Transcript tuberculose 1

LA TUBERCULOSE
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• Définir la tuberculose pulmonaire.
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• La tuberculose est une maladie infectieuse due au
Mycobactérium tuberculosis = B.K.(bacille de
koch).
• C'est un bacille B.A.A.R. (Bacille Acido Alcoolo
Résistant).
• C'est une maladie infectieuse mortelle sans
traitement.
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• Bacille = bactérie en forme de bâtonnet (charbon,
pyocyanique, diphtérie ….. )
• Bactérie = être unicellulaire qui n'appartient ni au règne
végétal ni au règne animal, ne possédant qu'un
chromosome se reproduisant par scission.
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• Décrire le tableau clinique typique de la tuberculose.
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• Il faut toujours envisager le diagnostic de tuberculose si les signes
cliniques et les signes généraux persistent.
• Signes respiratoires
–
–
–
–
- hémoptysie minime
- toux
- expectoration traînante
- douleurs thoraciques si atteinte pleurale
• Signes généraux
–
–
–
–
–
- fébricule 37°8 , 38°
- anorexie
- amaigrissement
- asthénie
- sueurs nocturnes
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• Expliquer le mode de contamination du bacille de
Koch.
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• La contamination de la tuberculose se fait par
transmission inter humaine . Lors de quinte de toux, le
patient contaminé projette des gouttelettes de salive
contenant le B.K..Les personnes proches inhalent ces
gouttelettes et peuvent alors être infectées par le B.K.
d'autant plus qu'elles présenteront un terrain favorable à
la maladie.
•
•
•
•
•
- groupes socio économiques défavorisés
- immunodéprimés( sida, cancer…..)
- personnes âgées
- alcoolo tabagiques
- transplantés géographique
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• Justifier l'intérêt de pratiquer la recherche de B.K.
dans les crachats et dans les urines.
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• La présence de B.K. dans les crachats permet d'affirmer
le diagnostic de tuberculose. Le B.K. se développe en
priorité au niveau pulmonaire. La recherche de B.K.
dans les urines permet de connaître une éventuelle
extension de la maladie au niveau rénal .Ce sont les
examens les moins traumatisants pour le patient.
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• Expliquer les conditions de prélèvement du tubage
gastrique pour la recherche de B.K.
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• Lors d'une forte présomption de tuberculose, si les
prélèvements de crachats se sont révélés négatifs ou si le
malade ne crache pas, le médecin va prescrire un tubage
gastrique.
• Comme pour les crachats ce prélèvement va se faire
trois jours consécutifs, à jeun, et avant le lever du
malade ( une vidange gastrique est automatique lorsque
le patient passe de la position couché à la position
debout). Ce prélèvement est recueilli dans un tube stérile
est envoyé rapidement au laboratoire.
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• Décrire la procédure d'isolement pour un patient
tuberculeux contagieux.
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• La contagion de la tuberculose se faisant par la
projection de gouttelettes de salive la principale
procédure d'isolement demeure le port du masque.
• - A l’hôpital isoler le patient si risque de contagion, lui dire de rester
impérativement dans sa chambre, porte fermée.
• - Si le patient doit sortir de sa chambre ( examen ...) lui demander de
porter un masque.
• - Le personnel soignant devra également mettre un masque, une sur
blouse, des gants pour les soins auprès de ces patients.
• - Limiter les visites et leurs demander de se protéger par des masques et
des sur blouses.
• - Lever l’isolement après une étude de crachats négatifs à l’examen
direct.
• - Aérer la chambre tous les jours voire plusieurs fois par jour (sur
l'extérieur)
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• Expliquer la durée et les modalités du traitement
anti tuberculeux.
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• Le protocole O.M.S. prescrit 6 mois de traitement:
• - 4 antituberculeux pendant 2 mois
• - deux anti tuberculeux pendant 4 mois
• Le traitement doit être pris en une seule fois le matin à
jeun 1 heure avant le petit déjeuner ou 1h30 après ce
dernier ( le pic sérique est plus élevé en une seule prise
donc plus efficace, risques de nausées à jeun)
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• Expliquer le but du traitement anti tuberculeux ainsi
que les examens à pratiquer avant la mise en œuvre
du traitement
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• Le traitement est mis en œuvre en vue de détruire et
d'éviter l'émergence de bacilles résistants.
• Les examens à pratiquer avant sa mise en place sont:
• * Un bilan hépatique afin de tester la fonction
hépatique(transaminase et bilirubine)
• * Un bilan rénal afin de tester la fonction rénale ( urée,
créatinine)
• * Un bilan ophtalmo pour évaluer la fonction visuelle.
• Ce bilan est renouveler après 15 jours de traitement puis
tous les mois pendant la durée du traitement.
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• Nommer les antituberculeux, décrire leurs effets
secondaires ainsi que leur surveillance.
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LE S A N T I T U B E R C U LE U X
D E N O M IN A T IO N
COM M UNE
IN T E R N A T IO N A LE
(D .C .I.)
