Transcript Caídas en el anciano Miryoung Lee, MPH Dept. de Epidemiología Universidad de Pittsburgh.

Caídas en el anciano
Miryoung Lee, MPH
Dept. de Epidemiología
Universidad de Pittsburgh
Objetivos de aprendizaje
Identificar el alcance del problema e.g.
impacto de las caídas en el anciano
Describir factores contribuyentes a las
caídas
Enfocarse en la prevención y en los
programas de intervención
Objetivos a realizar
 Entender la seriedad del problema y los
factores contribuyentes a las caídas y
fracturas.
 Desarrollar estrategias efectivas para
prevenir caídas.
Caídas
Introducción
• Traumatismos no intencionales
• Causas externas de traumatismos
• Causas multifactoriales
e.g. caídas debidas a factores intrínsecos vs.
factores extrínsecos
¿Qué tan serio es el problema
de las caídas?
Tasas de incidencia de caídas en
EUA
Por persona anualmente
Uno de cada tres adultos
mayores a 65 años se
caen cada año
Comunidad 0.2 - 0.8
Hospital
0.6 - 2.9
Atención
0.2 - 3.6
a largo plazo
(por cama)
¿Dónde es probable que la gente se caiga?
Para personas de 65 o más años…
Casa de cuidado 10%
Sitios públicos 30%
Casa 60%
Consecuencias de las caídas
 Mortalidad
 Morbilidad






Fracturas
Traumatismos de tejidos blandos
Traumatismo de la cabeza
Dislocaciones y distorsiones de articulaciones
Pérdida de confianza – temor a caer
Actividad restringida
 En 1994, se estimó que los costos de los
traumatismos relacionados a caídas fue de $20.2
billones.
Tasas de muerte por caídas no
intencionales, por género, edad de 65+,
EUA, 1996
140
Por 100,000
120
100
Hombres
Mujeres
80
60
40
20
0
65-74
75-84
85+
Fuente: National Center for Health Statistics, Vital Statistics
Tasas de muerte por caídas no intencionales
ajustadas por edad, edad 65+, por género y raza,
EUA
35
Hombres blancos
30
25
Hombres negros
20
15
Mujeres blancas
10
5
Mujeres negras
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
0
Fuente: National Center for Health Statistics, Vital Statistics
Fracturas
• 3% de todas las caídas causan fracturas.
• Aproximadamente 95% de fracturas de
cadera en personas mayores son el resultado
de una caída
• Las personas que tienen una fractura son 5
~20% más probable que mueran en el
primer año siguiendo al traumatismo que
cualquier otra razón en el mismo grupo de
edad.
Tipos comunes de fracturas
Fractura de antebrazo (muñeca)




Fractura de columna vertebral
Fractura de cadera (pelvis, cadera, fémur)
Fractura de tobillo
Brazo, antebrazo, mano
Tasa de hospitalización por fracturas
de cadera, edad  65 años, 1996
Hombres
(n=68,783)
Tasas
Edad (años)
65-74
75-84
85
168.0
682.1
2,256.2
Mujeres
(n=270,909)
Tasas
501.1
1,620.3
3,958.3
Por 100,000 habitantes
Fuente: National Center for Health Statistics, CDC
Temor a caerse
• Pérdida de auto confianza
• Disminución del nivel de actividad física y
de la calidad de vida
• Temor de no ser capaz de levantarse
después de la caída
Factores de riesgo
Factores intrínsecos (personales)
para caídas
• Edad (superior a 65 años)
• Femenino
• Baja movilidad o fragilidad – debilidad de
extremidades inferiores y pobre fuerza para
asirse
• Discapacidad funcional – actividades
limitadas de la vida diaria (ALD)
• Pobre marcha y equilibrio
• Peso corporal bajo
• Daño cognitivo o demencia
• Enfermedad crónica
- Enfermedad de Parkinson, dificultades visuales,
embolia, hipertensión o incontinencia urinaria.
• Medicamentos psicoactivos
-Tranquilizantes o antidepresivos
• Caídas previas
• Alcoholismo excesivo
J Am Geriatr Soc. 2001
3.0
2.5
2.4
2.2
spositivos de ayuda
Historia de caídas
1.8
Déficit visual
2.3
Artritis
2.9 2.9
Depresión
1.7
Daño cognitivo
ADL dañada
Déficit de equilibrio
Déficit de marcha
Debilidad muscular
5.0
4.5
4.0
3.5
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0.0
Edad > 80 años
RR
medio
RM medio
RRoo RM
Razón de riesgo (RR) o Razón de momios (OR) de caídas
4.4
2.6
Factores extrínsecos o ambientales
• Polifarmacia – combinación de cuatro o
más medicamentos prescritos
• Peligros en casa
– Alfombras flojas o desordenadas
– Luz baja en escaleras y pasillos
– Falta de seguridad en el baño, e.g. barras para
asirse en la tina de baño
– Calzado
• Calle transitada o aceras muy elevadas
Mecanismo de caída
Intrínseco:
Ancianidad,
pobre equilibrio
Factores
contribuyentes
Extrínseco :
Peligros en casa
Ocurrencia de caídas
Resultados
de caídas
Fracturas
Heridas de
tejidos blandos,
trauma
Pérdida
de confianza
No trauma
Discapacidad,
Calidad de
vida reducida
Dimensión de fracturas
Fuerza
Fragilidad ósea
Caída en sí misma
Fuente: National Osteoporosis Foundation
Caía por sí misma






