ČR, prezenční
i kombinovaná forma studia

2002 – magisterské studium ošetřovatelství (Olomouc), nyní 6
fakult v ČR, většinou specializace (pediatrické, geriatrické,
chirurgické, interní ošetřovatelství, intenzivní péče, dlouhodobá
péče o nemocné)
3
Vzdělávání sester v ČR

PREGRADUÁLNÍ - profesní
bakalářské studium oboru Všeobecná sestra (General Nurse) – bez
odborného zaměření (VŠ, VOŠ)

POSTGRADUÁLNÍ
- specializační (atestace) – dříve jen IPVZ, NCO NZO, nyní VŠ,
VOŠ a zdravotnická zařízení s akreditací MZČR










Sestra pro ARIP
Sestra pro perioperační péči
Dětská sestra
Komunitní sestra
Ošetř. péče ve vybraných klinických oborech
Audiologická sestra
Sestra pro nukleární medicínu
Psychiatrická sestra
Sestra pro pracovní lékařství
Sestra pro transfuzní službu
- akademické – magisterské + doktorské studium Ošetřovatelství,
4
specializační studium může být součástí magisterského nebo
doktorského studia
Akademické vzdělávání v paliativní péči

Slovensko (JLF UK Martin) – magisterský studijní obor
Ošetrovateľstvo se zaměřením na paliativní péči (od 2007)

v ČR neexistuje v současné době žádný komplexní vysokoškolský
vzdělávací program nebo obor paliativní péče
5
Bakalářský obor Všeobecná sestra

Zákon 96/2004, Vyhláška MZČR 39/2005 – definují
zdravotnické profese, jejich základní kompetence a minimální
požadavky na programy „k získání odborné způsobilosti k výkonu
nelékařského zdravotnického povolání“

4600 vyučovacích hodin = 2300 hod. teorie + 2300 praxe

vyjmenovány a rámcově definovány předměty vzdělávání včetně
praxe

2009 - Národní kurikula pro vzdělávání Všeobecné sestry
(metodický pokyn MZČR)

podrobně definován studijní plán pro obor VS, struktura,
všechny předměty včetně anotace a hodinového rozsahu - výuka
6
paliativní péče je povinnou součástí
Všeobecná sestra – studijní plán
Předměty:

Ošetřovatelské – historie, teorie, koncepce, metodologie, oš.
modely, terminologie, oš. intervence a výkony, oš. diagnostika,
potřeby člověka, multikulturní ošetřovatelství, komunitní péče,
domácí
péče,
paliativní
a
hospicová
péče,
klinické
ošetřovatelství…

Společensko-vědní – filozofie, etika, sociologie, psychologie,
komunikace, management, ekonomika, informatika, edukace, cizí
jazyky, právo, výzkum…

Medicínské – teoretické (anatomie, fyziologie, farmakologie,
patologie..), klinické (chirurgie, interna, gynekologie, onkologie…)

Odborná praxe – komunitní péče, akutní péče, následná péče
7
Výuka paliativní péče

problematika paliativní péče je vyučována:
 jako samostatný předmět – Paliativní a hospicová péče
 jako součást společensko-vědních, ošetřovatelských,
preklinických a klinických medicínských předmětů a praxe
 komplexně holistický pohled - všechny oblasti potřeb
člověka nejen „tradičně“ biologizující přístup
8
Základní oblasti vzdělávání - komplexní přístup

Kognitivní (vědomosti)
filozofie, etika, patologie, patofyziologie, klinické medicínské
předměty (onkologie, chirurgie, interna, gynekologie..),
farmakologie, paliativní péče

Psychomotorické (dovednosti)
edukace, komunikace, etika (dilemata), klinická ošetřovatelská
cvičení, ošetřovatelská diagnostika, management bolesti,
psychologie, sociologie a sociální péče, oš. výkony a intervence,
paliativní péče

