Transcript 980419藥物濫用的危害

行政院衛生署
嘉南療養院
Jianan Mental Hospital, DOH
珍愛自己、遠離毒品
－認識毒品的危害
唐心北
精神科專科醫師、公共衛生學碩士
部定講師、團體心理治療合格督導
行政院衛生署嘉南療養院成癮暨司法精神科主任
行政院衛生署藥癮戒治委員會委員
台南市心理健康推動委員會委員
中華團體心理治療學會理事
台灣成癮科學學會常務理事
06-2795019 Ext.1537
[email protected]
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安全 / 關懷 / 尊重 / 創新
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前言
物質濫用為台灣目前最嚴重的公共衛生與社會問
題之一。
處置不易，復發率高，學者專家多視物質濫用為
一種終生的慢性疾病。
美國前衛生署長曾言:對大多數物質依賴者而言，
至少一短時間之禁絕是易於達成之目標，但維持
長期禁絕或避免復發則是更大之挑戰。
臨床之積極介入，目的在減低傷害以挽救許多濱
於危險之個案免於陷入更嚴重之惡性循環與後果。
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變態
上癮行為
• 迷幻藥
依
賴
• 安非他命
• 煙槍
•
賭博
• 酗酒
•
度
電視迷
• 咖啡和茶
• 性
• 購物狂
• 運動狂
正常
社
會
接
受
度
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Positron Emission Tomography
(PET)
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control
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on cocaine
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藥物的定義
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安全用藥的概念
藥物：『用來治療或診斷疾病，或減輕病
痛的物質，且是經由衛生主管機關認可的
合法過程製造、管理與合理的使用』。
毒品：司法用語，經由非法方式製造與取
得、被濫用的物質之統稱。
管制藥品：衛生機關將臨床上需要使用、
但具有成癮性的藥物做規範。
物質濫用：強調的是『非醫療用途與非法
取得』。
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台灣物質濫用之演變與現況
量的演變
整體物質濫用人數增加（包括酒精濫用
與依濫）
青少年物質濫用人數增加與佔整體物質
濫用人數比例上升
司法檢察機關查獲毒品數量增加
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台灣物質濫用之演變與現況
質的演變
使用種類的流行趨勢
• 1960年代--大麻
• 1970年代--強力膠
• 1980年代--速賜康、紅中、青發、白板
• 1990年代--安非他命、海洛因、BZDs、強力
膠
• 2000年代—新興毒品與俱樂部用藥Club
Drugs(FM-2、MDMA、Ketamine（K他命）、
一粒砂、大麻)
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台灣物質濫用之演變與現況
質的演變
從低成癮性毒品到高成癮性毒品
多重物質濫用之情形增加
施用者的平均年齡降低
•使用非法成癮物質之女性人數與比例上昇
•初次接觸毒品的年齡下降
因物質濫用而犯重大刑案的比例昇高
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濫用物質之惡性循環歷程
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誘發期＼情緒擺盪之學習
受同輩團體之壓力、好奇心與認知偏差之影響
而使用。
早期＼情緒擺盪之尋求
濫用
藉由使用物質以解除某些不舒服或壓力，物質
反應相關事件之條件制約逐漸形成。
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唐心北, 藥物濫用防治研討會. 1993.
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濫用物質之惡性循環歷程
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中期＼執著于情緒擺盪
依賴
耐受性增加；戒斷症狀重覆出現；
主觀察覺強迫性使用物質，明顯之物質找尋
行為；物質戒斷相關事件被條件制約化；
預期性焦慮昇高，致縮短物質使用間距；
一再復發。
晚期或慢性期
燃盡期
多重生理病變、失業、家庭及人際關係瓦解、
經濟與犯罪問題、人格敗壞。
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唐心北, 藥物濫用防治研討會. 1993.
