Transcript Presentación de PowerPoint

Desatando residencias:
Envejecimiento activo
desde la dependencia
Desfermant residències:
Envelliment actiu
des de
la dependència
Manuel Nevado
COORDINADORES PROYECTO ZERO
SUJECIONES
Definiciones
Sujeción física
Intencionada limitación de la libertad de movimientos de una
persona, o su actividad física, o el normal acceso a cualquier
parte de su cuerpo, con cualquier método físico aplicado sobre
ella, o adyacente a ella, del que no puede liberarse con facilidad
Sujeción Farmacológica
Cualquier fármaco que dirigido a reducir un SCPD limita
colateralmente una o más AVD (Dr. Olazarán)
QUE SON SUJECIONES Y CUAL NO
Pijama fantasma
Barandilla
Cinturón pélvico
Recordar al residente “No te levantes” “Quieto”
Chaleco de sujeción al tronco
Mesa en la silla
Manoplas
ASPECTOS CLAVE
ASPECTOS CULTURALES
PREVALENCIA SUJECIONES EN
RESIDENCIAS
PAIS
%
DINAMARCA
2
FRANCIA
17
ISLANDIA
8
ITALIA
17
JAPON
ESPAÑA
4
40
SUECIA
EEUU
15
17
COMPARACION DEL USO DE SUJECIONES FÍSICAS EN 8 PAISES (Ljunggren, 1997).
Warum?
Wahl des Landes
¿POR QUÉ?
Razones de uso esgrimidas:




75%: Caída o Riesgo de Caída
15%: Vagabundeo
15%: Familias
1%: Cuidados Médicos Instrumentales
Factores de riesgo de ser sometidos a sujeciones físicas:

 
 




 
 
 
 

Deterioro cognitivo
Deterioro funcional físico
Necesidad de cuidados médicos instrumentales
Uso de psicotrópicos
Uso de barandillas
Ser mujer
Localización geográfica del centro de cuidados
Pobreza
Desarraigo familiar
Warum
No es médicamente ético buscar
la seguridad total por los costes
que conlleva para el paciente
M EDICINA B ASADA EN
E VIDENCIA
Ventajas = 0 Riesgos = +20
+ Riesgos Médicos
- Libertad
- Dignidad
______________________
+ Siempre hay alternativas
______________________
= Tolerancia Cero
Maria Wolff 2011
CAIDAS
100-200 CAÍDAS / 100 RESIDENTES
CON O SIN SUJECIÓN
Weintraub & Rubenstein 2005
10-20 LESIONES / 100 CAÍDAS
2-6 FRACTURAS / 100 CAÍDAS
1-2 FRACTURAS CADERA/100 CAÍDAS
1-0,5% MUERTE/100 CAÍDAS
CON O SIN SUJECIÓN
Rubenstein 1988, 1994
Conclusión:
LAS SUJECIONES NO EVITAN
LAS CAÍDAS
Riesgo de caídas en 12 meses
en ancianos en institución
OR= 4,7 (IC 95%: 1,6;13,3)
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
Sin restriccion
Con restriccion
Kron et al. Am J Epidemiol 2003
180
160
140
120
100
OCUPACIÓN
CAÍDAS
80
60
40
20
0
dic-11
ene-12
feb-12
mar-12
abr-12
may-12
jun-12
jul-12
ago-12
sep-12
Fármacos demencia/conducta
(N=4.385, 40 R)
%
50
44,9
45
40
35
30
25,2
25
18,2
20
12,8
15
10
6,6
5,9
5
0
Neurolep.
Antidepr. Benzodiac.
Otros
ICE
Memant.
Estudio Fundación Maria Wolff Sanitas Residencial
Posibles mecanismos de mortalidad
de neurolépticos
• Muerte súbita, prolongación QT
• Neumonía aspirativa
• Tromboembolismo venoso
• Accidente cerebrovascular
• Caídas
Schneeweiss et al (2007) CAMJ 176:627-32. Gill et al (2007) Ann Int Med 146:775-86.
Recapitulación/Conclusiones (y II)
• Los neurolépticos (preferiblemente
atípicos) pueden utilizarse para los
trastornos psicóticos moderadosgraves, o agresividad grave,
intentando la retirada gradual cada
2-3 meses
FAMILIA
FAMILIAS
DES-INFORMACIÓN
MIEDOS
TRABAJAR CON ELLAS
COMODIDAD
DISTINTAS MOTIVACIONES FAMILIARES
Efectos:
Efectos físicos:
Efectos Psicológicos:
q
Úlceras por Presión.
q
q
Miedo / Pánico.
Infecciones.
q
q
Vergüenza
Incontinencias (urinaria y fecal).
q
q
Ira. Agresividad.
Disminución del apetito. Desnutrición
q
q
Depresión.
Estreñimiento.
q
q
Aislamiento Social.
Pérdida del tono muscular - Atrofia
y debilidad.
q
Retiro/ Apatía
q
Osteoporosis
Problemas de Conducta
Más caídas y fracturas
E FECTOS D E LAS S UJECIONES
Contras
























