TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ EĞİTİM ÇALIŞMALARINDAN 2012 Kök Hücre Nedir?

Kök Hücre Nakli Nedir?

Kordon Kanı Saklanmalı mı?

PROF. DR. MUHİT ÖZCAN ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HEMATOLOJİ BD ANKARA

KÖK HÜCRE NEDİR?

 Özelleşmemiş ya da farklılaşarak özel işlevler kazanma mış ana hücrelerdir.

 1908 Rus histoloji bilgini Alexander Maksimov Kök Hücre terimini ve hematopoetik kök hücrelerin varlığını

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

KÖK HÜCRE NEDİR?

 Klon oluşturabilen,  Kendini yenileyebilen,  Pek çok hücreye farklılaşabilen hücre

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

KÖK HÜCRELERİN AŞAMALARI

Zigot totipotent blastosist fetus

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

KÖK HÜCRELERİN OLUŞUM FAZLARI

blastosist Pluripotent kök hücre Hematopoetik

4 ŞUBAT 2012 MERSİN

kök hücre Trombositler Lökositler

TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI Diğer yönlenmiş kök hücreler

KÖK HÜCRELERİN OLUŞUM FAZLARI

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

Totipotent Hücre

 Herşeyi yapabilen  Vücuttaki tüm hücrelere dönüşebilecek potansiyele sahip olan ilk embriyonel hücre

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

Tanımlar-4

BLASTOSİST

 Beşinci günden, yani 2-3 hücre bölünmesinden sonra meydana gelen hücrelere denir.  Blastosisteki hücreler vücuttaki tüm hücrelere dönüşebilecek potansiyele sahipler; ancak tek başlarına tüm organizmayı oluşturamamaktadırlar.

 Gerekli ortam sağlandığında blastosisteki bu hücreler bilinen yaklaşık 200 hücre türüne dönüşebilirler.

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

PLURİPOTENT

 Döllenmenin 5.günden sonra oluşan hücreler her hücre türüne dönüşebilecek güce sahiptirler.

 Çoğul yetili (pluripotent) hücreler

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

Özet

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

Kök Hücre Farklılaşır

 Özelleşmiş, fonksiyonel ve doku hücrelerinin meydana gelmesi olayına farklılaşma denir.

 Erişkin kök hücre bulundukları dokunun hücre tipini üretir (kemik iliğindeki hematopoetik kök hücrelerin eritrosit, lökosit ve trombosit üretmesi)

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

Kök Hücreler Plastiktir

PLASTİSİTE (TRANSDİFFERANSİYASYON)

 Kök hücresinin farklı hücre oluşturma yeteneğine denir.

 Hematopoetik kök hücresinden kalp kası ve insulin salgılayan pankreas adacık hücresi üretilmesi

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

Kök Hücreler Nasıl Adlandırılır?

 K ök hücreler elde edildikleri kaynaklar (embriyon, fetüs ve erişkin gibi): 

Embryonik kök hücreler

: embriyonik gelişim sürecinin erken dönemlerinde (yaklaşık 5. günden itbaren) blastosistin içsel hücre öbeğinden elde edilen hücrelerdir.

 Fetal kök hücreler: 28. haftadan itibaren fetal dönem süresince elde edilirler. (Embriyonik olmayan kaynaklardan elde edilen kök hücre) 

Yetişkin Kök Hücreler



Uyarılmış Pluripotent Kök Hücreler

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

Kök Hücrelerin Adlandırılması-2



S ahip oldukları güçlerine göre:

 Pluripotent  Multipotent  Unipotent

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

Kök Hücre Kaynakları

 Kemik iliği  Periferik kan  K ordon kanı  S üt dişleri  Amniyon sıvısı,  Çeşitli dokularda bulunan kök hücreler

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

Embriyonik ve Yetişkin Kök Hücre Arasındaki Farklar

Embriyonik Kök Hücreler

 Pluripotentdir (Tüm hücre tiplerini yapabilir).

