Transcript CAÍDAS en los adultos Mayores

CAÍDAS
en los
adultos
Mayores
Dra. Susana Hierrezuelo Cortina
Esp. II Grado en Medicina Física y
Rehabilitación.
CAIDAS
• Son
la consecuencia de cualquier
acontecimiento que precipita al paciente
hacia el suelo contra su voluntad. Esta
precipitación
suele
ser
repentina,
involuntaria e insospechada y puede ser
confirmada por el paciente o por un
testigo.
Epidemiología
• Constituyen las dos terceras partes de
los accidentes
• El 75 % de las caídas ocurren en
pacientes mayores de 60 años
• El 88% de las fracturas del tercio
superior del fémur se deben a caídas
• Una tercera parte de los ancianos
sufren una caída en el transcurso de un
año
• Mayor frecuencia en mujeres (43%)
que en hombres (21%)
Continuación......
• Su incidencia se relaciona con la edad
• Los ancianos frágiles se caen más que los
vigorosos, aunque las consecuencias de
las caídas sean más graves en estos
últimos
• Mortalidad en Cuba 2004: 1752 ancianos
• Morbilidad 2004 por Fractura de fémur:
9976 ancianos
• Son más frecuentes las caídas hacia
adelante según la dirección (48%)
Cambios asociados al envejecimiento
que predisponen a las caídas
• Disminución de agudeza visual y alteraciones
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•
•
•
•
de la acomodación
Angioesclerosis del oído medio
Alteraciones de la conductividad nerviosa
vestibular
Disminución de la sensibilidad propioceptiva
Enlentecimiento de los reflejos
Atrofia muscular
Atrofia de partes blandas
Degeneración de estructuras articulares
Modificaciones del aparato locomotor
• Columna vertebral
• Desplazamiento del centro de gravedad
• Cadera
• Rigidez articular, disminución de la movilidad,
insuficiencia de los abductores y dismetría
• Rodilla
• Inestabilidad, claudicación y disminución de
la movilidad articular
Presbiequilibrio
• Proceso natural de involución del sistema
de equilibrio debido a los efectos de la
edad que origina sintomatologia vestibular
ligera y produce una incapacidad
moderada, propia de la edad del sujeto.
Características fisiológicas del
Presbiequilibrio
• Hiporreflexia bilateral
• Lentificación
• Polisensorialidad
Clasificación según la capacidad
funcional
• Ancianos con bajo riesgo de caer:
Aquellos totalmente inmóviles y todos los
que conservan una buena movilidad y
estabilidad
• Ancianos de alto riesgo de caer:
Presentan movilidad e inestabilidad
FACTORES DE RIESGO
• Extrínsecos
• Intrínsecos
Factores de riesgo extrínsecos
• En la vivienda:
• Suelos, iluminación, escaleras, cocinas,
cuarto de baño, dormitorio
• En calles, plazas, jardines:
• Aceras, pavimento, semáforos, bancos
de jardín, charcos
• Medios de transporte
• Escalones, movimiento del vehículo,
tiempo corto para entrar o salir de
transportes
Procesos patológicos que predisponen a
las caídas
• Infarto del Miocardio
• Ictus
• Enfermedad de Parkinson
• Demencia
• Depresión
• Vértigo
• Sincope
• Hipotensión ortostática
• Dolor
• Patologías del pie
Factores iatrogénicos
• 80% toman múltiples medicamentos
• Automedicación
• Mal cumplimiento terapéutico
• Hipersensibilidad a los medicamentos
• Altos consumidores de hipnóticos y
sedantes
• Alcoholismo
Síndrome post-caída.
• Entre un 16% y un 26% de las personas
que se caen manifiestan que ha cambiado
su vida
• El dolor es el primer elemento y luego
aparece la ansiedad y el miedo
a
presentar una nueva caída
• Sobreprotección familiar
• Reposo prolongado
• Perdida de autoconfianza
• Restricción de la actividad
Relación osteoporosis-caídas.
• Más de un tercio de las mujeres entre 60
y 70 años y más del 70% de las mujeres
octogenarias
tienen
osteoporosis.