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環境
因素
社會
朋友
家庭
個人
因素
體質
認知
個性
嘗試期
生
活
事
件
情
緒
調
適
濫用期
類似情境 耐 戒
人事 受 斷
地物 性 症
形 出
正性增強
成 現
條件
制約 增 反
物質反應
加 覆
渴
之期待
求
物
質
反
應
物質特性
物質濫用之惡性循環歷程
尋藥行為
動機扭曲
人格改變
依賴
害怕戒
斷症狀
負性增強
癮
不良
生活
適應
型態
逃避不
適反應
家庭問題
人際關係問題
工作／經濟問題
犯罪問題
生理問題
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藥物濫用與依賴的定義
(一)藥物濫用
• 明明知道用藥後會產生一些不良反應，而致傷
害個人健康，社會功能或職業適應，甚至危害
社會，依然過度地使用該藥物。
(二)藥物成癮－即依賴
• 為了獲取某種藥物帶來的精神效果，或為了避
免沒有服藥時產生的不舒服，而必須強迫自己
週期性或連續使用該藥物，明知會傷害個人或
社會也控制不了，這就已經到了藥物「成癮」，
或稱為藥物「依賴」的程度了。
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物質依賴
(substance dependence)
病程在12個月以上
符合下列至少三項：
耐受性(tolerance)
戒斷(withdrawal)
量大、時間長
想戒但戒不掉
花許多時間在取得、使用物質或由使用後恢復
因物質使用而放棄或減少社交、工作等活動
明知有害仍繼續使用物質
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依賴的現象
Ａ.生理依賴
(1)生理依賴的定義：
藥物會改變身體的生理功能，一但停藥，體
內失去平衡，會產生種種不舒服症狀，醫學
上稱為『戒斷症候群』。
(2)生理依賴的特性：
(a)戒斷症候群：嗎啡戒斷症候群
(b)耐藥性：增加用量才能達到原先期望效果。
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(3)戒斷症候群：嗎啡戒斷症候群
生理反應
戒斷症候群
嗜睡
失眠
血壓及血糖下降
血壓上升
便秘
腹瀉
抑制呼吸
心悸
耐痛力昇高
煩躁不安、盜汗
欣快感
流淚、流鼻水
排尿困難
骨骼或肌肉酸痛
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依賴的現象
Ｂ.心理依賴
(1)定義：
用藥後產生鬆弛、止痛或欣快感，以致為了
追求這些效果，而繼續依賴藥物。
(2)特性：
沒有戒斷症候群但仍有耐藥性，且容易產生
幻想、幻覺、人格變化副作用。
(3)引例：
安非他命及古柯鹼
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物質濫用(substance abuse)
病程在12個月以上
符合下列至少一項：
功能角色喪失
造成身體傷害
相關法律問題
社交、人際關係受影響，但仍使用
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常見毒品與健康危害
依毒品危害防制條例規定，毒品區分為：
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分級
第一級毒品 第二級毒品
常見
之濫
用藥
物
美沙冬
安非他命
MDMA
(搖頭丸)
大麻
LSD
(搖腳丸、一
粒沙)
海洛因
嗎啡
鴉片
古柯鹼
第三級毒品
第四級毒品
FM2
小白板
丁基原啡因
Ketamine
(K他命)
Alprazolam
(蝴蝶片)
Diazepam
(安定、煩寧)
Erimine
(一粒眠)
Stilnox
(史帝諾斯)
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鴉片類中樞神經麻醉止痛劑
嗎啡(Morphine)
海洛因(Heroin) －四號、白粉
配西酊(Demeral)
可待因(Codeine)
美沙酮(Methadone)
速賜康(Pentazocine)
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危害：此類毒、藥品濫用後最典型
的感覺為產生欣快感，繼而陷入困
倦狀態。極短時間內易造成使用量
增加之『耐藥性』及生理、心理上
之『依賴性』。
併發症：濫用者常因共用針頭，而
併發感染，包括病毒性肝炎、
愛滋病、心內膜炎及靜脈炎。
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鴉片類－罌粟、嗎啡、海洛因
鴉片係由罌粟未成熟的蒴果，以刀劃
開流出之乳汁收集而得；嗎啡為鴉片
中所含的一種生物鹼；海洛因則是嗎
啡與無水醋酸和熱反應而得之半合成
製品。
嗎啡具強力鎮痛作用，長用於手術及
癌症末期的疼痛控制。海洛因成癮性