 Kültürde kısmen kolayca çoğalırlar.

 Allojeneiktir, otolog olanın kullanımı elverişsiz ve pahalıdır.  Genetik manipulasyon yapılabilir  Bazı dokuları kolay oluştururken (örn, kalp), bazı dokuları zor yapabilir (kan) 

Teratom oluşuma neden olabilirler.

 Çoğunun kendini yenilemesi sınırlıdır.



Etik sorun var.

4 ŞUBAT 2012 MERSİN Yetişkin Kök Hücre

 Köken aldıkları dokuda farklılaşması genelde sınırlıdır. Ancak plastisitesi ile ilgili kanıtlar çoğalmaktadır.

 Olgun dokularda az sayıdadır ve hücre kültürlerinde ekspansiyonları için yöntemler henüz geliştirilememiştir.  Otolog kullanılabilirler.

 Pekçok tip ve kaynağı vardır.

 Genetik manipulasyon yapılabilir.

 Tümörojenik değildirler.  Bazı tipleri yoğun kendini-yenileyebilme özelliğine sahiptirler.

 Gen transferi yapılabilir.

 Etik sorun yok.

TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

Kök Hücre Araştırmalarının Amaçları

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

FDA Sonunda Uyardı!

FDA Warns About Stem Cell Claims

http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm286155.htm?source=govdelivery

“But the Food and Drug Administration (FDA) is concerned that the hope that patients have for cures not yet available may leave them vulnerable to unscrupulous providers of stem cell treatments that are illegal and

potentially harmful.”….

“At this time, there are no licensed stem cell treatments.”

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

Kök hücre yatırımcısı batıyor mu?

Stem-cell pioneer bows out

http://www.nature.com/news/stem-cell-pioneer-bows-out-1.9407

“..The price of Geron’s stock fell by more than 30% at the news,

from US$2.28 to $1.50 per share as Nature went to press. But the company estimates that discontinuing stem-cell research will save $25 million a year,..”

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

Kök Hücre Nakli

Veya Bilinen adıyla

Kemik İliği Transplantasyonu

Kaç Tipi Var?

  Otolog Allojeneik

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

Hematopoetik Hücre Nakli

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

-6.

gün B B B B C C Hazırlık Tedavisi Nakil Günü Gün 0 3-6 ay İmmun Baskılayıcı Tedavi Antimikrobiyal Tedavi

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

Engrafmanı Sağlamak ve GVHH ’ yi Önlemek İçin Bağışıklığın Baskılanması Cyclosporine Methotrexate Büyüme Faktörü (BF) Levofloxacin (antibakteriyel) Acyclovir (antiviral) Fluconazole (antifungal) Trimethoprim sulfamethoxazole (Pneumocystis)

4 ŞUBAT 2012 MERSİN

IV immunoglobulin

TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

GVHH

’

lilerde Nüksün Az İzlenmesi

“

Graft vs. Tümör

”

Etkisini Kanıtlar 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI ( Doney

et al.

’

dan alıntı )

Transplant İçin Verici Seçenekleri – – – Hastaların % 30 ’ unda HLA-uyumlu kardeş verici Erişkin akraba dışı gönüllü verici Umbilikal kordon kanı

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

Akraba Dışı Verici Transplantasyonu

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

HLA Uyumlu Akraba Dışı Verici

30%

HLA Uyumlu veya 1 ag farklı kardeş

30% 4 ŞUBAT 2012 MERSİN 40% Verici Yok TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

GVL Ne Demek?

 Verilen kök hücrelerin (graft), hastalığa (lenfoma) karşı gelip hastalığı azaltıcı etkisi

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

HLA Doku Grupları

Organ ve Doku Naklinde Olmazsa Olmaz

     1960 ’ lar da allo reaktif kavramı kullanılmaya başlandı Lenfositlerde Class II varlığı bulundu 1969, Hu-1 antijeni, allotipik antikorlar (LA) Hu-1 ’ den Human Lymphoid (Allo Antijen) H-LA ismi türetildi Terasaki, HLA uyumu ile allograft başarısını kanıtladı

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

Kök Hücre Nakli Hangi Hastalıklarda?