Caídas
Úlceras por presión
Disminución del apetito - desnutrición
Osteoporosis y osteomalacia. (Riesgo de Fractura)
Atrofia muscular (Riesgo de Caídas)
Retracciones articulares y musculares. (Riesgo de Caídas
y DOLOR)
Incontinencia fecal y urinaria
Alteración de la ventilación pulmonar: menor eficacia
para expulsar secreciones riesgo de infecciones
respiratorias (atelectasias)
Hipoxia, al alterarse la relación ventilación/ perfusión
Pérdida de volumen sanguíneo
Decondicionamiento cardio- respiratorio
Disminución gasto cardiaco
Intolerancia a la actividad
Posibilidad de aparición de trombosis venosa profunda
Hipotensión postural
Retención urinaria
Infecciones del tracto urinario
Deshidratación, aumento riesgo de litiasis urinaria.
Deprivación sensorial / atrofia corteza motora
Muerte por estrangulamiento y muerte súbita
Ira
Vergüenza
Depresión
Pérdida de las ganas de vivir
Pros

Caídas
PERSONAL
PERSONAL
PLANTILLA

NO HACE FALTA MÁS
PERSONAL PARA DESATAR
UN CENTRO
ORGANIZACIÓN

HACE FALTA
REESTRUCTURAR
FUNCIONES Y NUEVAS
FORMAS DE ANALIZAR LA
REALIDAD
AYUDAS TÉCNICAS
DISEÑO
REORDENAR ESPACIOS



EVITANDO ZONAS DE
PELIGRO
AYUDAS ESPECIALES

SUELO ANTIDESLIZANTE

CAMAS BAJAS

SENSORES

TELAS ANTIDESLIZANTES
MODIFICANDO AMBIENTES
CREANDO ESPACIOS DE
DEAMBULACÓN
BARANDILLAS
Zona 1. Entre los barrotes de la protección lateral. La
distancia entre ellos debe ser lo suficientemente
pequeña como para que el paciente introduzca su
cabeza (<120mm).
Zona 3. Entre la barra y el lateral del colchón.
Las dimensiones de este espacio deben de ser
<120mm
Zona 2. Entre la parte inferior de la barra lateral y
la superior del colchón. Se recomienda que este
espacio sea <120mm.
Zona 4. Bajo la barra, donde acaba la misma.
Se recomienda que el espacio sea <60mm.
Figura 1. Asfixia postural o posicional por suspensión.
CENTROS LIBRES DE SUJECIONES EN
ESPAÑA
• Sanitas Residencial: El Mirador,
Santander, Vigo, Iradier, Puerta Hierro,
Bonaire, Las Rozas, Txindoki, Loramendi,
Miramón…
• 3 residencias acreditadas (CEOMA)
• 3 residencias en ciernes (Levante)
Acreditan: