Transcript değerlendirme - Doç. Dr. Ömer ERDEVE

BEBEK RESUSİTASYONU
Doç. Dr. Ömer ERDEVE
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD
Neonatoloji BD
Canlandırma gereksinimi
• Canlandırma gereksinimi: %10
• İleri canlandırma gereksinimi: %1
• NORMAL: %90
Canlandırmanın ABCD’si
• Airway- Solunum yolunu aç
(Pozisyon, aspirasyon, endotrakeal tüp)
• Breathing-Solunumu başlat
(Solunumun uyarılması, PBV)
• Circulation-Dolaşımı sağla
(Göğüs kompresyonu)
• Drugs-İlaçlar
(Adrenalin, volüm genişleticiler)
Doğum
Bebeğin Canlandırmaya
gereksiniminin
değerlendirilmesi
Başlangıç Basamakları
30 sn
Canlandırma
Akış
Çizelgesi
A
Değerlendirme
Ventilasyon
B
30 sn
Eğer PBV etkin değil
Değerlendirme
ise düzeltme hareketleri+PBV
Göğüs Kompresyonu
+
C
Ventilasyon
Değerlendirme
Adrenalin
D
45-60 sn
30 sn
Bir sonraki basamağa
geçmeden önce her basamak
doğru ve etkin biçimde
yapılmış olmalıdır
Başlangıç basamakları
• Bebeğin ısıtılması
• Pozisyon verilmesi
• Gerekiyorsa solunum yolunun
temizlenmesi
• Kurulanması
• Yeniden pozisyon verilmesi
Bebeğin ısıtılması
• Radyant ısıtıcı
(önceden
çalıştırılmalı)
Pozisyon
• Sırtüstü
• Koklama
pozisyonu
Yanlış pozisyonlar
Canlı aktif bebek
• Spontan solunumu var
• Kas tonusu iyi
• Kalp atım hızı 100 atım/dakika üzerinde
Aspirasyon işlemi
• Önce ağız
• Sonra burun
Yeniden pozisyon verilmesi
Uygun uyaranlar
• Ayak tabanına
şaplak ya da
fiske
• Bebeğin
sırtının
sıvazlanması
En fazla 2 kere!
2 kez taktil uyarana yanıt yoksa:
Ventilasyon
Bebeğin değerlendirilmesi
DEĞERLENDİRME
Değerlendirme
• Solunum
• Kalp atım hızı
• Oksijenlenme
!
İç çekme tarzındaki solunum
etkisizdir ve hiç solunum olmaması
(apne) gibi değerlendirilmelidir.
Kalp atım hızı
• 6 saniye süreyle sayılır
• Atım/dakika olarak belirlenir
• Yöntem
– Umbilikal kordon: Hızlı ve kolay
– Kalp tepe atımı: Daha güvenilir
– Bu iki yöntem işe yaramazsa: 3. bir kişi nabız
oksimetresiden
Solunum yoksa ya da kalp atım hızı 100 atım/dk altındaysa
PBV
Solunumu olmayan ya da kalp atım hızı 100
atım/dakika altında olan bir bebeğe
serbest akış oksijen vermek ya da taktil
uyaran vermeyi sürdürmek, işe
yaramayacağı gibi uygun tedavinin
başlamasını da geciktirir.
!
Etkilenmiş bir yenidoğanın
canlandırmasında en etkili ve
önemli işlem, ventilasyondur.
Ventilasyon endikasyonları
Doğum
• Apne ya da iç çekme
tarzında solunum
• Kalp hızının 100
atım/dakika altında
olması
• %100 konsantrasyonda
serbest akış oksijene
karşın yetersiz oksijen
satürasyonu
Gestasyon term mi?
Solunum var ya da
ağlıyor mu?
Kas tonusu iyi mi?
Hayır
Isıtın, gerekiyorsa hava yolunu
temizleyin, kurulayın,
solunumu uyarın
KAH <100 ya da
solunumu yok ya
da iç çekme
tarzında solunum?
