Experiencia de Argentina: Vacunación Universal contra Hepatitis A

Situación de Argentina previa al 2005

http://www.cdc.gov/spanish/enfermedades/Hepatitis/Hepatitismapadepreponderancia.htm

Tasa de notificación de Hepatitis y sin especificar por región, Argentina 2003- 2004 300 250 200 150 100 50 0 2003 2004 NEA Centro Sur

173,8 192 246

País NOA Cuyo

Tasa de notificación de Hepatitis A y sin especificar (por edad) Total país y Regiones Argentina - 2003 y 2004 2003 2004 50 y + 15 a 49 10 a 14 5 a 9 2 a 4 1 < 1 0 100 200 300 400 500 600 700 Fuente: Programa Nacional de Vigilancia Epidemiológica SINAVE

Proporción de la notificación de hepatitis sin especificar. Argentina 1995-2004

A Sin espec.

B C Otras 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Fuente: Programa Nacional de Vigilancia Epidemiológica SINAVE

Prevalencia del HAV en Argentina estratificada por la edad y el nivel socioeconómico

N: 1500

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 a 5 5 a 10 10 a 15 15 a 20

Edad

20 a 25 25 a 30 30 a 35 35 a 40

Bueno Regular y Bajo

Fuente: Tapia-Conyer R et al, Am J Trop Med Hyg, 1999

Etiología de la FHF en Argentina Hospitales Garrahan y Posadas.

1993 - 1999 100 pacientes Edad mediana: 5.1 a ños ( 1.1 - 15.8 a ños) masculino/femenino: 53/47 90% < 10 a ños de edad

Ciocca M, Ramonet M, et al J Pediatr Gastroenterol Nutr 31: 1050(A) 2000

Estrategia de vacunación: Monodosis Hepatitis A

• Una sola dosis genera una respuesta inmune protectora en el 95-99% de los vacunados a los 30 días.

• Existe amplia experiencia del uso de una dosis de vacuna para controlar brotes epidémicos bloqueando la transmisión.

• La amplia circulación del Virus Hepatitis A en nuestro medio, favorece la exposición al virus actuando como “refuerzo” natural en los vacunados.

Estrategia de vacunación: Monodosis Hepatitis A Certezas:

- Disminución de costos - La segunda dosis tiene como función la persistencia de los anticuerpos, la amplia circulación del HAV facilitaría esta acción actuando de refuerzo natural.

- Amplia experiencia en el manejo de brotes, en los cuales se utiliza sólo una dosis.

Incertidumbres:

- Argentina seria el primer país del mundo en implementar estrategia de monodosis - Disminución de la circulación viral luego de años de implementación de la estrategia Fuente: ProNaCEI, Ministerio de Salud de Nación

Incorporación Vacuna Hepatitis A : 30/6/2005

Vacuna contra Hepatitis A cobertura (%). 2005-2010

120 100 80 60 40 20 0 Cobertura 2005 79,2 2006 96,8 2007 92,2 2008 99,9 2009 100 2010 100 Fuente: ProNaCEI, Ministerio de Salud de Nación

Hepatits A casos y tasas. 2000-2010 50 000 45 000 40 000 35 000 30 000 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000

vacunación Vacunación

12 10 8 6 4 2 0 cases rates 2000 29 039 7,82 2001 24 512 6,60 2002 20 739 5,53 2003 40 709 10,75 2004 43 321 11,33 2005 26 475 6,86 cases 2006 10 629 2,73 rates 2007 3 352 0,85 2008 1 709 0,43 2009 1 228 0,31 2010 329 0,08 0 Fuente: SNVS, Ministerio de Salud de Nación

40 35 30 25 20 15 10

Tasas Hepatitis A y sin especificar por región. 2000- 2010

5 0

2000 2001 2002 2003 2004

Centro NOA Cuyo Sur NEA

2005 2006 2007 2008 2009 2010

Fuente: SNVS, Ministerio de Salud de Nación

Nº casos hepatitis A, según grupo de edad. 2000-2010 18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 0 a4 5a9 10a14 15 a 45 45 y mas 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Fuente: SNVS, Ministerio de Salud de Nación