及毒性較高，無醫療價值。
罌粟
鴉片
嗎啡
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海洛英
速賜康
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鴉片類中毒症狀
瞳孔縮小(Pupillary constriction)
神智不清或昏迷(drowsiness or coma)
口齒不清(slurred speech)
注意力或記憶力缺失(impairment in
attention or memory)
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鴉片類戒斷症狀
憂鬱(dysphoric mood)
噁心,嘔吐(nausea or vomiting)
肌肉骨骼酸痛(muscle aches)
流淚,流鼻涕(lacrimation or rhinorrhea)
畏光,盜汗,起雞皮疙瘩(pupil dilation,
piloerection, or sweating)
腹瀉(diarrhea)
打呵欠(yawning)
發燒(fever)
失眠(insomnia)
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中樞神經興奮劑
(Stimulants)
古柯鹼(Cocaine、Crack)
安非他命(Amphetamine)
(安、糖仔)
• 咖啡因(Caffeine)
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安非他命
(Amphetamine)(安、糖仔、冰塊)
為麻黃素經化學合成的中樞神經興奮劑，易溶於
水或酒精。
產生提神、興奮及欣快感。
但藥效退去或不吸食時，會感覺無力、疲倦、沮
喪、不安、煩躁及恍惚。
會產生如妄想型精神分裂症之安非他命精神症候
群；甚而有自殘或暴力攻擊行為，導致個人傷害
或重大社會事件。
安非他命
甲基安非他命
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安非他命中毒症狀
心跳過速或過慢(tachycardia or bradycardia)
瞳孔放大(pupillary dilation)
血壓升高或下降(Elevated or lowered blood
pressure)
畏寒(Perspiration or chills)
噁心嘔吐(Nausea or vomiting)
體重減輕(BW loss)
激躁不安或畏縮(Psychomotor agitation or
retardation)
呼吸抑制、心率不整(Respiratory depression,
arrhythmia)
意識混亂、癲癇、昏迷(Confusion, seizure,
dystonia, or coma)
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安非他命戒斷症狀
憂鬱情緒(dysphoric mood)
疲倦(fatigue)
鮮活的惡夢(vivid, unpleasant dreams)
失眠或嗜睡(insomnia or hypersomnia)
胃口增加(increased appetite)
精神活動遲滯或激躁(psychomotor
retardation or agitation)
*第二至四天最嚴重，約一週緩解
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安非他命相關精神疾病
精神分裂病
安非他命引致之精神病與精神分裂病的區分：
1. 時間先後順序
2. 精神症狀
3. 功能退化上
4. 遺傳
情感性精神病
焦慮
睡眠障礙
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新興毒品（或俱樂部濫用藥）
雖名為「新興」：其實均出現許久，只是近年被廣
泛濫用。
目前坊間常見的：搖頭丸(Ecstasy, E)，K他命
(Ketamine, K)，FM2，一粒眠，大麻，搖腳丸(一
粒砂)，神仙水(GHB)及Rush(亞硝酸鹽)。
其中快樂丸、GHB、K他命、FM2、安非他命和
LSD的濫用最為嚴重；常在俱樂部或PUB等場所作
為娛樂助興之工具，故又稱「俱樂部濫用藥」或
「娛樂毒品」，使用者以青少年居多。
問題：藥物不純，多種成分混雜，危險性大幅增高。
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搖頭丸、快樂丸(MDMA)(E)
(Methylenedioxymethamphetamine)
二級毒品、中樞神經興奮劑
化學結構類似於甲基安非他命
生理作用：肌肉緊張、牙關緊咬、噁心、
昏暈、視線模糊、畏寒、冒汗
PUB使用，不自覺體力以超過負荷--脫水、體溫過高、痙攣、橫紋肌溶解、
急性腎衰竭
精神影響：
短期---興奮、警覺性和自信提昇.