30 sn
Evet
PBV, Spo₂ izlemi
Doğumdan sonra
hedeflenen pre-ductal
Spo₂ düzeyleri
1. dakika
%60-65
2. Dakika
%65-70
3. Dakika
%70-75
4. Dakika
%75-80
5. Dakika
%80-85
10. Dakika
%85-95
60 sn
Uygun boyutta balon
Başarılı bir canlandırmanın
göstergeleri:
• Kalp atım hızının yükselmesi (En önemli
gösterge)
• Nabız oksimetresinde yeterli oksijenlenme
Maskeler
• Yastıklı-yastıksız
• Yuvarlak-anatomik
biçimli
Maskenin yüze yerleştirilmesi
• Önce çene üzerine
yerleştirilir
• Sonra uygun
biçimde yüze
yerleştirilir
Maskenin tutulması
• Başparmak, işaret ve/veya orta parmak
maskeyi “C” biçiminde tutar
• Yüzük ve küçük parmaklar çeneyi öne
doğru kaldırır
Yapılmaması gerekenler
• Maske yüze aşırı güçle bastırılmamalı
(bebeğin yüzü zedelenebilir)
• El ya da parmaklar, trakea ve gözlere bası
yapmamalı (vagal yanıt oluşabilir)
Ventilasyon hızı
• Hedeflenen hız: 40 - 60 soluk/dakika
Sık – iki – üç – sık – iki – üç ...
Orogastrik sonda
• Maske ile
ventilasyon
sırasında mideye
hava girişi olur
• Ventilasyon süresi
2 dakikayı geçince
uygulanmalıdır
İşlem
• Ağızdan takılır
• Mide aspire edilir
• Ucu açık bırakılır
• Yanağa tespit edilir
Ventilasyonun sonlandırılması
• Kalp atım hızı 100 atım/dakika üzerinde
• Spontan solunum var
Doğu
m
Gestasyon term
mi?
Solunum var ya da
ağlıyor mu?
Kas tonusu iyi mi?
Akış
çizelgesi
Hayır
Isıtın, gerekiyorsa hava yolunu
temizleyin, kurulayın,yeniden
pozisyon verin
30 sn
KAH <100, ya da
solunumu yok, ya da iç
çekme tarzında solunum
var ise
Evet
60 sn
PBV, Spo₂ izlemi
KAH
<100?
Doğumdan sonra
hedeflenen preduktal Spo₂
düzeyleri
1. dakika
%60-65
Evet
Hayır
Ventilasyon düzeltici
adımları uygulayın
KAH
<60?
Evet
Entübe etmeyi düşünün
PBV ile birlikte göğüs
kompresyonu uygulayın
2. Dakika
%65-70
3. Dakika
%70-75
4. Dakika
%75-80
5. Dakika
%80-85
10. Dakika
%85-95
30 saniye etkin pozitif basınçlı
ventilasyona karşın kalp atım hızı 60
atım/dakika altında kalırsa; göğüs
kompresyonuna başlanmalıdır.
Ekibin çalışma düzeni
• İki kişi
• Ventilasyon
başucunda
• Kompresyon ayak
ucunda
Kompresyon Teknikleri
• Baş parmak tekniği (Önerilen
teknik)
• İki parmak tekniği
Kompresyon bölgesi
Başparmak tekniği
Doğru:
Bası sternum üzerine
Yanlış:
Bası kaburgalar üzerine
İki parmak tekniği
Yanlış
Doğru
Bası Derinliği
1/3
Göğüs ön arka çapının yaklaşık 1/3’ü
* Endotrakeal
entübasyon
gerekebilecek
kritik noktalar
Sagital kesit
!
Tüpün trakeada olduğunu
doğrulamak çok önemlidir. Yanlış
yerleştirilmiş bir tüp, hiç
yerleştirilmemiş bir tüpten çok
daha kötüdür.
Yenidoğanda ilaç verme
yolları
• Umbilikal yol
• Endotrakeal tüp
• Kemik içi
60 saniye süreyle etkin ventilasyon
ve kompresyon sonucunda kalp hızı
60 atım/dakika altında kalıyorsa
umbilikal yolla adrenalin verilmelidir.
www.omererdeve.com