Aproximadamente la mitad de ellas han
sufrido fracturas debido a caídas
Evaluación del anciano con caídas
• Valoración geriátrica
• Exploración física general
• Exploración de los órganos de los
sentidos
• Exploración del equilibrio y de la
marcha
• Examen del domicilio habitual del
paciente
• Exámenes complementarios
• Protocolos de evaluación
Instrumentos
• Mini Mental State de Folstein
• Escala Psico-afectiva
• Escala de riesgo social
• Escala de KATZ (AVDB)
• Escala de LAWTON (AVDI)
• Escala de Tinetti
Debemos tener presente:
• Número
• Lugar en que se han producido
• Actividad que realizaba en el momento de
la caída
• Tipo de calzado
• Síntomas acompañantes
• Consecuencias
¿Cómo identificar peligros de
caídas en el hogar?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Tareas domésticas
Suelos
Baños
Pasillos
Iluminación
Escaleras
Sillas
Cocina
Calzado
 La caída repetida en el anciano se
produce por la acción de varios
factores de riesgo
 Las primeras 72 horas de estancia
hospitalaria del paciente geriátrico
con patología aguda constituyen un
período de tiempo en el que se
acentúa el riesgo de caer.
 El costo social para el propio paciente
y para los cuidadores es elevado, se
produce un considerable incremento
de las necesidades de recursos
sociosanitarias
Prevención de las caídas
Objetivos
• Minimizar el riesgo de caída sin
comprometer la movilidad y la
independencia funcional del anciano.
Cuando esto no sea posible, evitar la
gravedad de sus consecuencias
Prevención primaria
• Intervenir antes de que tenga lugar
• Educación para la salud
• Promoción de hábitos saludables
• Ejercicios y alimentación adecuada
• Aporte de líquidos
• Revisión oftalmológica
• Uso de un calzado adecuado
• Disminuir y modificar los riesgos
extrínsecos en el domicilio
Prevención secundaria
• Su finalidad comienza una vez que el
anciano ha sufrido la caída , actuar a
nivel de las causas que
la han
generado, actitud diagnóstica y
valoración exhaustiva
Prevención terciaria
• Su finalidad es disminuir la presencia
de incapacidades debidas a las
consecuencias físicas y psicológicas
de las caídas en el anciano
• Consiste
en la rehabilitación y
reinserción social del anciano con
caída
Medidas a tener en cuenta
• Iluminación amplia y uniforme
• Instalar interruptores cerca
de
las
entradas
• Los muebles no deben obstruir el paso
• Sillas con brazos largos y respaldos altos
• Colocar utensilios más usados a la altura
de la cintura
• Colocar esteras de gomas cercanas al
fregadero
• Utilizar calzado con suela de goma
Continuación......
• Colocar asidero a cada lado de la bañera
• Utilizar tazas del retrete altas (55 cm) y
colocar barandillas a uno de los lados
• Etiquetear los fármacos según sea su
aplicación, tener una lupa y luz adecuada
• Colocar descansos intermedios en
escaleras
• Colocar luz al inicio y final de las
escaleras
• Cama y calzado adecuado
Terapia Física y Rehabilitación
• Tai-Chi
• Rehabilitación de miembro superior e
•
•
•
•
•
•
•
inferior
Ejercicios de independización
Entrenamiento de la marcha y el equilibrio
Programas de tratamientos individualizados
Tratamiento específico de la lesión
Entrenamiento de las AVD
Ortesis ortopédicas
Podología
Agentes físicos más usados
• Calor
• Corrientes
• Magnetoterapia
• Crioterapia
• Láser
• Ultrasonido
Corrientes
• Tens
• Diadinámicas
• Galvánica
• Trabert
• Exponenciales
• Media Frecuencia
Magnetoterapia
• Se utilizan imanes permanentes o
equipos generadores de campos
magnéticos para lograr un objetivo
terapéutico
Efectos terapéuticos
•
•
•
•
•
•
Antiinflamatorio
Regenerador de tejidos
Analgésico
Influencia inmunológica
NO Contraindicaciones
Precauciones en las Hemorragias
Láser
• Ampliación de luz por emisión estimulada de
•
•
radiaciones
Efectos terapéuticos:
- Analgésico
- Antiinflamatorio
- Regenerador tisular
Contraindicación absoluta:
- Enfermedades de la Retina
Ultrasonido
• Vibraciones mecánicas superiores a
•
•
•
•
•
•
•
20 KHz
Efecto piezoeléctrico invertido
Mecánico
Térmico
Favorece la circulación
Relaja la musculatura
Aumenta la permeabilidad de la
membrana
Analgésico
Ultrasonido
• Contraindicaciones
- Endoprótesis y material de
osteosíntesis.
Rehabilitación Psicológica
• Cognitiva
• Afectiva
Terapia alternativa
• Acupuntura
• Digitopuntura
• Medicina holística