Transcript (displastik (Clark) nevus) (>5)

Benign ve Malign
Melanositik Hastalıklar
MELANOMA RİSK FAKTÖRLERİ
M Mol : atipik (displastik (Clark) nevus) (>5)
M Mol: akkiz nevomelanositik nevüs (>50)
R Red (kızıl)saç ve çil
I
Inability to tan: deri fototipi 1 ve 2
S Sunburn: 14 yaş öncesinde büllü güneş yanığı
K Kindred: aile öyküsü
Melanoma Öncüsü Lezyonlar
 Displastik
nevüs
 Konjenital melanositik nevüs
DİSPLASTİK MELANOSİTİK NEVÜS






Görülme sıklığı; %5
Otozomal-dominant geçiş
Ultraviyole teması
Başlangıç: Geç çocukluk dönemi-erişkin
DN
yüzeyel yayılan MM
Normal deride primer MM riski artar
Displastik Nevüs

Klinik





Boyut: büyük (>5mm)
Şekil: irregüler (yuvarlak, oval)
Kenar: keskin sınırlı değil, düzensiz
Renk: homojen değil (açık-koyu kahve, pembe,
kırmızı)
Spontan regrese olmaz
DİSPLASTİK NEVÜS-MM RİSKİ



Normal popülasyonda hayat boyu MM
riski % 0.8
1 displastik nevüs: x2 MM riski
10 veya >: x12 MM riski
Tanı

Klinik

Dermatoskop

Histopatoloji
TAKİP-TEDAVİ
6
ayda bir kontrol
 Güneşten korunma
 Cerrahi eksizyon endikasyonları



Boyut-renk-şekil-kenar değişikliği
Takibi zor lokalizasyon: skalp, genital, üst sırt
Aile bireylerinin muayenesi
KONJENİTAL MELANOSİTİK NEVÜS


Doğumsal
Klinik:





Şekil: oval-yuvarlak plak
Renk: açık-koyu kahve
Boyut: küçük-<1.5 cm, büyük-1.5-20 cm, dev>20cm
Kenar: düzenli-düzensiz
Yüzey değişikliği (+): terminal kıllar, çıkıntılı,
lobüler
KONJENİTAL NEVÜS-MM RİSKİ
 Küçük:
%1-5
 Büyük: daha yüksek
 Dev:
% 6.3
TAKİP-TEDAVİ

KÜÇÜK-BÜYÜK : 12 yaşından önce eksizyon

DEV: HEMEN eksizyon

Dev konj. nevüslerden gelişen MM’ların %50’si ilk 35YIL içinde gelişir

Konjenital nevüs üzerinde gelişen papül-nodül
MM?
MELANOMUN 6 BELİRTİSİABCDE KURALI






ASİMETRİ-şekil:bir yarı diğerinin ayna
görüntüsü değil
BORDER-kenar: düzensiz
COLOR-renk: benekli-karışık renkli-kahve ve
tonları, siyah, gri, kırmızı, beyaz (homojen
değil)
DIAMETER-büyüklük: geniş, >6mm
ELEVASYON
ENLARGEMENT-genişleme
MM PATOGENEZİ

RADİYEL BÜYÜME EVRESİ





intraepidermal büyüme
malign hücreler epidermiste
metastaz (-)
bu evrede kür şansı yüksek-iyi prognoz
VERTİKAL BÜYÜME EVRESİ



malign hücreler dermiste (dermal invazyon)
metastaz(+)
kötü prognoz
MELANOMA TİPLERİ






Yüzeyel yayılan MM (%70)
Nodüler MM (%16)
Lentigo MM (%5)
Akral lentiginöz MM
Desmoplastik MM
Diğer (Amelanotik MM)
Yüzeyel yayılan MM



30-50 yaş
Kadın>erkek
Lokalizasyon:



sırt (erkek>kadın)
alt bacaklar (kadınlarda)
gövde ön yüz (erkekler)
NODÜLER MM



50 yaş
Kadın-erkek eşit sıklıkta
Lokalizasyon:



sırt-erkek
alt bacak-kadın
Klinik: koyu mavi-siyah nodül
LENTİGO MALİGNA (LM)-LENTİGO
MALİGN MELANOMA (LMM)



İleri yaşta sık-65yaş
LM’dan LMM’a dönüşüm ortalama 20 yıl
Risk faktörleri:



Yaş,
Kronik güneş teması (“outdoor” meslek
grubu)
Lokalizasyon:

yüz, boyun, el-ön kol dorsumu
LENTİGO MALİGNA(LM)-LENTİGO
MALİGN MELANOMA(LMM)

LM: Düz makül-kahverenkte zeminde düzensiz
siyah ağ- “leke” gibi-düzensiz , keskin kenarlı

LMM: Düz zeminde fokal papül-plaklar
AKRAL LENTİGİNÖZ MM
(ALMM)

Avuç içi, ayak tabanı,
tırnak yatağı (subungual)

Asyalı-Afrikalı-siyahlarda sık

Beyazlarda subungual tip sık
AMELANOTİK MM
PROGNOSTİK FAKTÖRLER

Tümör kalınlığı:






Breslow tm kalınlığı****
Clark seviyesi
Cinsiyet: erkek-kötü prognoz
Lokalizasyon:
sırt, skalp, avuç içi-ayak tabanı kötü prognoz
MM tipi:



Nodüler MM-en kötü prognoz
Akral lentiginöz MM- kötü prognoz
Yüzeyel yayılan MM ve LMM iyi prognoz
PROGNOSTİK FAKTÖRLER

Ülserasyon: kötü prognoz

Yaş: (genç yaş iyi prognoz)

Regresyon: kötü prognoz
BRESLOW TÜMÖR KALINLIĞI




<0.75mm
0.76-1.5mm
1.51-4mm
> 4mm
CLARK SEVİYESİ





1: tm hücreleri epidermiste
2: papiller dermiste (yüzeyel)
3: papiller dermisin tamamı
4: retiküler dermiste (yüzeyel)
5: retiküler dermisin tamamı+ sc yağ
dokusu
MM-METASTAZ

İlk ve en sık:


Uzak metastaz (%30)


Bölgesel lenf nodları (%50-60)
Deri, akciğer, karaciğer, santral sinir sistemi
ve kemikler
Metastaz yolları:


Lenfatikler
Kan damarları
PİGMENTE LEZYONLARIN
TAKİBİ

PİGMENTE LEZYONLARIN TÜMÜNDE





şekil, kenar, renk düzensizlikleri
büyüme
semptom
histopatolojik inceleme
KONJENİTAL NEVÜS


küçük KN; puberteden önce eksizyon
dev KN: hemen eksizyon
PİGMENTE LEZYONLARIN
TAKİBİ

MELANOM AİLE ÖYKÜSÜ (+) KİŞİLER


DİSPLASTİK NEVÜS (+) KİŞİLER


6 ayda bir kontrol-deri muayenesi
MELANOM (+) HASTALARIN AİLE BİREYLERİ


displastik nevüs, primer MM muayenesi
displastik nevüs, MM muayenesi-taraması
BEYAZLAR

melanositik nevüs>1cm, displastik nevüs, skalpanogenital-mukozal pigmente lezyon taraması