Resbalarse o pérdida de tracción
Cambios de reflejos con la edad
Cambios de masa muscular y grasa corporal
Pérdida de fuerza muscular
Cambios en la visión y en la audición
Condiciones crónicas con medicamentos
Fuerza y dirección de la caída
 Caída  400~ 500J de energía
potencial
 Ser alto está relacionado con riesgo
aumentado de fracturas de cadera
 Cómo caigas y en que superficie
incrementa el riesgo de caída
Dirección de la caída y fractura de cadera
Circunstancias
Razón
Momios
48.6
0.42
0.26
3.17
95% CI
Golpe cadera/muslo al caer
22.5-105
Golpe en mano al caer
0.23-0.76
Golpe en rodilla al caer
0.14-0.49
Caída a los lados vs otras
1.78-5.66
direcciones
Caída adelante vs otras
0.22
0.12-0.38
direcciones
Caída atrás vs otras
1.03
0.53-1.99
direcciones
RM ajustada por edad; Schwartz et al. 1998
Fragilidad ósea
 Osteoporosis, o huesos frágiles
 Fracturas inducidas por caídas
Hueso normal
Dempster et al., JBMR 1986
Hueso osteoporótico
Prevención/Intervención
Evaluación de riesgo
• Prueba “Parese y camine” (Mathias et al.,
1986)
Checar balance, marcha y movilidad
• Revise
Condiciones médicas crónicas
Medicamentos
Capacidad visual y auditiva
Discapacidades de los pies
• Evalúe peligros ambientales
Peligros en casa
J Am Geriatr Soc. 2001
Prevención personal
Seguridad en casa – Reduciendo los
peligros
Lista de chequeo de seguridad(CDC)
 Ejercicios de balance disminuyen el
impacto de caídas-protectores de caderas
Estilo de vida saludable
Equipo de asistencia
• Cojines de caderas
• Ayuda para lo movilidad
– Bastón
– Andaderas
– Silla de ruedas
• Ayuda para el baño
- Asientos elevados para
la taza
- Barras para asirse
Programas de intervención
• Ejercicio o terapia física para
aumentar/ganar fuerza muscular, equilibrio
y marcha
• Evaluación de peligros de caídas en casa
• Evaluación de la condición médica,
medicamentos y nutrición
• Grupos de apoyo
Intervención comunitaria
Ejemplo
• Debilidad y traumatismos: Meta-análisis de estudios
cooperativos de técnicas de intervención (FICSIT)
 Estudio con ejercicios incorporados – siete estudios
 Fuerza intensiva, entrenamiento de resistencia o
entrenamiento en equilibrio
 Reducción significativa de caídas
e.g. “Tai Chi C’uan” redujo la tasa de caídas durante 4
meses después en mujeres con riesgo moderado de
caídas
Province et al., 1995 JAMA
Intervención en casa de cuidados
•
•
•
•
Programa de rehabilitación física
Educación del personal
Evaluación y modificación del ambiente
Reducir medicamentos o restricciones
físicas
Conclusiones
• Caídas y traumatismos relacionados, por ejemplo,
fracturas son peligros a la salud, significativos
para la sociedad de edad avanzada.
• Identificando los factores de riesgo de caídas
ayudan a evaluar los problemas, y planear
estrategias de intervenciones personales y
comunitarias.
• Estudios intervencionales se han enfocado en
hombres y mujeres blancos y resultados de
fracturas de caderas.
Recursos
• Centro Nacional de Control y Prevención de
Trauma de CDC
• Centro Nacional de Recursos para el
envejecimiento y trauma
• OMS –Envejecimiento y curso de vida
• Asociación Nacional de Protección al Fuego
• Centro Nacional de Información de la Salud de
la Mujer
• Web del anciano
• Lista de lecturas adicionales