Transcript İdiyopatik Granülomatöz Mastit

Murat Akın, Harun Karabacak, Osman Kurukahvecioğlu, Arzu
Alkan, Ramazan Kozan, Ercüment Tekin
Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı,
Ankara
 Granülomatöz lobüler mastit veya granülomatöz lobülit
adı verilen granülomatöz mastit (GM), memenin nadir
görülen, kronik, inflamatuar ve tanısı ancak
histopatolojik olarak konan hastalığıdır
 Spesifik tanı ilk kez Kessler ve Walloch tarafından
1972 yılında tanımlanmıştır
 İdiyopatik
ve
tanımlanmıştır
 Spesifik
spesifik
GM
şeklinde
iki
tipi
GM,
sarkoidoz,
tüberküloz,
mikotik
enfeksiyon, paraziter enfeksiyon sırasında görülebilir.
Bu GM daha çok asya ve afrika ülkelerinde görülür.
 En sık karşılaştığımız tipi idiyopatik GM ise, daha
çok reproduktif çağda, 2–4 dekatlarda ve
genellikle doğumdan sonraki 2 ay–15 yıl arası
dönemde ortaya çıkar
 Hastaların %20’si laktasyon döneminde %5-10’u da
gebedir
 Hastaların
üçte birinde daha önce
kontraseptif kullanım öyküsü mevcuttur
 Çoğunlukla tek taraflı (%70–80) ortaya çıkar
oral
 Başlangıç döneminde (inflamasyon) MDAIDS ile
çok benzerdir
 İleri dönemde ise memede;
 fistül/sinüs,
 kitle,
 Apse
 kronik akıntı
 Tek taraflı, ağrısız, düzensiz sınırlı kitle
 Ülserasyon, endurasyon, eritem, akıntı
 Meme kanserini taklit eder
 Kitle varlığında İİAB/tru-cut biyopsi
 Apse varlığında
 kültür yapılmalı ve steril olduğunun gösterilmeli
 Histopatolojide;
 Kazeöz nekroz içermeyen granülomlar
 Dev epiteloid hücreler
 Makrofajlar
 Abse
 Yaş
37.6 (23-66)
 Kitle
32
13
7
 Abse-Akıntı
 Fistülizasyon
 Tru-cut biopsi
 Eksizyonel biopsi
 İnsizyonel biopsi
32
8
7
 Hastalarda görüntüleme
 USG
 MG
 MR
 Kitle çapı
47
23
6
3.8 cm (1-6 cm)
 *Radyoloji sonrası 13 hastada meme ca ön tanısı
 İnsizyonel biopsi- drenaj:
 Geniş eksizyon:
 Takip
 Medikal tedavi (steroid)
 Takip
 Steroid alan 2 hastada nüks
7
12
6
22
34 ay (2-66)
 1 tanesi geniş eksizyon, diğeri 2 ay tekrar steroid
 4/19 girişim yapılan hastada nüks
 2 hastaya da geniş eksizyon
 2 hastaya steroid tedavisi
 Klinik ve radyolojik olarak meme karsinomu ile
idiyopatik GM karışabilir
 Ciltte retraksiyon, fistülüzasyon ve ülserasyona
neden olabilir
 Memede, sert düzenli veya düzensiz kitle şeklinde
görülür
 Hastaların %15' inde aksiller lenfadenopati izlenir
 Genellikle, subareolar bölge dışında tüm
kadranlara lokalize olabilir
 Klinik ve radyolojik olarak meme karsinomu ile
idiyopatik GM karışabilir
 Ciltte retraksiyon, fistülüzasyon ve ülserasyona
neden olabilir
 Memede, sert düzenli veya düzensiz kitle şeklinde
görülür
 Hastaların %15' inde aksiller lenfadenopati izlenir
 Genellikle, subareolar bölge dışında tüm
kadranlara lokalize olabilir
 Nonhomejen, fokal,
posterior gölgelenme
izlenen, genelde
düzensiz, hipoekoik
lezyon veya
 Çok sayıda, iyi sınırlı
tübüler konfigurasyonlu,
hipoekoik lezyonlar
şeklinde USG'de tespit
edilir.
 MG bulguları tamamen
normal olabileceği gibi,
farklı boyutlarda kitle,
fokal asimetrik dansite
artışı, yapısal
distorsiyon gibi
malignite yönünden
şüpheli lezyonlar da
tespit edilebilir
 MR incelemede,
çevresel kontrastlanma
gösteren bir veya
birkaç lezyondan,
sınırları iyi seçilemeyen
heterojen hipertens
lezyonlara kadar
değişen görünümler
tespit edilmiştir
 Histopatolojik olarak, meme
lobüllerinde nonkazeifiye
granülomlar görülür
 Bu granülomlarda, epiteloid
histiyositler, langhans tipi
dev hücreler, eozinofiller,
polimorfonükleer lökositler
ve plazma hücrelerinden
oluşan enflamatuar
infiltrasyon vardır
 İdiyopatik GM'de tedavi tartışmalıdır
 Cerrahi rezeksiyon ve drenaj genelde seçilen
tedavi yöntemi iken rezeksiyonun büyüklüğü de
tartışmalıdır
 Sadece insizyon ve drenaj öneren yayınların
yanında geniş eksiyonun daha faydalı olduğunu
belirten yayınlarda vardır
 Önemli bir sorunda cerrahi sonrası oluşan nüksler
ve meme derisine oluşan fistüllerdir
 Hastaların %20-30’unda fistül görülmektedir
 İdiopatik GM'in
 Eritema nodozum, poliarteritis nodasa, wegener
granülomatozu, giant-cellarteritis ve lenfositik
alveolit gibi otoimmün hastalıklarda görülebildiği
belirtilmiştir
 Otoimmunitenin etiyolojide yer aldığını düşünerek ve
de cerrahi eksizyon sonrası nükslerin görüldüğü
vakalarda immunsüpresif tedavi önerilmiştir
 Günümüzde farklı rejimler olsa da en sık prednizolon
2*30 mg/gün en az üç-altı hafta veya remisyon
sağlayıncaya kadar kullanıp azaltarak kesilme
şeklindeki protokol sık kullanılmaktadır
 İmmunsüpresif olarak ve steroid dozunu azaltmak
amaçlı düşük doz (10–15 mg/hafta) metotoraksat ile
nüks vakaların başarı ile tedavi edildiğini bildiren
yayınlarda vardır
 İdiyopatik GM
 Klinik ve radyolojik olarak meme karsinomu ile
karışabilen, genellikle genç yaştaki reproduktif
çağdaki kadınları etkiyen bir hastalıktır
 Histopatolojik inceleme, tanının doğrulanmasında
ve tedavinin planlanmasında çok önemlidir
 Hasta ile doğru iletişim kurularak, özellikle meme
kanseri olmadığı anlatılmalıdır.
 Ayrıca nükslerin olabileceği konusunda
bilgilendirme yapıldıktan sonra tedaviye
başlanılmalıdır
Bland & Copeland, The Breast,
Chapter 6B