Afektivní (postoje)
etika, filozofie, teoretické modely ošetřovatelství, multikulturní
ošetřovatelství, komunikace, klinická ošetřovatelská cvičení
(případové studie), psychologie, právo, paliativní péče
9
Strategie výuky







ošetřovatelství = samostatná disciplína – celostně holisticky řeší
člověka a jeho dysfunkční potřeby (ošetřovatelské problémy)
výuka samostatného předmětu paliativní péče - v bakalářském i
magisterském studiu
dílčí problematika paliativní péče – v mnoha předmětech
studijní plány a zařazení předmětů - z potřeb studentů (věk,
kompetence, zaměření studia)
systematický studijní plán - od základních teoretických předmětů
(patologie) k specializovaným (onkologie), od obecných
(komunikace, etika, potřeby člověka) ke specifickým (etická
dilemata, komunikace s umírajícím, příbuznými, potřeby člověka v
terminálním stádiu)
klinické předměty učí vždy společně lékař (např. Onkologie) + sestra
(Ošetřovatelská péče o pacienta s onkologickým onemocněním)
lékaři - výrazná preference biologických komponent jedince až
potlačování ostatních aspektů…
10
Ošetřov. péče v onkologii (samostatný předmět)








Přednášky
Epidemiologie výskytu maligních onemocnění; rizikové faktory (tabák, alkohol,
pracovní prostředí, záření, dieta, viry, léky apod.); klasifikace nádorů podle
tkáňového typu.
Primární péče: Prevence a včasný záchyt; včasné varovné signály maligního
onemocnění;
TNM systém klasifikace tumorů (hloubka invaze, šíření, velikost).
Sekundární péče: Diagnostika a léčba maligních onemocnění (operace,
radioterapie, chemoterapie);
Vedlejší účinky radiační terapie (akutní a chronické) na jednotlivé tělesné orgány.
Chemoterapie, chemoterapeutika (druhy klasifikace, hlavní projevy vedlejších
účinků a toxicity);
Onkologické akutní stavy (hyperkalcemie, disseminovaná intravaskulární
koagulace, septický šok, komprese míchy, perikardiální tamponáda, superior
vena cava syndrom, tumor lysis syndrom, syndrom poruchy sekrece
antidiuretického hormonu).
Management bolesti u onkologicky nemocných. Terciární péče, její organizace a
služby podle potřeb onkologicky nemocných (ošetřovatelské ústavy, hospice,
11
domácí péče).
Ošetřov. péče v onkologii (samostatný předmět)
Cvičení









Péče o kůži v průběhu radiační terapie; Změny ve výživě onkologických pacientů
Ošetřovatelský proces u pacienta se změněnou obranyschopností organismu,
vysoké riziko infekce
Ošetřovatelský proces u pacienta s projevy krvácení (u trombocytopenie po
chemoterapii) a s anemií (při snížené kapacitě krve k přenosu kyslíku u
nádorových onemocnění)
Ošetřovatelský proces u pacienta s alopecií (po radioterapii, chemoterapii)
Ošetřovatelský proces u pacienta se změnami na sliznici dutiny ústní (po
chemoterapii, radioterapii)
Ošetřovatelský proces u pacienta s nauzeou a zvracením (při onkologické léčbě)
Ošetřovatelský proces u o pacienta s obstipací a diarheou (při onkologické
léčbě)
Ošetřovatelský proces u pacienta se sexuální dysfunkcí (při onkologické léčbě)
Ošetřovatelský proces u pacienta s bolestí (při onkologické léčbě)
12
Paliativní a hospicová péče (samostatný předmět)




bakalářské studium Všeobecná sestra
3. ročník, 10 hod. výuky (5 hod. VŠ + 5 hod. Hospic)
staví na získaných vědomostech a dovednostech studentů (etika,
psychologie, potřeby člověka, management bolesti, klinické předměty,
ošetřovatelská péče o onkologicky nemocné)
vyučující – zkušený odborník s praxí
Sylabus
1. Terminologie: umírání a smrt, eutanazie.
2. Hospic a jeho začlenění do systému zdravotní péče.
3. Potřeby umírajících a jejich blízkých, psychologické aspekty umírání.
4. Péče orientovaná na psychosociální potřeby terminálně nemocných.
5. Spirituální péče.
6. Ošetřovatelská péče o terminálně nemocného pacienta.
7. Péče orientovaná na biologické potřeby, problematika bolesti.
8. Péče o rodinné příslušníky.
9. Prevence syndromu vyhoření u poskytovatelů hospicové péče, relaxační
13
techniky.
Paliativní péče v geriatrii (samostatný předmět)