  Allojenik Nakil İle Şifa Sağlanan Hastalıklar     Akut Lösemiler Aplastik Anemi Talasemi Kalıtsal Metabolik Hastalıklar Otolog Kök Hücre Naklinin Başarıyla Kullanıldığı Hastalıklar   Mültipl Miyelom Lenfomalar

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

YENİDOĞANIN KORDON KANI SAKLANMALI MI?

KORDON KANI

 Rahim içindeki yaşamda fetus göbek kordonu ile plasentaya bağlıdır.  Plasenta fetus ile anne arasında besin ile oksijen alış verişini sağlayan organdır.

 Doğumdan sonra bebeğin kordonu ile plasenta arasında kalan kana “kordon kanı” denir.

 B ebeğin damarlarında dolaşan kandan farklıdır ve kök hücrelerden zengindir.

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

Kordon Kanı Kullanımı-1

 İlk deneysel tedavi amaçlı sarkomalı bir kadına 17 bebekten toplanan kordon kanı kullanılmıştır.

1963

yılında metastatik 

1970

yılında 8 bebekten elde edilen kordon kanı ALL li 16 yaşında hastaya verilmiştir.

 Kordon kanının saklanması ilk kez H.Broxmeyer tarafından

1980

’ li yıllarda başlatılmıştır.

 İlk kordon kanı da yine onun dondurduğu hücrelerden

1988

’ de Gluckman ve ark.ları kök hücre nakli amacıyla Fransa ’ da Fanconi Aplastik Anemi tanılı bir çocukta kullanılmıştır.

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

Kordon Kanı Kullanımı-2



1993

Dr Kurtzberg (Duke) ilk akraba dışı kord kanı transplantasyonu 

1994

yılında ilk kordon kanı bankası ABD’de kurulmuştur.

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

Tempo Dergisi;

Mayıs 2003 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

Hematopoetik Kök Hücre Transplantında Kök Hücre Kaynakları

1.



Kemik İliği 1968 2.



Periferik Kan 1985 3.



Kordon Kanı 1988 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

Donöre Göre Sınıflandırma

1. 1.

 

Allojenik transplantasyon

Kardeş veya yakın akraba (related) 

Allojenik Kordon Kanı Bankası

(unrelated)

2. Otolog Kordon Kanı Transplantasyonu 2.

Otolog transplantasyon

 Hastanın kendisinden

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

KORDON KANI BANKALARI

1. ALLOJENİK BANKALAR 2. OTOLOG BANKALAR

 Kamusal kuruluşlar  Özel kuruluşlar  

1.

Ücretsiz saklama Ulusal araştırma fonları

saklanmalı mı ?

  Ücretli saklama Aile tarafından ücretin karşılanması 

2.

Herhangi bir hastaya gerektiğinde kullanılması amaçlı  Çocuğun kendisine

Saklanacak ise hangi bankada ve ne amaçla saklanmalı ?

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

SORU: Kök hücre kaynağı olarak kordon kanı kemik iliğinden daha iyi mi ?

Hürriyet Gazetesi (6 Nisan 2002) 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

SONUÇ

1.

Tam uygun kemik iliği donörü bulunamayan hastalar için uygun kordon kanı bulunması hayati öneme sahiptir

2.

