Transcript Hepatitis crónica, HBeAg positivo.

HEPATITIS B Y C CRONICA
PACIENTES EN RIESGO
Hepatitis B
Hepatitis C
• Personas con síntomas de
hepatitis.
• Personas con elevación de las
enzimas hepáticas
• Personas sexualmente activas
con parejas múltiples.
• Personas que usen drogas
intravenosas.
• Pacientes en hemodiálisis.
• Pacientes de instituciones
para discapacitados mentales.
• Personas con síntomas de
hepatitis.
• Personas con elevación de las
enzimas hepáticas
• Personas que usen drogas
intravenosas.
• Pacientes hemofílicos.
• Pacientes en hemodiálisis.
• Trabajadores de la salud
expuestos a sangre o sus
productos.
HEPATITIS B Y C CRONICA
PACIENTES EN RIESGO
Hepatitis B
• Trabajadores de la salud
expuestos a sangre o sus
productos.
• Recien nacidos de madres
VHB positivas.
• Personas con punción
accidental con agujas.
• Personas con tatuajes o
perforaciones corporales.
• Pacientes hemofílicos
receptores de transfusiones
sanguineas o sus productos
antes de 1990.
Hepatitis C
• Pacientes con punción
accidental con agujas.
• Receptores de trasplantes.
• Receptores de transfusiones
sanguineas o sus productos
antes de 1990.
• Personas con tatuajes o
perforaciones corporales.
• Personas sexualmente activas
con parejas múltiples.
• Pacientes VIH positivos.
• Personas que inhalan cocaina.
HEPATITIS B
EVOLUCION NATURAL
Adultos: 5-10%
Infección
Crónica
Niños: 50%
Neonatos: 90-95%
15-40%
<2%
Insuficiencia
Hepática
Fulminante
Infección
Aguda
Falla
Hepática
Progresiva
Cirrosis
Cirrosis
descompensada
Hepatocarcinoma
Muerte
HEPATITIS “C”
EVOLUCION NATURAL
Hepatitis C
Aguda
85%
Hepatitis C
Crónica
20 a 50%
Cirrosis
20%
Carcinoma
Hepatocelular
20%
Insuficiencia
Hepática
ESTRUCTURA DEL VHB
DNA polimerasa
DNA
Proteína “core”
(Antígeno “c”)
Antígeno “e”
Capa lipídica que
contiene el
Antígeno de
Superficie
HEPATITIS “B” y “C”
MARCADORES E INTERPRETACION CLINICA
HEPATITIS
AGUDA
CRONICA
RECUPERADO
VACUNACION
Ac. HBc.(total) +
Ag.HBe +/Ac.HBe +/Ag.HBs +
ADN VHB +
Ac.HBc.(total) +
Ag.HBe.Ac.HBe +
Ag.HBs +/ADN VHB -
Ac.HBs +
VHB
Ac.IgM. HBc +
Ag.VHBs +
Ag.VHBe +
ADN VHB +
Ac. VHC +
ARN VHC +
RIBA +
Ac. VHC +
ARN VHC –
RIBA +
No disponible
VHC
Todas las
pruebas,
probablemente
sean
negativas.
ALGORITMO
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
HBsAg
+
-
IgM Ac.HBc
-
+
Hepatitis B
crónica
+
HBeAg o
ADN VHB
Infección
Replicativa
Por VHB
Ac. HBs
Hepatitis B
aguda
+
-
Recuperado
o vacunado
Sin infección
-
Infección
No replicativa
Por VHB
ALGORITMO
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS “C”
Ac. VHC +,(EIA-2)
Diagnóstico confirmado
Riba 2
PCR
Negativo Indeterminado
Considerar biopsia hepática
Positivo
PCR
Positivo
Negativo
Seguimiento, repetir prueba
Parámetros bioquímicos no reactivos
Considerar biopsia hepática
Carga viral indetectable
ALGORITMO
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS “C”
Ac. VHC positivo
ALT
Normal
Elevada
ARN VHC
ARN VHC
Positivo
Negativo
Control
Curación
Positivo
Biopsia/Tratamiento
Negativo
Otro diagnóstico
FASES DE LA
INFECCION CRONICA DEL VHB
Conceptos:
HBsAg.
HBeAg.
ADNVHB
Transaminasas
Histología
Positivo
Positivo
Positivo
Normales
Normal/cambios mínimos
Elevadas
Proceso
necrótico/infla
matorio
Inactiva
Inmunotolerancia
Activa
Hepatitis crónica,
HBeAg positivo.
Activa
Hepatitis crónica
HBeAg negativo
Positivo
Positivo
Positivo
Positivo
Negativo
Positivo
Elevadas
Proceso
necrotico/infla
matorio
Positivo
Negativo
Negativo
Normales
Normal/hepatitis residual.
Inactiva
Portador inactivo
del VHB
MANEJO DEL PACIENTE
CON HEPATITIS C Y VIH
VIH (+), VHC (+)
Y RNA VHC (+)
Carga viral y
Genotipo VHC
Genotipo 2 y 3
Genotipo 1
Niveles ALT
Normales
Biopsia hepática
Peginterferon + RBV
Por 6 meses
Elevadas
Biopsia hepática
F0
F1-F4
Repetir biopsia
en 3 años
Peginterferon + RBV
Por 12 meses
MANEJO DEL
PACIENTE CON VHC E IRC
Ac. VHC (+)
Y RNA VHC (+)
Biopsia hepatica
Normal
Hepatitis cronica,
Fibrosis leve a moderada
IFN o PEG-INF ( ?)
Respuesta
Viral sostenida
Cirrosis
Trasplante de
Higado y riñón
Sin respuesta viral
IFN o PEG-INF
+ RBV
Respuesta
viral sostenida
Lista de espera
para trasplante renal
Sin
Respuesta viral
Diferir
Trasplante renal
CLASIFICACION DE CHILD/PUGH
PARA EVALUAR LA RESERVA FUNCIONAL HEPATICA
PUNTOS
PARAMETROS
1
2
3
Bilirrubina total
(mg/dl)
<2
2-3
>3
Albúmina, (g/dl)
> 3.5
2.8-3.5
< 2.8
1-4
5-6
>6
Ascitis
Ausente
Leve
Moderada
Encefalopatía
Ausente
I-II
III-IV
Tiempo de
protrombina,
(segundos
prolongados sobre
el control).
Clasificación A: 5-6 puntos.
B: 7-9 puntos.
C: 10-15 puntos.
HEPATITIS B y C.
Preguntas de examen
• Factores de riesgo en la infección de
hepatitis B y C.
• Evolución natural de la hepatitis B y C:
porcentaje de progresión hacia hepatitis
fulminante, crónica, cirrosis y Ca.
Hepatocelular.
• Algoritmo diagnóstico de hepatitis B.
• Algoritmo diagnóstico de hepatitis C.