Transcript Slide 1
درمان جذام (لپر) .1 .2 .3 .4 .5 پنج اصل درمانی : توقف عفونت با کموتراپي درمان رآکسيونها و کاهش ريسک صدمه عصبي آموزش بيمار براي سازگاري با صدمه عصبي بخصوص حس ي ها درمان عوارض صدمه عصبي بازتواني بيمار از نظر اجتماعي ،روحي و رواني بي قبل از درمان ابتدا بيماري را طبقه بندي کنيم : MB ، PB ، SLPB اگر شك داريم MBتلقي شود آگاهي دادن به بيمار : بيماري ،درمان (داروها ،دوره ،عوارض)عوارض بيماري و بخصوص واکنشها داروي کافي به بيمار بدهيم و تاريخ دقيق مراجعه بعدي را مشخص کنيم . از منوتراپي اجتناب شود داروهايي که در درمان جذام بکار مي روند سه داروي اصلي :ريفامپيسين ،کلوفازيمين ،داپسون داروهاي ديگر :اوفلوکساسين ،ماينوسيکلين ، کالريترومايسين Rifampicin مهمترين دارو است. با يک دوز 600mgبيش از 99%باسيلها از بين مي رود 4روز پس از دوز اول ريفامپيسين باسيل ويابل وجود ندارد . ماهي يکبار با اين دوز بدون عارضه (قرمزي گذراي ادرار) clofazimine آني باكتلاير وآنتي انفالماتوار است دوزهاي روزانه و ماهانه (براي اطمينان از مصرف دارو) ماهي + 300mgروزي 50-100mg تغيير رنگ پوست ،خشکي (قابل برگشت) Dapsone دوزهاي روزانه 100mgبسيار بي خطر است . آلرژي پوستي ممکن است (واکنش متقاطع با ديگر داروهاي سولفاميدي) آنمي و هموليز بخصوص در كمبود G6PD ممنوعيت ها و محدوديت هاي درمان MDT در حاملگي و شير دهي مجاز است فقط در اختالل شديد عملکرد کليه يا کبد ،کم خوني شديد (داپسون) و حساسيت به سولفاميد ها(داپسون) ممنوع است حساسيت به داپسون : کلوفازمين 50mg/dayو : PB 300mg/momthly درمان معمول بدون داپسون ادامه يابد ( .با : MB کلوفازيمين و ريفامپسين) تکميل درمان و بهبودي 6(PB ماه درمان در طي 9ماه دريافت کرده باشد) 12( MB ماه درمان در طي 18ماه دريافت کرده باشد) اگر کسي 12ماه متوالي دارو دريافت نکرده است مورد غائب تلقي مي شود و بايستي پيگيري شود . داليل غيبت کوچ بيمار از منطقه اقدامي که بايد انجام شود اين اطالعات را در پرونده بيمار ثبت کنيد بيمار از مراکز بهداشتي درماني ديگري دارو دريافت مي اين اطالعات را در پرونده درمان ثبت کنيد کند بيمار عوارض جانبي ناخوشايندي دارد که به درمان دادن اطمينان دوباره به بيمار حائز اهميت است و در صورت لزوم ،او را جهت بررس ي و درمان ارجاع دهيد نسبت مي دهد بيمار فکر مي کند که وضعيت وي کامال بهبود يافته از طريق معاينات کلينيکي و در صورت امکام به وسيله آزمايش اسمير پوستي ،ثابت کنيد که بيمار بهبود است يافته است .اگر هيچ نشانه فعالي از جذام وجود ندارد و اسمير پوستي منفي است ،بيمار را بهبود يافته تلقي نماييد .اگر نشانه هاي فعال جذام وجود دارد يا اسمير پوستي مثبت است ،دوباره طبقه بندي آن را ارزيابي و مجددا درمان را با رژيم مناسب MDTشروع نماييد . اطمينان به خدمات درماني وجود ندارد کيفيت خدمات را بهبود دهيد تا اطمينان بيمار و جامعه به دست آيد . خدمات فراهم نيست سعي کنيد خدمات MDTرا برقرار کنيد و بيماران جامعه را از اين موضوع آگاه کنيد . با تكميل MDTنيازي به مراقبت فعال بيماران نيست فقط در مورد عالئم عود و عوارض تذكر داده شود حذف باسيلها از ضايعه با درمان: : BBچند ماه 1- 2: BLسال 6-12: LLسال هر سال در يک ماه مشخص (فروردين يا مهر) برنامه ثبت شده درمان را مرور کنيد و موارد غايب را پيگيري نماييد . بيماران غايب بايستي مجددا مورد معاينه باليني قرار گيرند و اسمير پوستي مجدد براي جستجوي جذام فعال تهيه شود . عالئم باليني به نفع جذام فعال : ضايعات پوستي قرمز و يا برجسته ضايعات جديد ،درگيري اعصاي جديد ندول هاي لپروماتوز ()MB واکنش هاي جذام ( ENLبه نفع )MB مشکل اقدام هايي که بايد انجام شود به يمار آموزش دهيد که قسمت هاي مبتال را مرتب بيمار از خشکي پوست شکايت مي کند در آب قرار دهد و از وازلين استفاده نمايد بيمار از مصرف کلوفازمين به علت تغيير رنگ پوست توضيح دهيد که تغيير رنگ پوست طي چند ماه پس از اتمام درمان با، MDFبرطرف خواهد شد امتناع مي کند اگر بيمار با بيماري هاي شديدي نظير يرقان ،بثورات امکان دارد که واکنش آلرژيک شديد به داپسون با پوستي ،کم خوني يا ديگر اختالالت سيستميک ريفامپين داشته باشد .درمان را قطع و فوري بيمار را به بيمارستان ارجاع دهيد . مراجعه نمايد . اگر بيماري را به عنوان جذامي تشخيص داده ايد که به منظور بررس ي ها و درمان مناسب از جمله درمان همزمان از بيماري کليه يا کبدي شديد رنج مي برد جذام به بيمارستان ارجاع دهيد . . بيماري که سل دارد ،به عنوان جذامي تشخيص درمان سل را انجام دهيد و رژيم MDTمناسب را شروع نماييد ،ريفامپسين را طبق دوز استاندارد براي داده شده است . معالجه سل به کار بريد . زن بارداري که به عنوان جذامي تشخيص داده شده رژيم مناسب MDTرا شروع کنيد MDT .براي کودک و مادر بي خطر تلقي مي شود . است . بيماري که به علت عوارض جانبي شديد در صورت لزوم ،بيمار را به يک مرکز ارجاعي براي بررس ي و درمان جايگزين بفرستيد . با تشكر از توجه شما