Kordon kanını allojenik amaçlı olarak allojenik kordon kanı bankalarında saklanması bilimsel açıdan desteklenmelidir

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

Allojenik Kordon Kanı Transplantları

4 ŞUBAT 2012 MERSİN

Gluckman E; Br J Haematol 147:192, 2009

TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

Allojenik Kordon Kanı Bankacılığı ve Transplantasyonu

YIL 1993 Kordon Kanı Ünite Sayısı 1.000

Transplant Sayısı 10 1995 4.000

100 1997 1999 2001 2003 gerekir 2005 10.000

40.000

85.000

155.000

500 1.000

1.700

2.700

200.000

300.000

450.000 5.000

10.000

20.000 2009

Wagner J and Gluckman E; Semin Hematol 47:3, 2010

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

Kordon Kanı Bankaları

1.

ALLOJENİK BANKALAR

    Kamusal kuruluşlar Ücretsiz saklama Ulusal araştırma fonları tarafından desteklenme Allojenik amaçlı

4 ŞUBAT 2012 MERSİN 2.

OTOLOG BANKALAR

 Özel kuruluşlar    Ücretli saklama Aile tarafından ücretin karşılanması Çocuğun kendisine gerektiğinde kullanılması amaçlı

TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

SORU

Yeni doğan çocuğun kordon kanı otolog kordon kanı bankasında kendisi için saklanmalı mı ?

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

Gazetelerde

(Milliyet; 15 Ağustos 2003)

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

Caddelerde

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

Kuaförlerde ve Doğum Salonlarında

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

Bilimsel Yanıt Gerektiren Sorular

OTOLOG KORDON KANI 1.

Ne kadar süre ile saklanabilir ?

2.

3.

4.

Her yaş için yeterli mi ?

Hangi hastalıklar için kullanılabilir ?

Kullanılma olasılığı nedir

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

1. Kordon kanı ne kadar süre saklanabilir ?

  En fazla 7 yıl saklanmış kordon kanı ile başarılı transplantasyon    10 ve 15 yıl saklanmış kordon kanı ile yapılan laboratuvar incelemelerinde:

Kordon kanının 15-20 yıldan fazla veya sonsuza kadar saklanabileceği konusunda yeterli bilimsel kanıt yoktur 12 25 Bu hücreler ile SCID farelere başarılı transplant

Broxmeyer HE et al; Clin Exp Immunol 107:45, 1997 Broxmeyer et al; Proc Natl Acad Sci USA 100: 645, 2003

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

2. Kordon kanı her yaş için yeterli mi ?

Çekirdekli Hücre sayısı 4 ŞUBAT 2012 MERSİN

EUROCORD; Exp Hematol 28: 1197, 2000

TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

2.

Kordon kanı her yaş için yeterli mi ?

 Allojenik kordon kanı bankalarında ürünün saklanması için gerekli volüm ve hücre sayısı:  Volüm > 40-80 ml (Otolog bankalarda sınır yok !)  Toplam hücre sayısı > 4-6 x 10 8  80 ml ’ den az kordon kanlarının saklanmadığı Düseldorf Kordon Kanı Bankasındaki ürünlerin:  Median hücre sayısı 10 ± 5 x 10 8 

Tüm ürünlerin sadece % 20

’

si 30 kg

’

dan fazla olan hastalar için uygun

Klin Padiatr 211:224, 1999

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

3.

Otolog kordon kanı hangi hastalıklar için kullanılabilir ?

Otolog Kordon Kanı Bankası Broşürü 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

Broadfield Z et al; Br J Haematol 126:307, 2004

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

3.

En fazla transplant uygulanan hastalık olan lösemi için otolog kordon kanı uygun mu ?

 Çocukluk çağı lösemilerinde lösemik hücrelerin kordon kanında bulunma riski Güvenli mi ?

Gale KB; Proc Natl Acad Sci USA 94:13950, 1997 Broadfield Z et al; Br J Haematol 126:307, 2004 Fraser CJ et al; Blood 106:4377, 2005

 Lösemik hücrelere karşı immünolojik yanıt (GVL) olmayacağı için relaps riski Etkin mi ?

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

Teoriden Pratik Uygulamaya

SORU: HKHT gerektiren 3 yaşında ALL ’ li bir çocuğun kordon kanı varsa bunu kullanır mısınız ?