長期---依賴、憂鬱、焦慮、疑神疑
鬼、視幻覺、失眠、記憶、障礙
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K他命 (Ketamine)
為第三級管制藥品，用於人或動物麻醉之一種速效、
全身性麻醉劑，可歸類於中樞神經抑制劑，但有幻
覺劑之作用。俗稱Special K、K或K安。藥效快且
持久，又有「大象麻醉劑」之稱，威力可見一斑。
藥效約維持一小時，但對協調及判斷力之影響可達
一天
幻覺效果似LSD(一粒砂)或PCP(天使塵)
常被歹徒作為強暴犯罪工具，可造成視覺模糊、影
像扭曲、暫發性失憶等症狀。
長期使用會產生耐藥性及心理依賴性，高劑量可造
成呼吸抑制致死。
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中樞神經抑制劑
(Central Depressants)
巴比妥鹽類
紅中secobarbital
青發amobarbital
非巴比妥鹽類
白板methaqualone
Benzodiazpine類鎮靜安眠藥(BZDs)
Halcion(酣樂欣、小白板）
Valium(煩寧)
Flunitrazepam(FM-2、十字架、強姦藥片)
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苯二氮平類安眠藥
(Benzodiazepams, BZDs)
包括：FM2 、一粒眠、蝴蝶片、小白板等
每天使用, 四到六週-----依賴
戒斷症狀：失眠、焦躁不安、記憶減退
當與酒精併用時會加重對中樞神經的抑制，而易發
生意外傷害或致死---呼吸抑制、吸入嘔吐物、精神
恍惚造成意外
FM2為強力安眠藥，能迅速誘導睡眠，有的錠劑
上打印『FM2』字樣或『+』圖案，俗稱十字架。
近年來被歹徒作為強暴犯罪工具。
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幻覺劑
迷幻藥LSD (ELISA、Acid、Broomer)
俗稱一粒沙，或稱為搖腳丸、加州陽光、白色閃光、
方糖。
天使塵(ＰＣＰ)
Mesicaline
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一粒砂(LSD)
又稱：搖腳丸、郵票
中樞交感神經興奮作用，藥效極強
15至30分鐘開始反應，可維持6小時以上
增強聽、視、味覺之反應，產生幻覺、幻
想、情緒變化快、自傷傷人
惡夢之旅---多於初次使用或劑量大時，強
烈之恐慌、焦慮、失去自我界限
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大麻 (飯(邦)，草，老鼠尾)
大麻之活性成份富含於葉及雌
花，被認為是海洛因、古柯鹼
等強列毒品之入門藥，常與酒
精合併使用。
大麻由麻科植物Cannabis
Sativa或其變種之葉製備而得，
主要成分為THC
(tetrahydrocannabinol)
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大麻菸
大
麻
雌
花
大麻葉
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大麻
15分鐘開始作用，可持續3至4 小時
有強烈的生理耐受性及心理依賴性。
精神作用---高潮經驗：欣快、思想清
澈、注意力下降、夢幻感覺、話多、
對刺激敏感度高、時間空間感扭曲、
情緒易變、好嬉戲、錯覺、幻覺
惡夢之旅
動機缺乏症：吸食後會產生幻覺，脫
離現實，喪失方向感、平衡力及對時
間、空間的概念，對事情缺乏動機與
喪失自我。
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揮發性有機溶劑
(Volatile inhalants)
強力膠(Glue) －成分：甲苯(toluene)
屬中樞神經抑制劑，生理反應類似酒精
急性中毒症狀：肌肉無力症候群、神經精神症候群、腸胃
道症候群
併發症：低血鉀、低血磷、低血氧
心律不整三要素:1.揮發物質使用2.腎上腺素刺激3.缺氧
環口溼疹(perioral eczema)
危害：吸食後會產生幻覺、注意力無法集中、步履失調有
如太空漫步、口齒不清，並會失去自我控制能力，長期吸
食對中樞神經造成傷害。
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丙酮
松香油
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GHB(gamma-hydroxy-butyrate)
液態快樂丸 (Liquid Ecstasy) 、神仙水
在國外，GHB和ＦＭ２、Ｋ他命並
稱三大約會強暴藥。如果合併酒精
使用藥性更為強烈。
我國列為第二級毒品
粉狀、溶於水、無色無味
15分鐘開始作用，可維持1至4小時
作用：可歸類為中樞神經抑制劑，
似酒精反應，有麻醉和肌肉鬆弛效
果，對聲光視覺感受強烈、催情
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一氧化氮(笑氣)