Casos y Porcentajes de hepatitis A según grupo de edad 100

% de notificaciones de cada grupo etario por año

16759 14104 9513 27333 40170 18618 6701 2142 906 586 319 80 60 40 20 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 45 45 y mas Fuente: SNVS, Ministerio de Salud de Nación

Falla hepática debido a hepatitis A Argentina. 1993 -2007

Cobertura Vacuna Hepatitis A Argentina. 1ª semestre 2011 90 81,5 80 70 60 50 40 30 20 10 0 55,8 39,9 26,4 47,8 52,2 33,8 43,9 55,0 46,5 43,7 38,9 50,7 43,9 44,1 60,9 46,6 43,9 49,3 51,7 24,3 48,7 48,6 28,8

76,5

Dosis aplicadas total país 1ª semestre: 334151

Notificaciones casos Hepatitis A Argentina. 1ª semestre 2011

Notificación casos Hepatitis A, 1ª semestre 2011. N = 150 11 19 83

confirmados sospechosos descartados probables

37

Notificación de casos Hepatitis A a SE 39. Argentina 2011. 25 20 15 10 5 0

7

0-4

19 21 23

N = 150

9 4

5-9.

10-14.

15-44 45 o más desconocida

Fuente

: SNVS-C2

Protocolos en curso

1. Evaluación de la circulación del virus hepatitis A en Argentina.

2. Evaluación de la seroprevalencia de anticuerpos anti VHA luego de la implementación de la vacunación universal contra VHA

Policlínica Dr. Villalonga y Policlínica San Rafael

Centros participantes

Hospital de niños Dr Orlando Alassia Hospital de Niños Dr Ricardo Gutiérrez Hospital de Niños de San justo Hospital Nacional Prof. Dr. Alejandro Posadas Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles, Ministerio de Salud de la Nación Servicio Hepatitis y Gastroenteritis. Departamento Virología. Laboratorio Nacional de Referencia. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas. ANLIS “Dr Carlos G. Malbrán”.

Nª muestras de Protocolos según centro al 15/9/11

Establecimiento Ciudad

Clínica Villalonga y S. Rafael / Htal Lules Htal Alassia Htal Posadas S M de Tucumán Santa Fe de la V El Palomar

Muetras “Circulación”

53 79 43

Muestras “Prevalencia”

241

Total

294 250 96* 329 139 Htal del Niño Htal Gutiérrez

TOTAL

San Justo CABA 51 100

326

35 250

872

86 350

1 198

Evaluación de la circulación del virus hepatitis A en Argentina

Objetivos

Objetivo general:

• Evaluar circulación viral en Argentina

Objetivo específico:

• Estimar la seroprevalencia de anticuerpos anti-HAV en niños de 12 meses, no vacunados con vacuna hepatitis A.

N = 500 Fecha finalización: 30 de noviembre del 2011

Seroprevalencia de Ac Anti Hepatitis A en niños de 1 año no vacunados. N = 326 70% 4% 26%

>=100mUI/ml 10-99mUI/ml <=10mUI/ml

Evaluación de la seroprevalencia de anticuerpos anti VHA luego de la implementación de la vacunación universal contra VHA

Objetivos

Objetivo general:

Evaluar el impacto luego de 4 años, de la introducción de una dosis de vacuna hepatitis A en el calendario nacional de inmunizaciones en Argentina.

Objetivos específicos:

Estimar la seroprevalencia de anticuerpos anti-HAV en niños de 4 a 5 años de edad que recibieron 1 dosis de vacuna HAV al año de edad.

N = 1250 Fecha finalización: 30 de noviembre del 2011

Seroprevalencia de Ac Anti Hepatitis A luego de 4 años de vacunación. N = 872 5%

>=10mUI/ml <=10mUI/ml

95%

Conclusiones

A la fecha los datos preliminares muestran: • Baja circulación del Virus Hepatitis A en nuestro país. • Sólo el 5% de los vacunados presentan títulos menores a 10 mUI/ml .

Analizando los datos de vigilancia epidemiológica, de laboratorio y los resultados preliminares de los estudios locales, Argentina continuará con el esquema de DOSIS UNICA de vacuna contra Hepatitis A en el Calendario Nacional de Inmunizaciones.

Muchas Gracias