T O X IC IT E
E F F E T S S E C O N D A IR E S
S P E C IA LIT E
®
IS O N IA Z ID E
R IF A M P IC IN E
R IM IF O N
B actéricide
R IF A D IN E
B actéricide
®
S U R V E ILLA N C E
E LIM IN A T IO N
H épatique : cytolyse
D épistage d'un ictère : peau - conjonctivite
B iologique: transam inases - bilirubine
B iliaire et rénale
N eurologique : polynévrite carentielle
(carence en vitam ines B 6)
N europathie périphérique
C linique : D épistage cram pes fourm illem ents
H épatique : cytolyse
D épistage d'un ictère : peau - C onjonctivite
B iologique: transam inases - bilirubine
B iliaire et rénale
H épatique : cytolyse
D épistage d'un ictère : peau - C onjonctivite
B iologique: transam inases - bilirubine
R énale
H yper uricém ie
D osage acide urique
O culaire : névrite optique
V ision des couleurs - rouge et vert
C ham p visuel
A cuité visuelle
Inactive la pilule m ini dosée
D im inue l'effet des A .V .K .et du gardénal
C oloration des urines st des larm es en rouge
®
P Y R A Z IN A M ID E
ETHAM BUTOL
P IR ILE N E
B actéricide
DEXAM BUTOL
®
M YAM BUTOL
B actériostatique
R IF A T E R associe : R IF A M P IC IN E
R IF IN A H
associe : R IF A M P IC IN E
®
®
®
+ IS O N IA Z ID E
®
+ IS O N IA Z ID E
+ P Y R A Z IN A M ID E
R énale et fécale
®
®
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• Caractériser les mesures de santé publique à prendre
pour cette maladie.
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• La déclaration à la D.R.A.S.S. est obligatoire.
• Rechercher les sujets en contact avec le malade pour
leur proposer de pratiquer une I.D.R. et une radio
pulmonaire.
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• Expliquer l'intérêt de l'I.D.R.et des modalités
pratiques des tests cutanés.
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• Intérêt
• Vérifier l'efficacité du B.C.G.
• Orienter un diagnostic de tuberculose
• Modalités pratiques des tests
• Réalisation injection intra dermique de tuberculine
– -La dose standard utilisée dans le test est de dix unités de
tuberculine purifiée(0,1 ml)
– -injectée en intra dermique après avoir désinfecté localement
avec de l'éther.
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• Interprétation des résultats.
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– on obtient le résultat 48 à 72 heures après l'injection
en mesurant (en millimètres) le diamètre transversal
de l'induration (sans tenir compte de l'érythème
environnant)
– Résultats chez un malade ayant eu un B.C.G.
– induration supérieure ou égale à 6 mm résultat
faiblement positif
– induration supérieure ou égale à 10 mm résultat
positif
– induration inférieure ou égale à 5 mm résultat négatif
– Si l'induration est supérieure à 8 mm sans vaccination
préalable c'est un signe évocateur de P.I.T.
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• Identifier les diagnostics infirmiers prévalent et les
actions à entreprendre
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• Manque de connaissances : éduquer le malade quant à
l'importance de la continuité du traitement, de la
régularité et des modalités des prises médicamenteuses.
L' importance d'une bonne hygiène de vie, d'hygiène
alimentaire ainsi que le port du masque en période de
contagion,.
• Non observance du traitement : expliquer au malade les
risques encourus en cas de traitement pris
irrégulièrement ou interrompu.
• Fatigue : s'organiser pour regrouper les soins afin de lui
permettre de se reposer
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I / ROLE DELEGUE
• - Pratiquer les examens biologiques
• - Pratiquer l’ l.D.R.
• - Pratiquer les prélèvements de crachats soit en
direct, soit par tubage
• - Prendre le RDV pour la radio
• - Donner le traitement anti tuberculeux en
respectant les horaires( tableau)
• - Surveiller les effets secondaires du traitement
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Il / ROLE PROPRE
• S ’informer des risques de contagion pour l ’environnement et
la famille
• A / Mesures d’isolement
• - A l’hôpital isoler le patient si risque de contagion, lui dire de
rester impérativement dans sa chambre, porte fermée
• - Si le patient doit sortir de sa chambre ( examen ...) lui
demander de porter un masque
• - Le personnel soignant devra également mettre un masque, une
sur blouse, des gants pour les soins auprès de ces patients
• - Limiter les visites et leurs demander de se protéger par des
masques et des sur blouses
• - Lever l’isolement après une étude de crachats négatifs à
l’examen direct.
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I / ROLE PROPRE
• B / Information et éducation du malade
• - Eduquer le patient pour la prise en charge de sont
traitement
• - Lui conseiller une alimentation équilibrée et hyper
calorique ainsi que du repos
• - Assurer un soutient psychologique du patient( le
traitement et long et de ce fait contraignant) .
• Pour certains la tuberculose est encore considérer
comme une maladie honteuse( maladie du milieu
précaire)
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FIN
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