Ｎ2O（NitrousOxide）為管制藥品，目前只有
醫療院所可使用，為「吸入性全身麻醉鎮痛劑」。
當血液中笑氣濃度大於80%以上，且使用時間長，
會造成缺氧。
任意吸用會造成心智混亂、痙攣，長期使用甚至
會造成骨髓抑制、顆粒性白血球缺乏之造血機能
障礙等，尤其會對女性的生殖機能產生影響，危
害程度不下於「搖頭丸」。
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亞硝酸鹽類(Nitrites)
又稱：Rush ，砲手
瓶裝液狀，使用方式：鼻吸氣體
因可鬆弛肛門和直腸之括約肌及提高性刺
激：為男同性戀者肛交時所愛用。
反應：(似酒精)頭暈、心悸、嘔吐、身體潮
紅、發熱、視力模糊。嚴重者：低血壓、
變性血紅素貧血
和威而鋼併用：可嚴重低血壓而致死
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蘑菇(西洛西賓，Psilocybine)
主要生長於美洲及歐洲
效果類似LSD，不因加熱烹煮而破壞
20分鐘後開始作用，可維持6小時。
作用：時間和空間感的扭曲，視幻覺，情
緒改變，不自主發笑、眩暈，肌肉無力。
劑量難控制，和毒菇辨識不易。
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大花曼陀羅
抗乙烯膽鹼的生物鹼成分。
中樞神經症狀：激動、瞻妄、焦慮、妄想、
運動失調、健忘、精神混亂、昏迷
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成癮性物質(Addictive
Substances)
酒精
尼古丁(Nicotine)
有輕度中樞神經興奮作用－提神、降低焦慮
香菸、菸草
檳榔
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酒癮
90%由小腸吸收
酒精代謝：
90%肝臟代謝
ADH
ALDH
乙醇-----------乙醛------------ 醋酸鹽
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酒精在體內的路徑
5、腦部：酒精
到達腦部 。
1、口腔：由此進入，由擴散作用進入血液。
4、心臟：酒精藉由心臟的跳動收縮，隨著
血液流向全身。
2、胃：某些酒精進入胃部的血管中，但
大多數則進入小腸 。
6、肝臟：酒精在肝臟以每小時0.5盎司的
速率被氧化，轉變為水、二氧化碳以及能
量。
3、小腸：酒精穿過小腸腸壁進入血管。80%由小腸上段吸收。
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長期大量飲酒的生理危害
脂肪肝、肝硬化
胃炎、胃潰瘍
胰臟炎、胰臟癌
高尿酸、痛風
高血脂、高血壓
性功能障礙
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酒精對人體的影響
大腦：讓人失去控制做出平時不會做的
危險動作。
心臟：酒精會增加心臟血液輸出量、心 跳速
率及耗氧量。
長期大量飲酒可能產生高血壓、心律不整、
心肌組織受損或出血性中風的危險。
肝臟：功能有解毒、儲存能量、製造膽
汁等。過度飲酒肝臟負擔愈大，可能演
變為脂肪肝、肝硬化、肝炎、肝癌等疾
病。
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酒精中毒
言詞含糊
協調不能
步伐不穩
眼球顫震
臉色發紅
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酒精戒斷症狀
自主神經過度活躍
手抖
失眠
噁心嘔吐
幻覺或錯覺
精神運動性激動
焦慮
大發作癲癇
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酒癮相關疾患
譫妄(DTs)
痴呆(dementia)
失憶(amnesia)
Wernicke-Korsakoff Syndrome
blackouts
Alcohol induced psychotic disorder
Alcohol induced mood disorder
idiosyncratic alcohol intoxication
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胎兒酒精症候群
在媽媽肚子裡，胎兒藉由胎盤獲取養分。
酒精很容易通過胎盤，所以媽媽喝酒等於
胎兒喝酒！
酒精阻斷大腦的正常發育─這是真的！
與正常胎兒比較，FAS的胎兒有下列特徵：
頭和大腦比較小、有某種程度的心智遲緩、
身體協調差、過動、臉上具有一些不正常
的特徵。
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酒癮常見併存之精神疾患
其他非法物質使用
人格違常
躁鬱症
焦慮症， 社交恐懼症
睡眠障礙
精神分裂病
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不要懷疑，這個產品到目前為
