Transcript dr. tehrani - palpthrapy

‫ترمیمی در دندانپزشکی کودکان‬
‫تفاوت دندانهـاي شيـري با دائمـي‬
‫‪1‬ـ مينا و عاج نازكتر‬
‫‪2‬ـ پالپ نسبت به تاج بزرگتر‬
‫‪3‬ـ شاخك پالپي نسبت به سطح خارجي دندان نزديكتر‬
‫‪4‬ـ جهت منشورهاي مينايي در ‪ 3/1‬جينجيوال در جهت اكلوزال قرار‬
‫داد‪.‬‬
‫‪5‬ـ تاج جمع‌تر و كانتور سرويكالي برجسته ‌تر‬
‫‪6‬ـ تماس دندانهاي شيري پهن و صاف‬
‫‪7‬ـ رنگ دندانهاي شيري روشن‌تر‬
‫‪8‬ـ سطح اكلوزال دندانهاي شيري باريكتر‬
‫مـزايـاي رابـردم‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫دستيابي و ديد بهتر‬
‫بهترين شكل جداسازي براي كنترل رطوبت‬
‫ممانعت از آسپيراسيون‬
‫كاهش زمان كار‬
‫راحتي بيمار ساكت بودن او‬
‫اثر ‪ NO2‬افزايش مي‌يابد چون بيمار از بيني تنفس مي‌كند‪.‬‬
‫مـوارد عـدم كاربـرد رابـردم‬
‫‪ ‬وجود دستگاه ثابت ارتودنس ي‬
‫‪ ‬دندان تازه روئيده‬
‫‪ ‬عفونت دستگاه تنفس فوقاني‪ ،‬انسداد بيني‬
‫مـواد ترميمي مورد استفاده در دندانپزشكي كودكان‬
‫‪‬‬
‫آمالگام‬
‫كامپوزيت رزين‬
‫‪‬‬
‫‪SSC‬‬
‫گالس آينومرها‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫الف) سمان گالس آينومر ‪GICS‬‬
‫ب) ‪)Resin Modified Glass Ionomer ( RMGIS‬‬
‫ج) كامپومرها ‪Polyacid – modified composite resin‬‬
‫انتخـاب مـاده‬
‫س‌‬
‫ن‬
‫مدت زماني كه پركردگي در دهان مي‌ماند‪.‬‬
‫ريسك پوسيدگي‬
‫همكاري كودك‬
‫ترميـم دنـدانهاي قـدامي شيـري‬
Composite resin – strip crown
Interproximal stripping
Glass ionomers,
resin modified glass ionomers
Compomers
‫ترميـم دندانهـاي خلفي شيـري‬
‫مـوارد استفـاده آمالگام‬
‫‪ )1‬آمالگام‬
‫ميزان موفقيت ‪ 70‬تا ‪ 80‬درصد‬
‫در كودكان كه پوسيدگي متوسط دارند همكاري خوبي ندارند و‬
‫كنترل رطوبت مشكل است‪.‬‬
‫‪ )2‬گـالس آينـومـر ‪GIC‬‬
‫‪RMGI‬‬
‫كامپـومـر‬
‫‪SSC )3‬‬
‫ميـزان مـوفقيت‬
‫در مقايسه با ‪ %20‬براي‬
‫باالتر ‌از آمالگام است ‪‌ %33‬‬
‫‌‬
‫ميزان شكست ‪GIC‬‬
‫آمالگام ميزان متوسط زمان باقي ماندن ‪ 33 GIC‬ماه‬
‫بدليل آزاد كردن فلورايد عود پوسيدگي كاهش مي‌يابد‪.‬‬
‫مـوارد استفـاده‬
‫‪ ‬در ترميم‌هاي وسيع كه فشار اكلوزالي دور دندان زياد و بيش از ‪ 3‬سال‬
‫قرار است دندان بماند استفاده نشود‪.‬‬
‫‪ ‬حفرات كوچك اكلوزالي و پروگزيمالي‬
‫روش كــار‬
‫بي حس ي موضعي هميشه الزم نيست‪ ،‬رابردم هرجا كه ممكن بالشد مي‌بنديم‪.‬‬
‫‪ Outline‬حفره از ميزان پوسيدگي تبعيت مي‌كند و‬
‫‪ extention for prevention‬و ‪ dovtail‬نياز نداريم‪.‬‬
‫‪ ‬پوسيدگي ها را توسط فرز روند و يا وسائل دستي بر مي داريم‪.‬‬
‫‪‬عاج را توسط اپي اكريليك ‪ 10‬درصد ‪ Pre condition‬كرده سپس شسته و‬
‫خشك كرده‪ ،‬ماده را براي مدت ‪ 10‬ثانيه مخلوط كرد‪.‬‬
‫ماده را با بال بريشنر در حفره قرار داده و براي جلوگيري از چسبيدن از ‪bonding‬‬