20 hod. seminářů v magisterském studiu (Geriatrická sestra)
1. Úvod do paliativní péče, koncepce paliativní péče v ČR, Organizace paliativní péče podle doporučení
rady Evropy. Platná legislativa v ČR.
2. Historie a současnost hospicového hnutí v ČR a v zahraničí, organizace, zkušenosti poskytovatelů
hospicové péče, způsob financování, , dobrovolnická činnost.
3. Specifika poskytování paliativní péče v různých prostředích ( nemocnice, léčebné ústavy,
zařízení následné péče, zařízení sociální péče, domácí prostředí, specializovaná zařízení paliativní péče).
4. Stárnutí, demence a paliativní péče. Role sestry jako vypravěče. Problémy s komunikací u pacientů
s demencí..
5. Komunikační dovednosti v paliativní péči. Komunikace s pacientem a jeho rodinou v kontextu
pokročilého a terminálního onemocnění Terapeutická komunikace. Dopad špatné komunikace na pacienta.
6. Psychosociální aspekty v paliativní péči. Psychické příčiny zátěže nemocných v terminální fázi
nemoci. Psychosociální podpora v paliativní péči. Psychiatricko-psychosociální intervence. Emocionální
problémy v paliativní péči, emoční podpora pacienta.
7. Duchovní péče - plánování a strategie, hodnocení duchovních potřeb, pastorační péče, doprovázení
umírajících. Porozumění existenciálním a duchovním aspektům prožívání pokročilého onemocnění. Péče o
psychickou a existencionální tíseň.
8. Ošetřovatelská péče a problematika symptomů v paliativní péči, zvláštnosti paliativní péče u
vybraných skupin pacientů Klinický obraz pokročilých stádií chronických onemocnění (ICHS, CHOPN, COM,
demence, neurodegenerativní nemoci, nádory, AIDS). Paliativní péče o pacienty s chronickým
onemocněním. Současný stav a výhledy do budoucna.
9. Práce s příbuznými, truchlení - normální a patologické, péče o pozůstalé. Faktory ovlivnující reakci
na ztrátu blízkého člověka.
10. Multidisciplinární tým poskytovatelů paliativní péče, komunikační dovednosti. Psychická zátěž v
14
paliativní péči a její zvládání.Zátěžové faktory pracovního prostředí.
Metody výuky paliativní péče









2 samostat. předměty - Paliativní a hospicová péče, Paliativní péče v geriatrii
výuka a cvičení konkrétních problémů přímo u pacienta (onkologická
klinika) - práce s nemocným – komunikace - ošetřovatelská anamnéza - pak
společný seminář skupinky studentů – skupinová výuka - diskuze ve
skupině
výuka edukace pacientů s onkologickým onemocněním – edukační
jednotka, tvorba materiálů, edukace pacientů
etická dilemata – z výuky předmětu Etika + praxe + cvičení u lůžka
výuka, zkoušení i SZZ formou kazuistik (komplexní zhodnocení a péče o
konkrétní případ)
seminární práce studentů – etická dilemata, multikulturní, filozofie,
edukační jednotky, psychologické eseje
standardně praxe na onkologickém pracovišti - dle volby studenta i
v hospici (zralost, psychická připravenost studentů)
témata bakalářských a diplomových prací – teoretické nebo průzkumy,
kvalitativní šetření (pacient, příbuzný)
publikace závěrečných prací studentů:
15
JAROŠOVÁ, D., RŮŽIČKOVÁ, R. Umírání z pohledu sestry. Ostrava: OU, 2001.
Mezinárodní spolupráce

Erasmus – výměnné studijní pobyty studentů
Nizozemsko: hospic - exkurze, výuka – eutanázie, přístup k člověku s
nevyléčitelným onemocněním, komunikace, etické aspekty…

Bilaterální smlouvy mezi fakultami – krátkodobé pobyty studentů
NAU Arizona (USA): hospic – exkurze, Navajo Indiáni – rezervace,
přednášky, filozofie, umírání, smrt, AIDS…

Výzkumné projekty - 2005 - MŠ SR - Problematika smrti a umierania
človeka. Teoreticke východiska a prakticke dôsledky. 1/2484/05
spoluřešitel za ČR: PhDr. Darja Jarošová, Ph.D.
16
Děkuji za pozornost
17