CAÍDAS EN LA PERSONA MAYOR

“ Se puede hacer mucho para reducir el riesgo de caídas y para mejorar la calidad de vida de las personas propensas a sufrirlas”.

25-03-2013

USA EL

Dr. Miguel Jimenez Alvarez Jefe de Servicio de Rehabilitacion Hospital San Agustin Aviles

Objetivo



Entender la seriedad del problema y los factores contribuyentes a las caídas y fracturas.



Desarrollar estrategias efectivas para prevenir caídas.

Caída: Definición

Es la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al individuo al suelo, contra su voluntad.

OMS

El Problema

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El envejecimiento se asocia a una mayor probabilidad de padecer caídas.

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Es uno de los grandes síndromes geriátricos.

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Son un problema importante de salud pública con consecuencias médicas y económicas notables.



La caída puede ser el primer indicador de un problema grave.



Son una de las principales causas de Incapacidad, Institucionalización y Muerte.

El Problema

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El 30% de las personas por encima de los 65 años que viven en la comunidad se caen al año. La tasa se incrementa a un 40% entre ellos al pasar los 80 años.



Es la sexta causa de muerte entre la población adulta.



El 5% de las caídas resulta en fracturas y, porcentaje similar, en serias lesiones de partes blandas que requieren hospitalización o inmovilización por períodos prolongados.



Los que sobreviven a las caídas pueden quedar con actividad restringida.



La caída es un factor de riesgo “per se” de sufrir nuevas caídas.

¿Pueden prevenirse las caídas?



Los ancianos muchas veces lo aceptan como parte inevitable del envejecimiento y, por ello, con mucha frecuencia dejan de consultar sobre este hecho.



La caída de un anciano

individuo.

no es un hecho impredecible o inevitable, debido al azar o al envejecimiento normal del

En la mayoría de los casos se trata de una inadaptación entre el anciano y su entorno.



La vivienda es el lugar donde más frecuentemente suceden las caídas, destacando el dormitorio, el cuarto de baño y las escaleras.

¿Dónde es probable que la gente se caiga?

Para personas de 65 o más años…

Instituciones 10 % Sitios públicos 30% Casa 60%

CAIDAS

El 10% de las caídas ocurren en el momento que se cursan enfermedades agudas, el 5% durante actividades arriesgadas y un 44% en presencia de un ambiente peligroso

……. por eso es de vital importancia un tratamiento preventivo, destinado a disminuir los factores de riesgo.

¿por qué nos caemos?

La caída es el resultado de la interacción de: - Factores intrínsecos (alteraciones Individuales). - Factores extrínsecos (medioambientales). - Factores circunstanciales (relacionados con la actividad que se está realizando).

Factores intrinsecos

Cambios y trastornos relacionados con el envejecimiento que afectan a las funciones necesarias para mantener el equilibrio.

Estas funciones son: - Propioceptiva. - Vestibular. - Visual. - Musculo – esquelética. - Cognitiva.

Factores intrinsecos

Concepto de caída en dos tiempos: - El trastorno del equilibrio actúa como desencadenante. - Los trastornos músculo-esqueléticos condicionan una deficiencia del mecanismo compensador.

FACTORES PREDISPONENTES DE CAÍDAS II

Procesos patológicos:

- Patología cardiovascular (Hipotensión ortostática).

- Patología degenerativa articular. - Deterioro cognitivo. - Patologías agudas.

FACTORES EXTRÍNSECOS

Son los factores ambientales que acompañan a la caída.

Actúan como factor coadyuvante o agravante de los factores intrínsecos.

Caidas: Factores ambientales en el domicilio

      

Suelos irregulares, deslizantes, muy pulidos, con desniveles. Presencia de alfombras no fijas.

Enmoquetados en mal estado. Presencia de cables en el suelo. Calzado inadecuado no cerrado y sin sujeción firme al pie. Iluminación insuficiente o excesivamente brillante. Utilización de escalerillas inestables.

Caidas: Factores ambientales en el domicilio



Escaleras sin pasamanos.



Peldaños altos y ausencia de descansillos.

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Lavabos y retretes muy bajos.

