Transcript Osteoporóza, HRT, kortikosteroidy

Osteoporóza, HRT
Mgr. Michaela Procházková
Osteoporóza
 generalizované onemocnění kostí,
charakterizované: snížením celkové kostní
hmoty, zhoršením mikroarchitektury kosti,
zvýšeným rizikem fraktur.
 x osteomalácie - porucha mineralizace
 25 let-vyrovnaná resorpce a novotvorba
kosti-dosažení vrcholu kostní hmoty-PBM
(peak bone mass)
 rovnováha-individuálně dlouho, průměrně 5
let
 poté převažuje kostní odbourávání (0,5% za
rok), po menopauze více u žen
Predispoziční faktory pro vznik
a vývoj osteoporózy




genetické faktory
vyšší věk
ženské pohlaví
časná menopauza ve třetí čí čtvrté dekádě
(před 45.rokem věku)




období po menopauze
pozdní menarche
etnický původ - běloši
drobná kostra
Podpůrné faktory pro vznik
a rozvoj osteoporózy





sedavý způsob života (malá tělesná zátěž)
nedostatečný přísun vápníku
nedostatek vitamínu D
nadměrná konzumace alkoholu
stres (pravděpodobně)
Primární prevence
 tělesná aktivita - stimulus osteoblastické
aktivity
 dostatečný přísun vápníku - alespoň 1 g
denně, u žen po menopauze a starých lidí ještě vyšší - do 2 g
 dostatek vitamínu D - potrava, slunce - při
jeho nedostatku dochází k nedostatečnému
vstřebávání vápníku ze střeva
Fyziologické regulátory kostního
metabolismu
 parathormon - podpůrně působí na
osteoblasty a tak na tvorbu kosti
(v nadbytku však působí na kost
destruktivně)
 kalcitonin-tlumí odbourávání kosti+tlumení
bolesti
 pohlavní hormony - estrogeny a gestageny působí tlumivě na kostní odbourávání HRT
„Silné“ rizikové faktory pro
vznik a rozvoj osteoporózy
 genetické faktory
 zlomeniny krčku stehenní kosti u matky
 zlomeniny po nepřiměřeně malém úrazu v
osobní anamnéze BMI<19 kg/m
 hypogonadismus
 silné kouření
 rizikové choroby - Cushingův syndrom,
imobilizující choroby, malabsorpce)
 dlouhodobé užívání některých léčiv - tj.
déle než 6 měsíce (glukokortikoidy,
antiepileptika)
Epidemiologie
 7-8% populace ČR
 1/3 žen po menopauze
Stanovení diagnózy
 pečlivá anamnéza a klinické vyšetření
(bolest, prodělané zlomeniny,úbytek tělesné
výšky, léky, přidružené choroby,
predispoziční a rizikové faktory)
 osteodenzitometrie - info o množství
kostního minerálu - T a Z skóre
 ultraseonodenzitometrie
 markery-resorpce-močový pyridinolinu
novotvorba-alkalická fosfatáza
Léčba
 cíl: snížit riziko zlomeniny, zmírnit potíže
(bolest, pohyblivost) a uchovat nebo zlepšit
stávající kvalitu života
 dlouhodobá, finančně nákladná, vyžadující
spolupráci pacienta
Obecné zásady léčby osteoporózy
 Správná výživa-dostatečný přísun kalcia
 přiměřená dostupnost vitamínu D
 přiměřená tělesná aktivita
 omezení škodlivých vlivů - kouření,
konzumace alkoholu
Kalcium
 stavební materiál kostí+schopnost tlumit
kostní obrat poklesem sekrece
parathormonu a stimulace sekrece
kalcitoninu
 1 000 mg/denně
 nízký příjem u dětí - nižší BMD - malá
rezerva
Vitamín D
 min. přívod 400 IU, u starších osob 800 IU
 přípravky s obsahem ergocalciferolu,
colecalciferolu
 riziko předávkování - hyperparatyreóza
Antiresorpční léčba - HRT
 využití účinku estrogenů - podpora tvorby
organické matrix kosti + jejich
antoresorpčního působení
 p.o. aplikace- metabolizace estradiolu na
estron ( max. za 3-7 hodin) x transdermální
aplikace max. 3- 4 den,nemetabiluzují se na
estron
 proliferační účinek estrogenů se koriguje
účinkem gestagenů
 zahájení léčby-kdykoli po menopauze, ne
však déle než 10 let
 doporučení co nejdříve po menopauzeuchování co nejvíce kostní hmoty,co
nejmenší poškození architektury kosti
 léčbu zahajuje gynekolog, endokrinolog na
základě mamografického, gynekologického
a interního vyšetření
 trvání léčby-individuální, nepřekračuje se
však doba 7 let
 dávkování-estrogeny 0,625 mg/den, 1-2
mg/den mikronizovaného estrogenu, 50
µg/den transdermálně a estradiolové
implantáty 50 mg/6 měsíců
 volba účinné látky-estrogenyupřednostněním podávání přirozeného 17ßestradiolu před syntetickými metranolem,
ethinylestradiolem
 gestageny-norethisteron, medroxyprogesteron
 kontraindikace HRT- aktuální nebo
anamnesticky uvedený karcinom
endometria a prsu, akutní zánět jater, akutní
či recentní tromboembolická
nemoc,krvácení nejasného původu a
gravidita
 hypertenze, endometrióza
HRT-současné postavení
současné
důkazy
silné
přínos
rizika
úleva od menopauzálního
syndromu
prevence ztráty BMD
střední
prevence fraktur
slabé
primární prevence ICHS
zlepšení kognitivních fcí
prevence Alzheimerovy
nemoci
vaginální krvácení
pocity napětí v prsou
hluboká žilní trombóza
plicní embolie
zvýšené riziko karcinomu prsu
při dlouhodobém užívání
mírně zvýšené riziko karcinomu
endometria
mírně zvýšené riziko karcinomu
ovarií
SERM
 selektivní modulátory estrogenových
receptorů
 nemají steroidní strukturu
 působí příznivě na kostní remodelaci a mají
ochranný vliv na endometrium
 raloxifen, tamoxifen, droloxifen
Kalcitonin
 v případě, že nelze použít HRT
 působí tlumivě na osteoklasty, zvyšuje
tubulární reabsorpci vápníku, působí
analgeticky, mírně zvyšuje kostní
novotvorbu
 nemá KI, malé NÚ, snadná aplikace x cena
 calcitoninum salmonis nebo humanum (200
IU)
Bifosfonáty
 syntetická analoga fyziologických
bifosfonátů
 ovlivňují metabolismus vápníku
 inhibují kostní resorpci (předpokládá se
inhibice aktivity osteoklastů cytotoxickým
účinkem)
 inkorporují se do kosti a dlouhodobě se v
nich kumulují
 nezměněně se vylučují ledvinami
 bifosfonáty 1.generace-etisronát, clodronát
 bifosfonáty 2.generace - pamidronat,
alendronat
 bifosfonáty 3.generace - risedronát,
ibandronát
 KI-onemocnění jícnu a žaludku, ledvin,
gravidita, laktace
Thiazidy
 snižují renální exkreci kalcia a
pravděpodobně při dlouhodobém podávání
zvyšují BMD
 vhodné u pacientů s hyperkalcémií a při
současném výskytu hypertenze
Látky podporující kostní
novotvorbu
 fluorid-? MÚ, 14ti měsíční cykly (12+2)
 anabolické steroidy-syntetické deriváty
testosteronu s potlačeným účinkem
virilizačním a zachovaným resp.
zdůrazněným účinkem anabolickým
-v kosti zvyšují osteogenezi a tlumí
osteoresorpci
- 17α alkylované deriváty - stanozolol,
metandienon
-17ß estery - nandrolon, nanndrolon dekonát
 vitamín K
 hořčík
 růstový hormon - zvýšení osteoblastické
aktivity
 parathormon
 promethazin