 ABD ve Kanada ’ daki tüm pediatrik transplantçıların yanıtlarının değerlendirilmesi:  HLA uygun kardeş varlığında: % 0   HLA uygun unrelated donör: HLA uygun donör yoksa:

% 6 % 62

Thrornley et al; Pediatrics 123:1011, 2009

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

“

Conflict of Interest ?

”

Makalenin yazarlarından birisi özel otolog kordon kanı bankasının yöneticisi !

4 ŞUBAT 2012 MERSİN

Urban C et al; Pediatrics 119:1042, 2007

TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

3.

Otolog kordon kanı hangi hastalıklar için kullanılabilir ?

Otolog Kordon Kanı Bankası Broşürü 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

Doku Hasarının Tamirinde Kordon Kanı Alternatif Olabilir mi ?

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

4. Saklanan otolog kordon kanlarının kullanılma olasılığı nedir ve kaçı kullanıldı?



Kordon kanının teorik olarak kullanılma olasılığı:

  

1 : 2.000 - 200.000 (Johnson J Ped Hem Onc 19:183,

1997)

1 : 20.000 (Annas GJ; N Eng J Med 340: 1521, 1999) 1 : 15.000 (Sullivan MJ; Nat Rev Cancer 8:554, 2008)



Kordon kanının gerçek kullanılma oranı:

 60 / 500.000 otolog kordon kanı = 1 : 9 000  17 oto-HKHT/ 500.000 otolog KK = 1 : 30.000

4 ŞUBAT 2012 MERSİN

Sullivan MJ; Nat Rev Cancer , 2008

TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

Otolog Kordon Kanı Bankacılığı Maliyet – Yarar

 

Saklatılma ücreti:



İlk yıl 1500-2000 USD, sonra her yıl 90-200 USD

Ballen K, Stem Cell Rev Rep 2009



50.000 kapasiteli bir allojenik kordon kanı bankasından ülkemizde HKHT gerektiren hastaların %96

’

sına uygun 4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

ACOG Önerileri (No: 399, 2008)

American College of Obstetricians and Gynecologists     Otolog KK saklanması desteklenmemeli verilmeli ve aile talepte bulunduğunda kullanılma olasılığının 1:2.700

’ den az olduğu belirtilmeli ve allojenik KK bankası hakkındA bilgi Ailede HKHT gerektirebilecek bir kardeş varsa allojenik bankalarda yönlendirilmiş KK saklanması desteklenmeli Kordon kanı toplamak amacı ile kordon erken bağlanmamalı Anne ve aileyi otolog KK toplanmasına ikna eden hekim ve personel maddi veya potansiyel diğer çıkarlarını beyan etmeli ve kesinlikle bunun için ücret “ finder ’ s fee ” almamalı

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

     Otolog amaçlı kordon kanı saklanması desteklenmemeli Ailede HKHT gerektirebilecek bir kardeş varsa kordon kanının yönlendirilmiş olarak saklanması desteklenmeli Allojenik amaçlı kordon kanı saklanması desteklenmeli Otolog kordon kanı bankaları yararı konusunda yeterli bilimsel veri olmadığından kuruluşları desteklenmemeli Var olan otolog kordon kanı bankaları FACT ve FDA ’ nın ulusal akreditasyon standartlarına uymalı

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

Kordon Kanı Toplanması-1

Kordon kanı iki evrede toplanır: İntrauterin plasenta ve Ex-utero plasentadan perfuzyon ile elde edilmektedir

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

Kordon Kanı Toplanması -2

Kordon kanın toplanması esas olarak iki farklı yontemle yapılmaktadır: Enjektor ile doğrudan ven’den veya yercekimi yardımıyla torbada toplama

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI

 Katkıları için Prof. Dr. Mehmet Ertem ’ e teşekkür ederim.

4 ŞUBAT 2012 MERSİN TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ

HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI