COASEGURO - dirección de recursos humanos - uia

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Transcript COASEGURO - dirección de recursos humanos - uia

Universidad Iberoamericana A.C.
Dirección de Recursos Humanos
Prestaciones y Servicios al Personal
Lic. Ma. Luisa Ruiz Chavarin
Tel: 5950-4000 ext. 7781
[email protected]
Enero 2012
¿Cuáles son los Seguros que otorga la
Universidad
Iberoamericana
A.C.
como
prestación?

Seguro de Gastos Médicos Mayores

Seguro de Vida
¿Quiénes pueden estar asegurados?
Todos
los
Empleados
Académicos,
Administrativos y de Servicio de Tiempo.
Seguros de Gastos Médicos Mayores
Seguro de Gastos Médicos Mayores
¿ Qué protección otorga este Seguro ?
Cobertura para
Enfermedades y Accidentes
Cobertura Nacional
Emergencia en el
Extranjero
Suma Asegurada
Deducible (por enfermedad)
2,000 S.M.M.
2 S.M.M.
3,788,000 M.N. *
3,788 M.N.
Coaseguro
(por enfermedad)
10%
Coaseguro
(por accidente)
cero
S.M.M. Salario Mínimo Mensual del D.F. * Para padecimientos que inicien en 2012
Suma Asegurada
Deducible
(por enfermedad y accidente)
Coaseguro
(por enfermedad y accidente)
100,000 dlls.
(sólo Emergencias)
100 dlls.
(sólo Emergencias)
cero
(sólo Emergencias)
Clasificación de hospitales
Para mayor información sobre Hospitales
Vía Telefónica 54 48 67 11
01800 9062100
Aplicación de Coaseguro sobre factura de Hospital
Aplicación de Coaseguro sobre factura de Hospital
Los originados por la atención de enfermedades o Accidentes
Honorarios Médicos Profesionales
Atención Hospitalaria
Servicios de Laboratorio, Imagenología y Ambulancia
Adquisición de medicamentos
Nota: Estos gastos se amparan siempre que no estén expresamente excluidos por las condiciones de la póliza.
Coberturas Básica
Cuarto privado en hospital y
alimentos, cama extra para el
acompañante
Quirófano, sala de recuperación y
terapia intensiva
Medicamentos dentro y fuera del
Hospital
Honorarios de cirujano, anestesista
y ayudante
Exámenes de laboratorio y
gabinete (Tomografías
Resonancias Magnéticas)
Honorarios de Internistas y
Especialistas
Honorarios de Enfermera, como
máximo de 30 días
Tratamiento de radioterapia o
Quimioterapias
Coberturas Especiales con Límites Aplicables
VIH
(SIDA)
• Con periodo de
espera de
cuatro años con
Seguros
Monterrey.
• Se reconocerá la
antigüedad de
dos años
siempre que se
demuestre la
cobertura.
Nariz y Senos
paranasales
• Con coaseguro
del 50%
• Se tomara como
accidente
siempre que el
tratamiento se
de dentro de las
primeros 30
días de
ocurrido.
Asalto
Cesárea
• Se considerara
como accidente
siempre que el
asegurado no
sea el asaltante.
• Se cubre con
una suma
asegurada 15
SMGM.
• Presentando
copias de las
actuaciones del
ministerio
público
• Todos los
gastos médicos
y hospitalarios
del asegurado.
• No se cubren
gastos
personales
Servicios de
Enfermería
•Se cubren con un
máximo de 90
Turnos de 8 horas
dentro de un periodo
no mayor a 3 meses.
•Siempre que sean
indicados por el
medico tratante para
cuidados
extrahospitalarios.
Coberturas Especiales y Límites Aplicables
Prótesis y Aparatos
ortopédicos
( sin reposición)
Deportes peligrosos
en práctica amateur
Enfermedades
Ginecológicas
Padecimientos
Congénitos y
Estrabismo
Amigdalitis y
Adenoiditis
Embarazo
Embarazo extrauterino,
extrauterino,
Fiebre
Fiebre puerperal,
puerperal,
Eclampsia
Eclampsia yy Toxicosis
Toxicosis
Hernioplastías,
próstata y vesícula
biliar
Padecimientos
Tratamientos
Quiroprácticos
Congénitos y
Estrabismo
Exclusiones
Tratamientos Estéticos
Lesiones cuando viaje como
pasajero de una aeronave que no
pertenezca a una línea comercial
Lesiones a consecuencia de su
participación en riñas
Aborto y Legrados Uterinos
Tratamientos de Alcoholismo,
Drogadicción o Toxicomanía
Control de la Natalidad,
Esterilidad, Calvicie y
Obesidad
Padecimientos Psicológicos o
Psiquiátricos
Circuncisión profiláctica
Aparatos Auditivos, Lentes de
Contacto o Anteojos
Tratamientos Dentales
Alveolares o Gingivales
Exclusiones
Intento de
suicidio o
mutilación
voluntaria
Inhalaciones de
gas de cualquier
tipo
Lesiones
ocurridas por el
uso de
motocicletas o
vehículos
similares
Acupunturista,
Naturistas e
Hipnotistas
Gastos
realizados en
instituciones o
con personas
no autorizadas
Trastornos de
la conducta y el
aprendizaje
Tratamientos
preventivos
Alimentos de
acompañantes
y gastos extras
Carreras de
velocidad,
resistencia o
seguridad
Reposición de
Aparatos
Ortopédicos

Sistemas de Pago:
Pago Directo:
 Programado:
En padecimientos que no requieren atención
inmediata.
 No Programado:
En padecimientos de urgencia, con una
estancia mínima de 24 horas en el hospital.
Reembolso
Ventajas del uso de Pago Directo
En reclamaciones que se atiendan a través de Hospitales y Médicos en
convenio o que acepten el convenio con la aseguradora, tendrán las
siguientes ventajas:
Se evita el desembolso
económico
Reducción de
Deducible a
$1,894.00
Reducción de
Coaseguro
10 puntos %
Es importante que al ingresar al hospital o sanatorio, se
identifique con su Credencial de Elector y presente su tarjeta
expedida por Seguros Monterrey
IMPORTANTE: Al ingresar al hospital el asegurado deberá cubrir
el depósito que solicite el hospital.

Documentación Necesaria:
Fotocopia de la Credencial de Elector
Fotocopia de comprobante de domicilio
Formato de Aviso de Accidente y/o Enfermedad
Informe Médico
Resultados de Estudios de Laboratorio, Radiografías y
Estudios Histopatológicos
Facturas oficiales de:
Honorarios Médicos
Hospitalización
Laboratorios
Farmacia con la receta correspondiente.
Hospitales y Médicos en Convenio
Para consultar hospitales y médicos de convenio con Seguros
Monterrey New York Life, S.A. de C.V., lo puede hacer:
1)
Via Telefónica
Se proporciona servicio las 24 horas del día, los 365 días del año.
1) Referencia médica y hospitales 5448 6711 y 01800 906 2100
2)
2)
Asistencia Alfa Medical y Ambulancia (52)(55) 5250 4116
Vía Internet
En la página www.monterrey-newyorklife.com.mx
3)
Consultar Directorio de Proveedores Médicos
Con el fin de que usted reciba la mejor
atención y servicio
es muy importante que dé aviso a la
Dirección de Recursos Humanos de la
Universidad Iberoamericana
cada vez que requiera los servicios de pago
directo.
Asistencia Médica
Consulta médica a domicilio
A petición del Asegurado, se podrá enviar un médico a su domicilio
para consultas de Enfermedades Amparadas o Padecimientos
Amparados que no se consideren como Urgencia Médica y que
padezca el Asegurado. La consulta tendrá un costo de $250.00, los
cuales el Asegurado deberá pagar al doctor al finalizar la consulta.
Este servicio opera en la ciudad de residencia permanente del
asegurado y hasta el kilómetro 100 contado desde el centro de dicha
ciudad.
3.- Orientación médica telefónica
A petición del Asegurado, se le podrá orientar telefónicamente sobre
problemas médicos menores, síntomas y molestias que le estén
aquejando, dudas con relación a la utilización de medicamentos, o en
situaciones cuya solución no requieren de la presencia de un médico.
Este servicio opera en toda la República Mexicana.
Asistencia Médica
Los siguientes servicios procederán cuando el asegurado se encuentre a
más de 100 kilómetros de la ciudad de residencia y requiera usarlos
debido a un accidente o enfermedad imprevistos. Estos servicios
deberán solicitarse previamente a Asistencia Alfa Medical para que
queden cubiertos:
•Pago de boleto redondo para un familiar y gastos de hospedaje
•Gastos de hotel por convalecencia
•Traslado a Domicilio
•Traslado por Fallecimiento
•Servicios de Asistencia: Transferencia de Fondos, Asistencia en Caso de
Robo o Pérdida de Pasaporte, Visa o Boletos de Avión, Búsqueda, Rastreo y
Transporte de Equipaje u Objetos Perdidos o Robados y Transmisión de
Mensajes Urgentes.
Cobertura de Ambulancia Terrestre
El Asegurado podrá solicitar a Seguros Monterrey New York Life,
sin costo adicional, la prestación del servicio de ambulancia
terrestre nacional que se requiera en virtud de presentarse alguna
Enfermedad Amparada o Padecimiento Amparado, siempre y
cuando el traslado sea médicamente necesario a juicio de Seguros
Monterrey New York Life.
El personal del servicio de Ambulancia Terrestre podrá solicitar al
Asegurado, el acceso a su historial clínico, para conocer su
situación. Si la solicitud es denegada, sin causa justificada,
Seguros Monterrey New York Life, quedará liberado de la
obligación de prestar el servicio de Ambulancia Terrestre.
(5255) 5250 4116 Ciudad de México
01 800 713 5076 Sin Costo de los Estados de la República
EJEMPLO DE REEMBOLSO DE GASTOS MEDICOS
GASTOS PRESENTADOS
HONORARIOS MEDICOS
ESTUDIOS
MEDICAMENTOS
GASTOS PERSONALES
TOTAL RECLAMADO
GASTOS CUBIERTOS
17,500.00
8,700.00
2,785.00
500.00
17,500.00
8,700.00
2,785.00
-
29,485.00
28,985.00
DEDUCIBLE:
(3,788.00)
COASEGURO:
(2,519.00)
TOTAL REEMBOLSADO
22,678.00
Porcentaje Recuperado
78%
EJEMPLO PAGO POR HOSPITALIZACION
CLASIFICACION
BASICO
CLASIFICACION
SUPERIOR
Con Hospital y Médico de Convenio
GASTOS PRESENTADOS
HOSPITALIZACION
HONORARIOS MEDICOS
TOTAL RECLAMADO
65,000.00
55,000.00
65,000.00
55,000.00
120,000.00
120,000.00
DEDUCIBLE:
COASEGURO:
(1,894.00)
cero
TOTAL PAGADO
118,106.00
Porcentaje Recuperado
98%
(1,894.00)
(6,500.00)
111,606.00
93%
Con Hospital y Médico por reembolso
DEDUCIBLE:
COASEGURO:
TOTAL PAGADO
Porcentaje Recuperado
(3,788.00)
(11,621.0)
(3,788.00)
(18,121.00)
104,590.00
98,091.00
87%
81%
Contactos:
Universidad Iberoamericana, A.C.
Asesores del Seguro:
Dirección de Recursos Humanos
Intertec, Agente de Seguros y de
Prestaciones y Servicios al Personal
Fianzas, S.A. de C.V.
Lic. Ma. Luisa Ruiz Chavarin
Teresa Cortes Hernandez
Tel. 5950-4000,
Agustín Aguilera Castrejon
ext. 7781
E-mail: [email protected]
Tel. 8503-9210 ext. 307, 247
Erika García Real, ext. 4854
E-mail: [email protected]
E-mail: [email protected]
[email protected]