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Ausencia de barras de ducha y aseo.

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Camas altas y estrechas.

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Objetos en el suelo.

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Muebles con ruedas.

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Altura de los asientos.



Asientos sin reposabrazos.

Caidas: Factores ambientales fuera del domicilio



Aceras estrechas, con desniveles y obstáculos.

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Pavimento defectuoso y deslizante.

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Semáforos de breve duración.

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Bancos de altura baja.

Factores ambientales: Medios de transporte

  

Tiempos cortos para entrar o salir. Escaleras de acceso excesivamente altas.

Movimientos bruscos del vehículo.

Factores iatrogénicos Los fármacos

Caidas: Farmacos

Existe una relación directa entre el número de medicamentos y el riesgo de sufrir una caída. Se considera una cifra peligrosa: 4 o más. Los fármacos psicotropos son los más relacionados con el riesgo de caídas

Ejemplo



Una persona mayor con artrosis y neuropatía diabética (factores intrínsecos) va caminando descalza por el pasillo (factor extrínseco) mientras se dirige al cuarto de baño por la noche (factor circunstancial).

EVALUACIÓN DE LAS CAUSAS DE UNA CAÍDA

 

Valoración global del anciano. Identificar los factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos.



Determinar las circunstancias de la caída.



Estimar precozmente las consecuencias de la caída.



Prevenir nuevas caídas.

Caidas: consecuencias



Reducción de la movilidad

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Rigidez de las Articulaciones



Comprometen aún más la movilidad



La ruptura de este círculo vicioso se basa en la movilización y rehabilitación precoz tras la caída.

Consecuencias: Sindrome postcaida

“Un miedo anormal a caerse, caracterizado por una restricción de las actividades que facilitan la caída y que, en algunos casos, puede acompañarse de ataques de pánico”.

Síndrome postcaída

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Inicialmente el dolor por las contusiones actúa de factor limitante de la movilidad



El segundo elemento que interviene es la ansiedad y el miedo a padecer una nueva caída . La familia puede ejercer un papel de sobreprotección negativa, aceptando la limitación de la movilidad como algo inherente al propio envejecimiento.



Entre el 30 y 70% de las personas mayores que han presentado una caída reconocen tener miedo a caerse.

SÍNDROME POSTCAÍDA

Reconocimiento por el paciente de que tiene miedo a caerse.

Minimizar la ansiedad ante la realización de actividades que implican desplazamiento.

Ejercicios para facilitar la movilidad, el equilibrio y el tono muscular. Enseñanza de habilidades de afrontamiento que implicará la reanudación gradual de las actividades temidas.

Revisión con el paciente de las correcciones ambientales y eliminación de factores de riesgo, para evitar en el futuro nuevas caídas.

Caidas: consecuencias socioeconómicas

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El 50% de las camas de los Servicios de Traumatología están ocupadas por ancianos y la mitad de ellos con fractura de cadera. Elevado coste económico.



Los accidentes constituyen la sexta causa de muerte en los mayores de 75 años. La causa más común entre los mayores de 65 años son las caídas.



La fractura de cadera es la principal causa de mortalidad relacionada con las caídas.

Problema sanitario “Poco Visible”

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No se menciona que se ha caído.

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El médico no pregunta y no se registra.

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Se atribuye al proceso normal del envejecimiento.

EVALUACIÓN DEL ANCIANO CON CAÍDAS



Circunstancias de la caída.



Valoración de los factores de riesgo ambientales.



Valoración visual y auditiva.



Función articular de los MsIs. Valoración de la movilidad.



Exploración de la marcha y el equilibrio.



Valoración de problemas agudos.



Historia farmacológica.

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Exploración básica cardiovascular.



Examen neurológico básico.

Evaluacion

En todo paciente anciano con antecedente de caída sin lesiones se recomienda utilizar el Timed up and go (

La persona comienza la prueba sentado en la silla. Se le pide que se levante. Camine tres metros. Se de la vuelta. Vuelva a caminar los tres metros. Se siente en la silla

) - Normal: en menos de 10 segundos; - Anciano fragil: entre 10 y 20 segundos - Alto riesgo de caida: más de 20 segundos

Caidas: Prevención Primaria



Educación para la salud.