止都還是合法的！
香菸比起其他像毒品等的非法藥物還要更糟糕！
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2007 Lancet
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尼古丁依賴
吸菸者無法成功戒菸，部分原因在於無法
克服菸癮。
戒斷症狀：焦慮、心情沮喪、煩躁不安、
憂鬱、疲倦、失眠、胃腸失調、注意力不
集中。
戒菸的困難使很多人打退堂鼓。
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尼古丁的戒斷症狀
DSM-IV中的八項
心情不好或悶悶不樂
失眠
煩燥、挫折感或憤怒
焦慮
注意力不集中
不安
心跳速率變慢
食慾增加或體重上升
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•其他
•口乾
•增加REM Sleep
•頭痛
•皮膚刺痛
•渴求感
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吸菸的最高境界
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檳榔
檳榔塊是指檳榔及其添加物所混合而
成的的嚼塊。目前最普遍的檳榔成份
有：檳榔子、荖花、荖葉、荖藤、石
灰香料（如：兒茶等）
檳榔中所含的生物鹼，較重要者有檳
榔鹼、檳榔素與異檳榔素三種，其中
的檳榔素為檳榔子（檳榔的種子）中
的生物鹼主成分；具強鹼性，具毒性，
有擬膽鹼作用、類菸鹼之作用。在醫
藥上用作副交感神經藥物，德國及瑞
士以此為獸類驅蟲劑。
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檳榔西施的自我形象與穿著形式
對其業績效果之影響(資料來源：李朱勝)
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結論：
對於穿著形式上面，清涼的穿著確實能夠招攬大
部分的顧客。
消費者職業屬性大部分屬於工人或者貨車司機。
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口腔癌
口腔內久不癒合的潰瘍、腫塊。
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濫用精神作用物質之後果
個人
全人的破壞，身、心、靈都受到影響。
對發展中的年青人而言，物質與酒精濫
用會銷蝕動機，影響認知過程，導致工
作能力降低、學業退步；衍生情緒障礙、
學校不良行為、失學、人際關係不良、
青春期懷孕，並增加意外、暴力傷害、
犯罪及死亡危機。
可能導致貧窮、疾病或喪失美好前途。
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濫用精神作用物質之後果
個人
長期濫用物質會危害身體健康
•許多青少年持續濫用物質至成年--和
1/3至1/2肺部癌症與冠狀血管心臟疾病
有關。
酒與藥物乃愛死病、暴力犯罪、兒童虐待
或忽視、失業與意外事件之主因。
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濫用精神作用物質之後果
家庭
造成生活混亂、辜負家屬期待、影響家
庭幸福、家庭名譽受損、 家庭瓦解、
傾家蕩產。
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濫用精神作用物質之後果
社會
削弱社會聯結度、影響社會秩序，喪失
生產力、阻礙經濟發展，造成提高健康
照護－心理衛生服務，物質與酒精問題
相關治療之成本，教育失敗(失學)，及
青少年犯罪與虞犯行為。
國家
損害民族健康，動搖國家根基。
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愛滋病和靜脈注射毒品有什麼關係？
含有愛滋病毒的血液會沾
附在針頭、針筒上或混入
稀釋溶液中，愛滋病毒會
經由共用針具或溶液過程，
進入共用者的血管中。
共用針具(針頭、針筒及
溶液)感染到愛滋病毒的
機率，比性行為感染還高。
世界上有些國家的毒癮注射者高達90%感染了愛滋病毒
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不安全靜脈注射的併發症
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血液傳染疾病
藥物過量
愛滋病
C型肝炎
B型肝炎
細菌感染
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靜脈注射部位化膿
心內膜炎
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截肢
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