Transcript complication decubitus 22/03

Prévention
des complications
de décubitus
Introduction
Quelques définitions :
►Prévention
:
La prévention primaire selon l'OMS, c'est « l'ensemble
des mesures visant à éviter ou réduire le nombre ou la
gravité des maladies ou accidents ».
►Décubitus:
Attitude du corps qui repose en position horizontale
►Grabataire:
Etat d’une personne qui ne quitte plus spontanément son
lit.
Les complications de décubitus
Les complications liées au décubitus sont
dues à des modifications physiologiques
liées à l’arrêt de l’action de la gravité.
Toutes les fonctions de l’organisme vont
être perturbées car ralenties par la position
allongée.
Comment?
►Contrôler
l’absence de signes
►Eviter l’apparition de signes
►Dépister les premiers signes
►Surveiller l’évolution
►Assurer un retour à la normale
►Contrôler l’efficacité
Par qui ?
►
L’IDE : Art R4311-1,2,3,5,7 du décret du 29 juillet 2004
relatif aux actes professionnels. Extrait « Art R4311-5
alinéa 22 : Dans le cadre de son rôle propre, l’infirmier
accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à
identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de
la personne et de son environnement et comprenant son
information et celle de son entourage : prévention et soins
d’escarre. »
L’aide soignant: sous la
responsabilité et en collaboration
avec l’IDE
►
►
Equipe pluridisciplinaire
Les situations à risques
► Patients
atteints de lésions nerveuses avec ou
sans perte de connaissance
► Patients atteints d’affections cardio vasculaires
► Patients âgées ou immuno-déprimés
► Patients atteints d’une affection traumatologique
► Patients atteints d’affections neurologiques
► Prise en charge post opératoire
► Toute étiologie nécessitant un repos strict au lit de
façon plus ou moins prolongée.
Complications cutanées
Manifestations
= signes
►Irritation
►Rougeur
réversible
►Rougeur
irréversible
►Phlyctène
►Nécrose
Définitions
Actions
Escarre : mortification des
tissus par ischémie ou dé
vascularisation d’une partie
des différentes couches de CF cours sur
la peau par compression des la prévention
parties molles entre les des escarres
saillies osseuses et un plan
dur.
Rappel anatomique de la peau
Physiopathologie des escarres
Une compression excessive et prolongée d’une partie
spécifique du corps entraine une interruption de la micro
circulation et donc une hypoxie des tissus provoquant
l’ischémie.
L’escarre est une lésion cutanée d’origine ischémique
liée à une compression des tissus mous entre un plan
dur et les saillies osseuses.
Les différents stades de l’escarre
Stade 1 : rougeur, érythème persistant ne
cédant pas à la vitropression
Les différents stades de l’escarre
Stade 2 : phlyctène et désépidermisation
Les différents stades de l’escarre
Stade 3 : nécrose ou escarre fermée sèche
ou humide
Les différents stades de l’escarre
Stade 4 : aggravation avec perte de substance ou
escarre ouverte.
Principale cause : LA PRESSION
Les facteurs favorisants extrinsèques ou
mécaniques
► L’immobilité
 La macération
 La pression d’un corps étranger
 Les forces de cisaillement
Les facteurs favorisants intrinsèques
ou cliniques:
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L’état nutritionnel
Déshydratation
L’état de la peau
Baisse du débit circulatoire
Neuropathie
Etat psychologique (apathie, dépression…)
Age
Localisations : les principaux points de pression
Mesures de prévention des escarres
1° Identification du patient à risque
Elle permet au soignant d’élaborer un projet de soin
individualisé.
Pour cela il convient d’associer :
• Le jugement clinique dès le contact initial avec le patient.
• L’évaluation des risques, à partir de critères permettant
d’établir un score plaçant le patient dans une catégorie plus
ou moins à risque. Pour cela on utilise les échelles de
Norton, Waterloo et Braden.
• Le CHSA utilise la grille de Norton modifiée.
2° Diminuer la pression
la mobilisation
► la mise au fauteuil
► la verticalisation
► la reprise de la marche précoce
► des changements de position planifiés
toutes les 2 à 3 heures ou plus.
Attention : limiter les forces de frottement et
de cisaillement lors de la mobilisation de la
personne.
