Transcript Lcda. Clara Martin - Control de Infecciones 2014

JOINT COMMISSION
INTERNATIONAL
CENTRAL DE ESTERILIZACION
Fecha
SEGURIDAD DEL PACIENTE
SEGURIDAD DEL PACIENTE
✤Reducción
del riesgo de daño
innecesario asociado a la atención
sanitaria, hasta un mínimo aceptable.
OMS: Organización Mundial de la Salud
Marco Conceptual de la Clasificación Internacional para la
Seguridad del Paciente Informe Técnico Definitivo
Enero de 2009. WHO 2009
SEGURIDAD?
✤
Las industrias con una visión más alta del riesgo
✤AERONAUTICA
✤PLANTAS
✤1
NUCLEARES
/ 1.000.000
SEGURIDAD DEL PACIENTE
✤HOSPITALES
✤
1 en 300
POR QUE?
✤
✤
PORQUE NO EXISTEN
PROTOCOLOS
O
NO ESTAN ESTANDARIZADOS
IAAS: Infecciones Asociadas a la
Atención Sanitaria
✤Todo
proceso infeccioso general o
localizado, producido como consecuencia
de la permanencia del paciente en un
centro de salud, que se manifiesta durante
la hospitalización o después del egreso y
que no estaba incubándose al momento del
ingreso.
OMS: Organización Mundial de la Salud
IAAS
✤
✤
EVENTO ADVERSO?
EVENTO CENTINELA?
EVENTO ADVERSO
✤Evento
o Situación inesperada, que
sucede durante la atención al paciente,
que CAUSA DAÑO y no está
relacionado con el curso de su
enfermedad.
EVENTO CENTINELA
✤MUERTE
DEL PACIENTE
✤PERDIDA FUNCIONAL PERMANENTE
IAAS
✤No
aparecen por azar del destino…Existen
por condiciones o factores que favorecen
su aparición.
IASS
consecuencias
IAAS
✤Las
IAAS pueden alcanzar un 10% de los egresos
hospitalarios
✤Las
IAAS se convirtieron en un problema frecuente y
multifactorial, transversal al equipo de salud, aumentando
la morbilidad y potencialmente la mortalidad de los
pacientes.
✤Implican
✤Sin
aumento en los costos
duda son un INDICADOR DE CALIDAD.
ISQ: Infección de Sitio
Quirúrgico
✤La
ISQ ocurren del 2 al 5% de los
pacientes sometidos a una intervención
Quirúrgica
Suplemento: SHEA / IDSA recomendaciones
prácticas 2008
Lista de Verificación para la seguridad de la
CX
• Time
✤
out /Pausa de seguridad
OMS: Organización Mundial de la Salud
ESTANDARES JCI & CE
•
PCI : Prevención y Control de Infecciones
•
SQE: Cualificación y Educación del Personal
•
QPS: Mejora de la Calidad y Seguridad del Paciente
•
FMS: Gestión y Seguridad de la Instalación
•
GLD: Gobierno, Liderazgo y Dirección
Prevención y control de infecciones
(PCI)
✤“Identificar
y disminuir los riesgos de
contracción y disminución de infecciones
entre los pacientes, el personal, los
trabajadores sanitarios, los trabajadores
contratados, los voluntarios, los estudiantes
y las visitas”
Estándares JCI - 2011 / 4 edición
JCI
PCI 7.1: “La organización
disminuye el riesgo de infecciones
asegurando la higiene y esterilización
adecuadas del equipo y la gestión
adecuada de la ropa sucia y la ropa de
cama”.
• Estandar
Estándares JCI - 2011 / 4 edición
CENTRAL DE
ESTERILIZACIÓN
✤Servicio
hospitalario dedicado a procesar
todos los materiales y dispositivos médicos
para ser utilizados en forma segura, en el
paciente.
EVITAR LA INFECCION
Principal Objetivo
INFRAESTRUCTURA
Estandar FMS
✤

