Transcript tuberculose
Tuberculose • Maladie infectieuse mortelle sans traitement • Problème de santé publique (déclaration obligatoire) • ≈ 10 000 cas/an en France Tuberculose Groupes à haut risque - groupes socio-économiques défavorisés - immunodéprimés (SIDA, cancer...) - personnes âgées Tuberculose Maladie infectieuse due à Mycobacterium tuberculosis = BK (bacille de Koch) C’est un B.A.A.R. plus rarement à d’autres bactéries de la même famille = BAAR également M Bovis M Africanum Tuberculose Transmission inter-humaine Tuberculose TUBERCULOSE PULMONAIRE 2 formes à distinguer - primo-infection - tuberculose pulmonaire Tuberculose Tuberculose extra-pulmonaire Tuberculose disséminée (sida...) TuberculoseTuberculose extra-pulmonaire AUTRES LOCALISATIONS 1. 2. 3. 4. 5. Cerveau : Méningite tuberculeuse urinaire Ganglionnaire osseuse ou articulaire Généralisée : Miliaire tuberculeuse : Hématogène (=septicémie) Micronodules pulmonaires diffus; Urgence thérapeutique Autre …DIAGNOSTIC SOUVENT DIFFICILE Tuberculose Diagnostic 3 outils 1. ISOLEMENT DU BACILLE (Bactériologie) 2. TESTS CUTANES 3. ANATOMO-PATHOLOGIE : Biopsie Tuberculose ISOLEMENT DU BACILLE (Bactériologie) : Prélèvements bronchique : Expectoration, BK tubage (gastrique), Fibroscopie Bronchique, BK urinaire, Ponction pleurale Tuberculose TESTS CUTANES Intradermo-réaction = IDR 10 unités de tuberculine = 0,1 ml - injection à la face antérieure de l’avant bras - voie intra-dermique stricte lecture à la 72ème heure : induration + si a) > 6 mm après vaccination par BCG BCG efficace b) > 8 mm sans vaccination PIT c) Phlycténulaire = tuberculose évolutive Autres tests (moins fiables) timbre monotest Tuberculose ANATOMO-PATHOLOGIE : Biopsie lésion caractéristique = Granulome épithélioïde et giganto- cellulaire avec nécrose caséeuse Tuberculose Tuberculose pulmonaire Tuberculose Tuberculose pulmonaire La Primoinfection pulmonaire ou PIT Tuberculose -PIT PRIMO-INFECTION premier contact avec le BK = inhalation de gouttelettes salivaires d’un patient bacillifère puis prolifération du BK dans l’organisme Tuberculose-PIT Clinique Parfois….Présence de signes cliniques discrets (simple fatigue, anorexie) ou bruyants (fièvre, érythème noueux) Souvent …rien Tuberculose-PIT Radiologie Normale le plus souvent Adénopathie médiastinale, chancre d’inoculation Evolution Guérison ou évolution vers la tuberculose (parfois plusieurs années) Traitement Si pas de signe cliniques : Izoniazide seul (ou associé à la Rifampicine) pendant 6 mois. Si signes cliniques = le même traitement que celui de la tuberculose commune Tuberculose Tuberculose pulmonaire TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE TuberculoseTUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE Physiopathologie : destruction pulmonaire par le BK souvent réinfestion endogène Rarement infestation massive TuberculoseTUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE Clinique En résumé : Quelque chose qui traîne Signes respiratoires toux et expectoration traînantes, hémoptysie minime, douleurs thoraciques (atteinte pleurale) Signes généraux fièvre, altération de l’état général, sueurs nocturnes, perte de poids + Terrain évocateur TuberculoseTUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE Radiologie elle est très évocatrice Nodules +/- infiltrats +/- cavernes, ou miliaire Souvent aux sommets du poumon caverne Nodule nodule infiltrat infiltrats Miliaire TuberculoseTUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE Confirmer le Diagnostic = retrouver le BK 1) Crachats, tubages, etc. au moins 3 2) si négatifs faire fiboaspiration et refaire les prélèvements les trois jours qui suivent 3) si toujours négatif …exploration chirurgicale ? Eviter le traitement sans preuve TuberculoseTUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE Traitement 1)Plusieurs antituberculeux, en même temps 2)Plusieurs mois 3)Surveiller la toxicité INH = Izoniazide = Rimifon® toxicité hépatique et nerveuse (alcoolique) RMP = Rifampicine = Rifadine® inducteur enzymatique; potentialise la toxicité de l’INH; colore les urines et les larmes en orange; thrombopénies EMB = Ethambutol = Myambutol® Toxicité nerf optique PZA = Pyrazinamide = Pirilène® Toxicité hépatique, goutte TuberculoseTUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE Protocoles : Quadrithérapie 6 mois INH+RMP+EMB+PZA 2 mois puis INH+RMP 4 mois Trithérapie 9 mois INH+RMP+EMB 3 mois puis INH+RMP 6 mois cirrhose femme enceinte le matin à jeun, par exemple à 6h. L’important est d’être à 2h d’un repas (par exemple à 10h). TOUS LES CP ENSEMBLE TuberculoseTUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE Association de médicaments Isoniazide + Rifampicine + Pyrazinamide = RIFATER ® Isoniazide + Rifampicine = Rifinah® TuberculoseTUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE Traitement Surveillance du traitement-tolérance 1 bilan hépatique et des plaquettes régulièrement Un examen ophtalmologique 1 fois À faire en urgence si douleurs abdominales TuberculoseTUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE Evolution = mortelle sans traitement guérison avec traitement très rares résistances en France mais attention… rechute si mauvaise prise du T, ou création de bactéries résistantes ou séquelles TuberculoseTUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE PREVENTION Vaccination par le BCG Encore obligatoire avant l’entrée en collectivité injection intradermique protection de 80 % pendant 10 ans Chimioprophylaxie INH chez le sujet contact Autres mesures déclaration obligatoire isolement des sujets bacilifères rechercher les sujets contact (IDR et Rx) amélioration des conditions sociales Dépistage TuberculoseTUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE Place essentielle de l’infirmier 1) Pouvoir expliquer la maladie, les examens et le traitement 2) Expliquer l’isolement au patient, à sa famille et au personnel 3) Bien donner les médicaments et vérifier qu’ils ont été bien donnés 4) Surveiller la tolérance 5) Aérer et éclairer la chambre plusieurs fois par jour 6) Participer au dépistage des proches