‫‪ agent‬استفاده مي‌كنيم‪.‬‬
‫‪ ‬ترميم نهايي توسط ‪ Bonding agent‬از رطوبت محافظت شود و يا در بچه‬
‫هاي كوچك توسط وازلين‬
‫‪ ‬اكلوژن چك را بردام را بر مي‌داريم‪.‬‬
‫كـامپـوزيت رزيـن‌ها‬
‫ميزان موفقت كالس ‪ II‬كامپوزيت بعد از ‪ 6‬سال ‪ %40‬بود‪.‬‬
‫متد‪:‬‬
‫مارژين هاي اكلوزال براي افزايش چسبندگي مينا بول مي شوند‪.‬‬
‫روي عاج يك ‪ GI‬الينر قرار داده در كف حفره باند خوب داشته و‬
‫ميكروليكيج را كاهش و فلورايد آزاد مي‌كند‪.‬‬
‫‪SCC‬‬
‫موارد استفاده‬
‫ي كه درمان پالپ شده‬
‫مولر شير ‌‬
‫دندانهاي ‌‬
‫دنداني كه نسج زيادي ‌از دست داده‬
‫ي دائمي هيپوپالستيك‬
‫دندانهاي شير ‌‬
‫كودكاني كه ‪ high risk‬هستند ‌و براي درمان دندانپزشكي تحت‬
‫بيهوش ي قر ‌ار مي‌گيرند‪.‬‬
‫ميزان موفقيت ‪SSC‬‬
‫‪ Messer‬گزارش کرده روکشهای ‪ SSC‬که در کودکان ‪ 4‬ساله یا‬
‫کوچکتر به کار رفته نسبت به ترمیم کالس ‪ II‬آمالگام تا ‪ 10‬سال میزان‬
‫موفقیت دوبرابر بوده‪.‬‬
‫‪ Sherriff‬گزارش کرد بعد از ‪ 5‬سال ‪ 3/1‬ترمیم های کالس ‪ II‬آمالگام‬
‫دچار نقص شده یا نیازی به جایگزینی دارد در حالی که ‪8‬درصد روکشها‬
‫نیاز به درمان مجدد پیدا کرده است ‪.‬‬
‫نیاز به ترمیم مجدد در روکشها (‪3‬درصد) در مقایسه با آمالگام‬
‫(‪ 15‬درصد) کمتر است‪.‬‬
‫‪ECC‬‬
‫‪Early childhood caries‬‬
‫يكي از عوامل مهم ‪ ECC‬اين است كه كودك با شيشه به خواب مي‌دهد‪.‬‬
‫ميزان شيوع ‪ 5/2‬تا ‪%15‬‬
‫خصـوصيـات ‪ECC‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫دندانهاي قدامي ماگزيال دچار ‪ Rampant caries‬هستند‪.‬‬
‫دندانهاي مولر اول شيري ماگزيال و مانديبول بعد دچار پوسيدگي مي‌شوند‪.‬‬
‫كانين ها چون ديرتر رويش مي يابند كمتر دچار پوسيدگي مي شوند‪.‬‬
‫دندانهاي قدامي مانديبول درگير نيستند بدليل جريان بزاق و محل زبان‬
‫شيشه به عنوان يك پستانك براي به خواب رفتن كودك بكار مي رود‪ .‬كودكاني كه‬
‫بد به خواب مي روند يا دچار كوليت هستند بيشتر با شيشه تغذيه مي ش ‌وند‪.‬‬
‫تغذيه طوالني مدت با شير مادر هم اين عارضه را مي‌دهد‪.‬‬
‫اتیولژی ‪ECC‬‬
‫‪ ‬در معرض قرار گرفتن دندانها به مدت طوالنی با مواد قندی‬
‫‪ ‬نوک پستانک به مدت ‪ 8‬ساعت در سطح پاالتال دندانهای‬
‫قدامی ماگزیال قرار می گیرد ‪.‬‬
‫‪ ‬کاهش جریان بزاق در شب و کاهش عمل بافرینگ‬
‫‪ ‬تاریخچه پوسیدگی در والدین و دندانهای پوسیده ترمیم نشده در‬
‫مادر‬
‫‪Management ECC‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫متوقف کردن عادت‬
‫توصیه های تغذیه ای‬
‫استفاده از ترکیبات آنتی میکروبیال در صورت امکان‬
‫کاربرد فلوراید‬
‫ترمیم دندانهای قابل ترمیم با‪:‬‬
‫‪SSC )3 Composite resin – Strip crowns )2 GI )1‬‬
‫‪ ‬کشیدن دندانهای قدامی بعد از رویش کانين نیاز به ‪ SM‬ندارد‪.‬‬