✤

Pisos y paredes
No porosos, lavables y que no desprendan fibras
ni partículas.
Techos
Sin ángulos expuestos y que presenten una
superficie única (ángulos sanitarios) para evitar la
condensación de humedad, polvo u otras posibles
causas de contaminación.
✤
Sistemas mecánicos
 Sistemas
presurizados como aire
comprimido, nitrógeno y sistemas de
vacío.
 Sistema
de destilado o
desmineralizado de agua que será
usada tanto para la limpieza como
para alimentar las autoclaves de
vapor.
Sistemas de Ventilación
Los
sistemas de ventilación deben ser
diseñados de manera que el aire fluya de las
áreas limpias a las sucias y luego se libere al
exterior o a un sistema de recirculación por
filtro.
AREA ESTERIL
AREA LIMPIA
AREA CONTAMINADA
No
deberá haber menos de 10
recambios de aire por hora.
No
utilización de ventiladores
en la CE, generan turbulencia
de polvo en el aire y también
microorganismos que se
proyectan desde el piso a las
mesas de trabajo.
Humedad
relativa ambiente de 35-50%.
Temperatura
✤
estable entre 18ºC-25ºC
Mayor temperatura y humedad favorecen el
crecimiento microbiano, trabajar por debajo
de estos niveles verse afectados los
parámetros de la esterilización.
✤
Iluminación
 Una
buena iluminación ambiental
es indispensable.
✤
Sistemas de extinción
de incendios
 El
servicio deberá disponer, en forma
visible y accesible, al menos dos
matafuegos a base de CO2 o polvo
químico ABC.
AREA DE APOYO
 VESTIER para el cambio de la ropa
de calle, resguardo de la misma y de
los objetos personales.
 DEPOSITO
de los productos
químicos, detergentes y productos de
limpieza.
 LIMPIEZA debe
contar con una pileta
adicional para el lavado de los
accesorios utilizados en la limpieza
del ambiente.
MANTENIMIENTO DE EQUIPOS
✤
Mantenimiento preventivo
✤
Mantenimiento predictivo
✤
Mantenimiento correctivo
Seguridad Ocupacional...
Es el arte? Ciencia?
TECNICA DE:
• Prevenir
• Controlar
• Eliminar
Riesgos y Accidentes
laborales
✤
› Protector ocular o protector facial
› Gorro, mascarilla
› Ropa exclusiva
› Delantal plástico, guantes de látex
gruesos y largos
› Botas de goma o protectores de
calzado impermeables
RECURSO HUMANO
Estandar SQE
 Debido
a la responsabilidad legal y ética que
implica, el líder del proceso debe ser índole
profesional y capacitado en procesos de CE.
Texto
 Los
demás operadores pueden ser de titulo técnico
debidamente entrenados y deben conocer los
procesos de la CE que están realizando.
SUPERVICION
✤
Exige la supervisión constante de una
persona calificada para esa actividad, que
verifica tareas de limpieza, mantenimiento,
empaque, esterilización, almacenamiento y
distribución
Control y Registro
 Todos
los equipos e
instrumentos médicos
deben estar registrados
para el control de:
✤
Reservas, mantención
y sustitución preventiva
de los mismos
CAPACITACION
✤
Debe existir un programa de entrenamiento continuo
para todo el personal de CE que contemple:
› Nociones de microbiología
› Funcionamiento de los equipos
› Principios de limpieza, desinfección y esterilización
› Selección y empaquetado de instrumental
› Preparación de material textil
CAPACITACION
› Cargas de autoclaves
› Control de los procesos
› Almacenaje de material estéril
› Recolección y entrega de material y uso
› Equipo de protección personal (EPP).
✤
El personal no capacitado
incrementa las posibilidades
de fallas, hacen que los
materiales sean expuestos a
métodos incorrectos de
esterilización
PREVENCION Y CONTROL
DE INFECCIONES PCI
Las infecciones son asociadas a una DESINFECCION O
ESTERILIZACION INAPROPIADA de:

INSTRUMENTAL

ENDOSCOPIOS

EQUIPO DE CUIDADO
RESPIRATORIO

TRANSDUCTORES

EQUIPOS DE HEMODIALISIS
✤
✤

Esterilización de implantes e
instrumental externo
Debe ser lavado, acondicionado y
esterilizado nuevamente, o en su defecto
exigir al proveedor la garantía de los
controles de los procesos de limpieza,
desinfección y esterilización realizados
✤

Esterilización externa
Sólo puede asegurarse si el envoltorio
permanece íntegro, sin manchas ni arrugas
y protegido a la entrega con fundas
transparentes o contenedores, es
responsabilidad de la institución de salud
evaluar la calidad de los procesos de
esterilización, teniendo acceso a los
controles de proceso realizados por la
empresa a cargo de la esterilización.
✤
Hablamos de dispositivos que son etiquetados por
el fabricante “USO UNICO”, si la Institución elige
reusar un dispositivo descartable, es responsable
de demostrar la:
✤
✤
SEGURIDAD, EFECTIVIDAD E
INTEGRIDAD
del producto y que su “FUNCIONALIDAD” no
haya sido comprometida en el proceso……”
LAVADO DE MANOS
 Es
el método más
simple y efectivo para
detener la diseminación
de las infecciones,
disminuye la
contaminación
microbiana y ambiental
✤
La limpieza es un componente
esencial en el reprocesamiento, la
esterilización nunca podrá ser
alcanzada sin una limpieza
ADECUADA
✤
✤
Las prácticas de limpieza seguras son
importantes para reducir la carga
microbiana de las superficies de los
equipos e instrumentos.
El primer requisito es que cada objeto sea
DESARMADO completamente, la suciedad
protege a los microorganismos del
contacto con agentes desinfectantes y
esterilizantes, reaccionan e inactivan los
agentes de limpieza.
✤
No contiene minerales o sólo posee una
pequeña cantidad de ellos y en especial el
agua DESMINERALIZADA O DESTILADA no
causa depósitos de calcio y es recomendada
para la limpieza de materiales, tiene un pH
neutro.
 Agente
limpiador “disminución de la tensión
superficial “
 Que
remueva todo tipo de suciedad
 solubles
 Ph
en agua
Neutro
 Amplio
espectro
 Que
no se inactiven en presencia de materia
orgánica
 Biodegradables
• Implementación de
sistemas de irrigación
de agua para los
artículos con lúmenes,
a través de
dispositivos a presión.
El
aire comprimido es inigualable, ya
que no deja manchas y no genera
pelusas.
 La
verificación del cumplimiento de las guías de
procedimientos (protocolos)
 La
inspección visual después del proceso CON LUPA.
Es subjetivo si no se cuenta
con:
• El visualizador de
biocarga, que define el
número y tipo de
microorganismos viables
que un artículo puede
contener luego de la
limpieza, esto se realiza por
cada procedimiento de
limpieza.
✤
Se debe controlar minuciosamente la higiene y
funcionalidad del equipo o instrumental una vez seco
mediante la INSPECCION

Limpieza y secado

Funcionamiento de los cierres y cremalledaras

Ausencia de roturas (para material de vidrio y las cajas
en el instrumental)

Ausencia de pelusas o hilachas

Correspondencia de las partes
Sin lugar a dudas, el mantenimiento preventivo es
mucho más efectivo y económico que el
correctivo
✤
hay que recordar que
de la funcionalidad y
eficiencia del
instrumento depende el
éxito del procedimiento
y la vida del paciente.
Área de Preparación,
Empaque y esterilización
✤
✤
✤
Donde el material ingresan
completamente limpios y
secos.
✤
Circulación controlada,
vestimenta adecuada.
 Revisión
y verificación de limpieza,
integridad y funcionalidad del
instrumento con lupa o
luminiscencia.
 Mesas
y sillas lavables y
ergonómicas

Armarios con puertas para guardar
el material no estéril e insumos
✤
La selección debe garantizar las
condiciones de esterilidad del material
procesado teniendo en cuenta el método
de esterilización y el artículo a ser
preparado.
✤
Todo paquete debe presentar:

Controles de exposición, claros y visibles

Identificación o rotulado del contenido

Servicio

Lote

Caducidad

Iniciales del operador.
El material de envoltorio
seleccionado y usado debe
mantener la esterilidad del
contenido del paquete
después
de
la
esterilización.
✤

El armado y acondicionamiento de los paquetes debe
ser hecho de tal modo que el proceso de
esterilización sea efectivo (fácil ingreso del agente
esterilizante)

Deben estar envueltos de tal manera que pueda ser
abierto y su contenido extraído sin contaminaciones y
con máxima conveniencia para el usuario.

Se recomienda envolturas de papel grado médico y
contenedores con filtro.
✤
Los tambores, papel de diario, crepe, pergamino,
papeles reciclados de mezclas no controladas como el
kraft, los cuales son de muy baja calidad y no otorga las
condiciones de garantía de calidad en lo que se refiere a
permeabilidad, resistencia, ni porosidad controlada, por
ello que no constituyen una barrera adecuada.
Brinda seguridad y optimiza el desempeño, ahorra
tiempo, previene enfermedades y accidentes
profesionales (Síndrome del Túnel Carpiano)
✤
• No se rompen
• Menor riesgo de
• contaminación
• Se trasladan fácilmente
• Los filtros deben ser
examinados y reemplazados
✤
Fibras naturales tejidas, ya sea celulosa, algodón, lino o una
mezcla de algodón y poliéster.

Doble envoltura.

Debe lavarse luego de cada proceso para asegurar las
capacidades de filtración de las fibras.

Los lavados reducen su eficiencia como barrera por lo que el
tiempo de almacenaje puede verse reducido.

Requiere inspección rigurosa y descartarse en caso de algún
agujero
INDICADORES FISICOS
Da la posibilidad de
identificar un Producto
procesado o no de un
solo vistazo.
NUNCA
las condiciones
de esterilidad se
han alcanzado
✤
Test de Bowie-Dick

Haga un ciclo de
calentamiento

Test pack en cámara
sin carga, sobre el
drenaje
✤
134°C de 3 a 3.5
minutos

Cambio de color
uniforme
INDICADORES QUIMICOS
 Control
para ser colocado dentro del
paquete, bandeja o funda
 De
mayor precisión
 Reaccionan
ante todos los parámetros
críticos del proceso
 Lectura
hasta el punto de
emplazamiento.
✤
(Tiempo, Temperatura ,Calidad
vapor)
INDICADORES BIOLOGICOS
 Contiene
una población de esporas y un
indicador químico externo en la etiqueta,
cuando las esporas son aniquiladas el
resultado es negativo y si sobreviven
será positivo.
 PRIMERA GENERACION:
2 a 7 días
 SEGUNDA GENERACION:
 TERCERA:,
hora
48 Horas
3 horas, 4 horas. Flash 1
LOS
PAQUETES:
No
debe superar los 5kg.
No
debe exceder los 60 cm de largo.
La
carga completa debe llenar máximo el
80% de la capacidad total del esterilizador.
✤
Donde el material ingresa
empacado y estéril.
✤
Circulación restringida, vestimenta
adecuada.

Estantería en acero inoxidable tipo reja para
evitar acumulación de polvo.

Ventilación con al menos 2 cambios de aire
por hora.

Todos los paquetes estériles deben ser
almacenados a una distancia mínima de 30
centímetros del piso y pared.

Lavamanos para el personal antes del
ingreso.
PRODUCTO ESTERIL EN CARROS CERRADOS
Donde reposa toda la
documentación generada por la CE
✤
Como:
• Controles de los ciclos
de esterilización
• Controles del número
de materiales, equipos
e insumos
• Funciones del personal
• Procesos
administrativos.
•Controles:
Materiales, Equipos, Procesos,
inventarios, optimización de sets, costos…
Reg. electrónicos
Reg. manuales
Documentos: registros
informes, archivos…
Que hacemos?
Cuando lo hacemos?
Como lo hacemos?
Quien lo hace
Para quien los
hacemos?
✤
✤
“LA CALIDAD “
ES SABER HACER Y PODERLO
DEMOSTRAR
✤
CE
Administracion