►
3° Utiliser des supports adaptés
Matelas : mousse, gaufrier moulé monobloc,
mousse à plots modulable, mousse à mémoire
de forme, à air muni d’un capteur de pression
(Nimbus II, III)
► Surmatelas : eau, air (Repose), air à pression
alternée
► Coussins : gel, air, mousse à mémoire de
forme, eau
►
4 ° Maintenir une hygiène rigoureuse
de la peau et éviter la macération
► Toilette
quotidienne rigoureuse
► Réfection de lit autant de fois que nécessaire
► Changes réguliers avec toilette urogénitale et
anale en cas d’incontinence autant de fois
que nécessaire
5° Maintenir un bon état cutané
 Par l’observation rigoureuse et régulière des
zones à risque
► Par l’hydratation de la peau à
l’aide d’une pommade, d’une
huile essentielle de massage
ou oxygénante type sanyrène
qui restaure la fonction
barrière de l'épiderme et
accélère le renouvellement de
la couche épidermique.
► Réalisation
de massage à type d’effleurage qui
consiste en une manœuvre de va et vient sur la
zone à risques et sa périphérie. L’effleurage
s’effectue de manière lente et à pression
modérée en utilisant la paume de la main, sans
gants et pendant une minute
Sur une lésion déjà
constituée, on s’abstiendra
de masser la zone lésée,
mais on massera autour de
celle-ci.
6 ° Maintenir un équilibre
nutritionnel
Par une évaluation qualitative et quantitative des
prises alimentaires et hydriques
► Réajustement de la prise en charge nutritionnelle
►
7 ° Evaluer et traiter la douleur
8 ° Favoriser la participation du
patient et de sa famille
Complications circulatoires
Manifestations
= signes
Définitions
►Œdèmes
►Œdème
►Complications
►Thrombus
thromboemboliques:
phlébite
►Embolie
pulmonaire
►Actions
►Phlébite
►Embolie
Actions
pulmonaire
de
prévention des
œdèmes
►Actions de
prévention des
phlébites
►Rôle sur
prescription
Thrombus : masse sanguine coagulée dans le
vaisseaux, appelé également embol quand il
migre.
La phlébite :
Occlusion d’une veine
profonde par un
thrombus qui irrite
la veine et provoque
un ralentissement de
la circulation veineuse.
Signes de la phlébite
• Douleur, rougeur, une chaleur du mollet
• Présence d’un cordon induré, douloureux à la
palpation sur le trajet de la veine thrombosée
• Douleur à la dorsiflexion du pied
• Pouls grimpant de Mahler (dissociation pouls
température)
T°C
Pls
Temps
Complications respiratoires
Manifestations
= signes
►Encombrement
bronchique
►Infection
bronchique
►Risque de
fausses routes
Définitions
Actions
Encombrement bronchique
Pneumopathies
►Rôle
Fausses routes
propre
Cyanose
►Rôle
sur
prescription
Complications urinaires
Manifestations
= signes
►Stase
urinaire
►Oligurie
►Infection
urinaire
Définitions
Stase urinaire
Oligurie
Diurèse
Miction
Cystalgie
Dysurie
Actions
►Rôle
propre
Complications Digestives
Manifestations
= signes
►Inappétence
►Anorexie
►Reflux
gastrooesophagien
►Constipation
►Fécalome
►Syndrome
occlusif
Définitions
Actions
Inappétence
Anorexie
►Rôle
Reflux gastro-oesophagien propre
Constipation
Fécalome
Syndrome occlusif
Complications ostéo articulaires
Manifestations
= signes
►Raideur
articulaire
►Ankylose
►Attitudes
vicieuses
►Amyotrophie
►Déminéralisation
osseuse
Définitions
Actions
Ankylose
Attitudes vicieuses
►Rôle
Amyotrophie
propre
Déminéralisation osseuse
Complications psychologiques
Manifestations
= signes
►Isolement
►Angoisse
►Sentiment
d’impuissance
►Dépression
►Syndrome de
glissement
Définitions
Angoisse
Dépression
Syndrome de glissement
Actions
►Rôle
propre
Continuité des soins
La continuité des soins de prévention passe
par la notion de transmission inter équipe et
pluridisciplinaire.
La transmission est orale puis écrite pour
assurer la traçabilité des soins prodigués
dans un souci de qualité et de
responsabilité.
Seules les transmissions écrites ont valeur
de preuve juridique
Conclusion
La qualité du dispositif de prévention des
complications de décubitus impose de la part du
soignant :
► Des connaissances
► Des capacités d’observation et d’analyse
► Une attitude de disponibilité et d’écoute
► De rester vigilant.
Ceci dans le respect de ses compétences en
collaboration avec l’équipe pluridisciplinaire.