Aumento de la seguridad ambiental.



Detección precoz de determinadas patologías.

Prevención Primaria: Educación para la salud.



Recomendar el ejercicio físico

( Disminuye las caídas, Incrementa la fuerza, Reduce la depresión, Mejora el dolor artrósico, Aumenta la longevidad, Reduce el riesgo de diabetes, Reduce la enfermedad coronaria

) de intensidad leve-moderada según las circunstancias de cada individuo durante 2 ó 3 veces por semana.



Revisión periódica de gafas y audífonos.



Uso correcto de bastones, andadores y sillas de ruedas.

Ejercicio Fisico



Tai-Chi: Mejora 20-50% el equilibrio y un 32% la velocidad



Programas de 1 hora tres dias por semana



Se reduce la tasa de caidas en un 9-35%

Prevención Primaria: Aumento de la seguridad ambiental.

Prevención Primaria: Aumento de la seguridad ambiental.

“Los cambios que hacemos en nuestro hogar para prevenir caídas son buenos para nosotros y para nuestra nieta cuando nos visita”.

Caidas: Prevención secundaria

Destinada a prevenir nuevas caídas en aquellas personas que previamente ya han sufrido alguna

-

Valoración de factores intrínsecos y extrínsecos.

-

Corrección de las causas.

Caidas: PREVENCIÓN TERCIARIA

Actuaciones que tratan de disminuir la incapacidad desencadenada por una caída.



Adecuado tratamiento de las complicaciones físicas y psicológicas de la caída.



Rehabilitación de la marcha y el equilibrio.



Enseñar a levantarse tras una caída.

RECOMENDACIONES APRENDE A LEVANTARTE DEL SUELO



Darse la vuelta en el suelo rodando sobre nosotros mismos, para quedar boca abajo.



Colócate a cuatro patas, apoyándote firmemente en el suelo con las manos.



Avanzar hacia un objeto seguro en el que poder apoyarte y sujetarse en él.



Con cuidado, ponte de pie manteniendo un punto de apoyo.

Tecnica para levantarse tras una caida

RECOMENDACIONES

 

Haga más ejercicio. Tome sólo los medicamentos que su médico le ha recetado.



Coma bien, rico y sano. Los alimentos ricos en calcio son excelentes para sus huesos (yogures, quesos, espinacas, sardinas en aceite, leche).

RECOMENDACIONES



Corrija los defectos visuales y auditivos (revisión periodica).



Cuide sus pies. Utilice zapatos cómodos, de suela antideslizante y tacón bajo. Jamás chancletas.



En casa todo a mano, seguro y bien iluminado para que nadie tropiece con nada. Elimine obstáculos.



No te levantes de la cama sin encender la luz.

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Lugares libres de trastos.

RECOMENDACIONES

     

Los asideros y antideslizantes ayudan mucho en el baño. Fije bien las alfombras al suelo. En la cocina trabajar sin prisas y con precaución. No te subas sobre sillas o banquetas.

Evite la automedicación y la polimedicación.

Consulte sobre los posibles efectos secundarios de los distintos fármacos.

Recomendaciones

  

Valore la utilización de un andador o bastón si tiene problemas de equilibrio o en el andar.

Vestir con comodidad, sin prendas demasiado apretadas u holgadas que dificulten la movilidad.

Ante cualquier duda o aclaración, pregunte a su médico o enfermera en su Centro de Salud.

Caidas: programas de intervención

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Ejercicio o terapia física para aumentar/ganar fuerza muscular, equilibrio y marcha

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Evaluación de peligros de caídas en casa

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Evaluación de la condición médica, medicamentos y nutrición

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Grupos de apoyo

Aunque a veces te cueste y te dé pereza, sal de casa todos los días. Tienes que mantenerte activo. Si sufres una caída con consecuencias importantes, NO TE DESANIMES y comienza la recuperación cuanto antes.

Después ten cuidado, pero NO TENGAS MIEDO.

“ Las caídas no deben condicionar tu vida”.